Вульгарная волчанка

Туберкулезная (вульгарная) волчанка: лечение, симптомы, диагностика

Вульгарная волчанка

Кожные поражения, сопровождающиеся изменения в состоянии верхнего слоя эпидермиса, влекут за собой проявление косметологических дефектов и могут стать причиной патологических изменений кожи.

Туберкулезная волчанка, имеющая другое название вульгарная волчанка, является нечасто встречающимся поражением кожи (преимущественно лица), которое начинает обнаруживаться в детском возрасте и с возрастом продолжает усугубляться.

ранняя диагностика этого заболевания позволяет исключить крайне негативное воздействие на кожу лица и сохранить по мере возможностей его привлекательность, поскольку более поздние стадии болезни сопровождаются значительными изменениями и ухудшением общего внешнего вида больного.

Конечным результатом туберкулезной волчанки является постепенное расплавление тканей, которое сопровождается изменением структуры клеток, нарушением их питания.

Длительное течение хронического типа не дает возможности полностью вылечить заболевание, однако вовремя принятые лечебные меры позволяют приостановить патологический процесс.

В основном проявления данного поражения кожи выявляются на поверхности кожи лица, преимущественно на щеках, носу и лбу. Однако иногда диагностируется туберкулезная волчанка и на слизистых оболочках, где лечение еще в большей степени затруднено.

Особенности недуга

Поскольку данное заболевание наиболее часто проявляется еще в детском возрасте, при достаточном внимании к нему вероятно остановка усугубления патологического процесса в коже.

И даже при отсутствии полного излечения и остановки текущих в эпидермисе изменений имеется реальная возможность предупреждения обезображивания кожи лица.

Выявление заболевания производится в ходе медицинского осмотра у врача-дерматолога, который при анализе внешних проявлений и субъективных ощущений больного сможет получить необходимые данные о текущем процессе и поставить после лабораторных исследований проб кожи лица окончательный диагноз.

Излечивание заболевания возможно, однако для этого необходимо его ранняя диагностика, правильно составленная адекватная система лечебного воздействия и сопутствующие меры (уход, питание, распорядок дня и положительный эмоциональный фон), которые буду стимулировать организм к выздоровление. Поддержание необходимого уровня иммунитета также поможет скорее вернуть кожу лица в естественное состояние, сохранить ее здоровье и привлектаельность.

Обычно волчанка начинает свое развитие после перенесенных механических травм кожи лица, которые при наличии ряда скрытых инфекций дают толчок к развитию данного недуга.

Первым проявлением болезни является образование на поверхности кожи выступающих над ее поверхностью бугорков, которые имеют красновато-коричневый оттенок, верхняя часть которых гладкая.

Впоследствии поверхность бугорков начинает шелушиться, бугорки, имеющие научное название «люпомы», сначала представляют собой одиночные новообразования, а затем, по мере прогрессирования болезни, сливаются, образуя единое пятно красновато-коричневого цвета.

Туберкулезная волчанка

Классификация

Благодаря имеющейся сегодня в медицине классификации имеется возможность отнесения выявленного вида патологии кожи лица к определенному виду, что дает возможность его скорейшего излечения по составленной схеме воздействия.

Однако следует учитывать, что течение болезни у разных больных может существенно различаться, восприятие организмом проводимого лечения также различно, потому возможность коррекции медикаментозного воздействия и точное соблюдение рекомендаций лечащего врача позволит скорее устранить внешние проявления болезни.

Лечением данного заболевания занимаются врач-дерматолог и инфекционист, который выявляет имеющиеся в организме скрытые и параллельно текущие заболевания и назначает при их наличии необходимое лечение.

Классификация болезни включает в себя следующие разновидности болезни, которые определяются расположением язвенных поверхностей на коже лица, их внешним видом и основной симптоматикой:

  • расположенные проявления на коже лица — наиболее часто располагаются места изъязвления на щеках, носу и части лба;
  • на слизистой оболочке — такая разновидность болезни выявляется на слизистых в полости рта и носа;
  • также заболевание может подразделяться на питиарезоформную разновидность, сопровождающуюся выраженным шелушением поврежденных поверхностей, псориазиоформная волчанка, при развитии которой на поверхности люпом образуется значительное количество серебристо-серых частичек, серпигинозная форма — образование язв сопровождается образованием рубцов в местах их локализации.

Также существует разделение проявлений заболевания на два основных вида — плоская и бугристая волчанка.

  • При плоской разновидности люпоны имеют вид плоских новообразований, не выступающих над поверхностью кожи,
  • а при бугристой разновидности образования выступают над кожей и имеют отличающийся от здоровой кожи цвет.

Перечисленные виды заболевания обладают выраженных проявлениями, что позволяет достаточно просто и быстро диагностировать текущую патологию кожи лица.

Причины возникновения

Особенно часто рассматриваемое кожное заболевание возникает после механических травм кожи лица при наличии в коже скрытых инфекций, которые при наличии провоцирующих факторов становятся причинами развития туберкулезной волчанки.

Чаще всего данное поражение возникает в детском возрасте, по мере взросления человека болезнь прогрессирует.

Лечение требует длительное и разноплановое, включающее в себя медикаментозное воздействие и определенные терапевтические лечебные меры.

Также причинами возникновения данного поражения может быть генетическая предрасположенность, наличие текущих воспалительных процессов в верхнем слое эпидермиса.

Симптомы туберкулезной волчанки

Проявлениями рассматриваемого заболевания следует считать появление на поверхности кожи участков с измененными клетками, которые теряют свою эластичность за счет перерождения соединительной ткани и замещения ее рубцовой тканью. При поражении слизистых оболочек отмечается появление на их поверхности язв с измененным цветом, которые могут несколько выступать над поверхностью.

Симптомы при дальнейшем прогрессировании болезни следующие:

  1. Мягкая поверхность бугорков, которые состоят из мельчайших высыпаний с имеющейся в них жидкостью, сначала просто на ощупь отличается от здоровой кожи, а затем становится всё более восприимчивой к внешним воздействиям: даже при небольшом нажатии на поврежденные участки поверхность кожи восстанавливается очень медленно.
  2. На месте мягких пораженных участков появляются мелкие язвы, которые постепенно увеличиваются в размерах и сливаются.
  3. Язвы по мере их созревания ороговевают, поверхность их начинает шелушиться.
  4. При поражении слизистых оболочек (в частности, носа) на месте распада язвы отмечается некротический процесс в поврежденном хряще, в котором при распаде язвы образуется отверстие.

При запущенных стадиях развития болезни отмечается значительное по площади поражение кожи и слизистых оболочек, которые покрываются язвами с кровоточащим дном (язвенная разновидность заболевания) и грязно-серыми гранулами внутри них. Поражение распространяется начиная с кончика носа и ушных раковин, затем на область щек и лба.

Диагностика

Выявление данного заболевания кожных покровов и слизистых оболочек производится при совместной работе врача-дерматолога и инфекциониста, которые после внешнего осмотра, анализа субъективных ощущений больного и лабораторного исследования анализов кожи могут поставить окончательный диагноз. Часто данное заболевание сопровождается проявлением ракового процесса в коже и ее рожистым воспалением, что в значительной степени затрудняет процесс излечения.

  • Дифференциальная диагностика включает в себя исключение на основании лабораторных исследований таких поражений кожи, как красная волчанка, ДКВ, туберкулоидная форма проказы (лепра), актиномикоза.
  • Также для определения данного заболевания и его разновидности используется метод визуального осмотра пораженной кожи.

Лечение

Методика лечения зависит от вида поражения, степени его запущенности и проникновения в прилегающие ткани — туберкулезная волчанка имеет свойство проникать при длительном течении в хрящи, связки и кости. В этом случае процесс лечение более длительный, сопровождается возникновением вероятных осложнений.

В зависимости от вида заболевания врачом-дерматологом назначается лечение, которое основывается при лекарственном виде воздействия на приеме специфических лекарственных препаратов с направленным действием. Также может назначаться облучение пораженных областей рентгеновскими лучами.

Взрослым

Методика лечения взрослых больных заключается в приеме тубазида, дозировка которого назначается врачом и может быть различна при разных исходных данных (восприимчивость организма больного к выбранному лекарству, степень запущенности болезни и место локализации патологического процесса). Длительность приема данного сильнодействующего лекарства также определяется врачом. Самолечение при выявлении туберкулезной волчанке противопоказано ввиду возможности проявления негативных последствий, усугубления текущего процесса в коже.

Параллельно с приемом тубазида взрослым назначается прием значительных доз витамина Д, который регенерирует поврежденную кожу, устраняя процессы воспаления в ней.

В детском возрасте лечение туберкулезной волчанки должно проводиться только под контролем врача-дерматолога с учетом детского возраста. Также применяться препарат Тубазид, однако дозировка в этом случае уменьшенная.

Также может применяться использование уколов стрептомицина — в случае восприимчивости детского организма к данному препарату. Особенно активно используется для снятия основной симптоматики физиотерапевтическое воздействие, направленное на стимулирование восстановительных процессов в коже.

Терапевтическим способом

В качестве терапии используется корректировка питания больного, в рационе которого должно преобладать количество свежих и витаминизированных продуктов, стимулирующих иммунитет для скорейшего выздоровления. Применяются такие методики физиолечения которые позволяют скорее устранить наиболее явные проявления болезни:

  • светолечение — показано при отсутствии выраженного туберкулезного процесса в коже;
  • облучение рентгеновскими лучами, которые стимулируют восстановление эпидермиса.

Медикаментозным способом

Для воздействия на патологически измененные участки кожи применяются следующие препараты:

  • пирогалловая мазь, устраняющая активную стадию разрушения ткани;
  • резорциновая паста, подсушивающее действие которой позволяет ускоряет восстановительные процессы в поврежденных участках;
  • жидкий азот, прижигающий воспаления и некрозированную ткань.

Люпоны, локализирующиеся на поверхности слизистых оболочек, прижигаются раствором молочной кислоты.

Операция

При запущенных стадиях заболевания в некоторых случаях при отсутствии положительной динамики возможно проведение пересаживания ткани, однако при полном исключении активных стадий воспалительных процессов в коже.

Народные методы

Использование препаратов народной медицины при выявлении туберкулезной волчанки не рекомендуется. Они могут принести пользу при восстановлении организма в завершающей стадии лечения, ускоряя процесс заживления тканей и устраняя последствия их некроза.

Профилактика заболевания

К профилактическим мерам следует отнести постоянный контроль за здоровьем кожи, особенно в детском возрасте. Не допускать до механических повреждений кожу лица, при начале любых патологических процессов в верхнем слое эпидермиса проводить адекватное лечение.

Осложнения

При недостаточности лечебного воздействия высок риск ухудшение внешнего вида кожи лица, обезображивание ее: появление на месте язв рубцов, которые не проходят на протяжении всей жизни, потеря интенсивности эластичности кожи, также могут оставаться выраженные пятна на поверхности кожи.

Прогноз

При своевременном начале лечебного воздействия вероятность полного излечения составляет 98-100%.

Источник: http://gidmed.com/dermatologiya/zabolevaniya/autoimunnye/volchanka/tuberkuleznaya-vulgarnaya.html

Туберкулез кожи

Вульгарная волчанка

Больные туберкулёзом кожи составляют 2% общего числа туберкулезных больных. Нередко у больных туберкулёзом кожи наблюдается активный туберкулёз других органов. Различают очаговые и диссеминированные формы туберкулёза кожи.

Очаговый туберкулез кожи. Волчаночный туберкулез кожи (синоним: туберкулезная волчанка, вульгарная волчанка) — наиболее распространенная форма: Классическим проявлением ее является    мягкий,    полупрозрачный розово-красного цвета бугорок — люпома (рис. 4).

При надавливании на него пуговчатым зондом образуется западение или зонд проваливается в рыхлую ткань, что вызывает боль и кровотечение; при надавливании стеклом выявляется характерный цвет яблочного желе. На слизистых оболочках люпома легко кровоточит.

Бугорки сливаются между собой, образуя более или менее обширный очаг поражения, который иногда, подвергаясь обратному развитию в центре, принимает кольцевидные, гирляндообразные очертания (рис. 5). В последующем он может шелушиться, приобретать опухолевидную или бородавчатую форму, изъязвляться (рис. 6) и покрываться корками.

В редких случаях изъязвление распространяется на подлежащие ткани вплоть до костей, что может привести к разрушению носа, век, ушных раковин, пальцев и др.,— обезображивающая (мутилирующая, увечащая) форма вульгарной волчанки.

Течение волчаночного туберкулёза кожи длительное, при заживлении образуются белые атрофические рубцы, в которых вновь возникают люпомы. Общее состояние больных в большинстве случаев вполне удовлетворительное. Иногда вульгарная волчанка осложняется рожей, лимфангитами, что может привести к нарушению лимфообращения и развитию слоновости (конечностей, губ).

Колликвативный туберкулез кожи (синоним скрофулодерма) возникает обычно в детском и юношеском возрасте; характеризуется образованием в подкожной клетчатке плотных узлов, которые постепенно увеличиваются в размерах и спаиваются с кожей.

Последняя приобретает синюшно-красный Цвет. Узлы размягчаются и вскрываются с отделением крошковатого содержимого и образованием язвы с подрытыми краями, дно которой покрыто мягкими желеподобными грануляциями.

После заживления остаются неровные («рваные», «косматые») рубцы (рис. 7).

Бородавчатый туберкулез кожи встречается в основном у мужчин; чаще возникает вследствие заражения от трупов больных туберкулёзом животных и людей (трупный бугорок, бугорок анатомов).

Как правило, появляется одиночный очаг (обычно на тыльной стороне кисти) в виде четко отграниченного округлого инфильтрата с бородавчатым центром и гладкой периферической зоной синюшно-красного цвета (рис. 8).

Процесс заканчивается образованием нежного пигментированного рубца.

Милиарно – язвенный туберкулез кожи и слизистых оболочек (синоним вторичная туберкулезная язва).

Вокруг естественных отверстий у больных туберкулёзом внутренних органов появляются мелкие узелки, превращающиеся в гнойнички, а при вскрытии их — в язвочки.

В результате их слияния образуется болезненная язва с мелкофестончатыми подрытыми мягкими краями. На дне ее видны желтоватые мельчайшие абсцессы. В отделяемом язвы обнаруживают БК. Развивается регионарный лимфаденит.

Туберкулез кожи. Рис. 4—6. Туберкулезная волчанка. Рис. 4. Люпомы. Рис. 5. Обширные очаги поражения (слившиеся люпомы). Рис. 6. Язвенная форма. Рис. 7. Скрофулодерма. Рис. 8. Бородавчатый туберкулез кожи. Рис. 9. Милиарный диссеминированный туберкулез кожи лица. Рис. 1. Язвенная форма туберкулезной волчанки. Рис. 2.

Начальная форма туберкулезной волчанки. Рис. 3. Обезображивающая туберкулезная волчанка («птичий клюв»). Рис. 4. Скрофулодерма.
Рис. 1. Бородавчатый туберкулез кожи. Рис. 2. Туберкулезная волчанка. Рис. 3. Папуло-некротический туберкулез. Рис. 4. Милиарный диссеминированный туберкулез кожи лица. Рис. 5.

Туберкулезная волчанка красной каймы губы и десны. Рис. 6. Lupus-carcinoma.

Диссеминированный туберкулез кожи

Индуративный туберкулез кожи [синоним: уплотненная (индуративная) эритема, эритема Базена]. Как правило, страдают молодые женщины. В толще подкожной жировой клетчатки голеней, обычно на их заднебоковых поверхностях, появляются слегка болезненные узлы размером 3—4 см в диаметре, кожа над ними приобретает синюшно-красный цвет. В некоторых случаях узлы изъязвляются.

Папулонекротический туберкулез кожи характеризуется высыпанием на разгибательных поверхностях конечностей бугорков величиной с чечевицу, в центре которых обнаруживается очаг некроза.

При заживлении образуются четко ограниченные, округлой формы, как бы вдавленные («штампованные») рубчики;
Диссеминированный милиарный туберкулез кожи лица (синоним диссеминированная милиарная волчанка лица). В отличие от вульгарной волчанки, бугорки не сливаются (рис.

9), в центре некоторых из них развивается некроз, процесс заканчивается образованием пигментированных атрофических рубчиков и пятен.

Лихеноидный туберкулез кожи (синоним лишай золотушных); Болеют дети и подростки. Обычно на коже туловища появляются сгруппированные бугорки размером 0,2—0,3 см в диаметре, покрытые чешуйками серого цвета. При плотном прилегании их друг к другу образуются округлые, кольцевидные, фигурные бляшки. Субъективные ощущения отсутствуют.

Просуществовав несколько недель или месяцев, сыпь исчезает, оставляя пигментацию, иногда точечные рубчики, однако в осеннее и весеннее время возможны рецидивы.

Лечение туберкулеза кожи лучше проводить в специализированных учреждениях санаторного типа — люпозориях. Из противотуберкулезных средств наиболее эффективным является фтивазид.

При поражении слизистых оболочек следует одновременно с фтивазидом назначать стрептомицин,    при    скрофулодерме — ПАСК, при волчанке слизистых оболочек — витамин D2 (в течение 3—6 месяцев), в резистентных случаях папулонекротического туберкулёза кожи, диссеминированной милиарной волчанки лица — кортикостероидные препараты.

Последующее, профилактическое, лечение (2—3 курса с интервалами 4— 9 мес.) проводят только фтивазидом. Больные нуждаются в хороших материально-бытовых условиях, полноценном питании, общеукрепляющем лечении (витамины, рыбий жир, железо).

Прогноз благоприятный. При обезображивающих рубцах показаны пластические операции (не ранее чем через 2 года после клинического выздоровления).

Источник: http://www.medical-enc.ru/18/tuberculosis-kozhi.shtml

Туберкулезная волчанка

Вульгарная волчанка

Туберкулёзная волчанка – это распространённая форма казеозно-некротического туберкулёзного поражения кожи, затрагивающая преимущественно лицо и верхнюю половину туловища.

Проявляется образованием бугорков (люпом) с изъязвлениями, постепенно сливающихся воедино, частичным или полным обезображиванием лица. Диагностируется с помощью дерматологического осмотра, исследования отделяемого кожи (микроскопия, ПЦР), специфических тестов.

Лечение проводят противотуберкулёзными антибиотиками, иммуностимуляторами и другими вспомогательными средствами.

Туберкулёзная волчанка (туберкулёз кожи люпоидный, вульгарная волчанка) – самая распространённая, хронически протекающая форма локального туберкулёза со склонностью к расплавлению тканей.

По данным официальной статистики, средний показатель выявления вульгарной волчанки составляет 0,43 больных на 100 000 населения (4,1% от частоты всего внелёгочного туберкулёза). Заболеванию подвержены дети и подростки, люди зрелого возраста страдают реже. Заболевание чаще обнаруживается у женщин.

Люпоидный туберкулёз имеет длительное рецидивирующее течение и без лечения может прогрессировать на протяжении всей жизни.

Туберкулезная волчанка

Возбудитель заболевания – грамположительный микроорганизм (палочка Коха), не склонный к образованию спор, но обладающий высокой устойчивостью к химическими агентам и факторам окружающей среды. В большинстве случаев волчанка вызывается M. tuberculosis, иногда – M. bovis.

В кожу и слизистые бактерии проникают эндогенно с током крови или лимфатической жидкости из других очагов туберкулёзной инфекции (лёгочная ткань, кости, суставы, периферические лимфатические узлы), имеющихся в организме.

Случаи экзогенного заражения от других лиц через повреждённую кожу встречаются гораздо реже при плотном контакте с бактериовыделителем.

Вероятность развития туберкулёзного поражения кожных покровов увеличивается при отсутствии воздействия солнечного света (инсоляции). Прямое влияние ультрафиолетового излучения убивает микобактерии туберкулёза в течение нескольких минут.

Факторами риска также считаются травмы, переохлаждения, снижающие активность иммунитета человека и способствующие активации латентной инфекции.

Предрасположенность к аллергическим реакциям (крапивница, отёк Квинке) повышает вероятность более тяжёлого течения болезни.

После попадания возбудителя в кожу из первичного очага гематогенным или лимфогенным путём формируется люпома размером с булавочную головку.

Она представляет собой первичный морфологический элемент вульгарной волчанки и является скоплением мелких туберкулёзных бугорков.

При массивном инфицировании повреждённой кожи контактным путём возникает инфильтрат, напоминающий очаг Гона, сопровождающийся лимфаденитом и лимфангоитом.

При гистологическом исследовании в дерме обнаруживаются люпомы из эпителиодных клеток и клеток Лангханса, на периферии располагается зона из лимфоцитов и плазмоцитов.

Творожистый некроз в бугорках отсутствует или выражен незначительно. Выявляются изменённые, деформированные сосуды (вплоть до полного заращения).

В эпидермисе происходит чрезмерное утолщение рогового слоя, гиперпигментация, формирование папиллом.

В зависимости от клинической картины заболевания выделяют несколько форм волчанки, которые различаются по интенсивности проявлений и внешним признакам. Различают: плоскую, язвенную, псориазиформную, птириазиформную, бородавчатую, опухолевидную и другие менее распространённые разновидности. Нередко язвенная и плоская формы могут сочетаться друг с другом.

  1. Плоская. Отдельные люпомы сливаются между собой, формируя очаг поражения. Он увеличивается в результате возникновения в периферических отделах новых бугорков. Поверхность очага ровная, шелушения незначительные или отсутствуют.
  2. Язвенная. Возникает при массивном изъязвлении поверхности люпом. Язвы неглубокие, кровоточат при прикосновении. Нередко развиваются деформации хрящей носа, ушной раковины, что способствует обезображиванию лица.
  3. Псориазиформная. Люпома внешне напоминает бляшку псориаза. На поверхности находятся серо-белые чешуйки с шелушением, кожа по периферии гиперемирована.
  4. Птириазиформная. Характеризуется отрубевидным крупным шелушением в зоне поражения.
  5. Бородавчатая. Типично образование разрастаний белесоватого цвета, внешне напоминающих бородавки.
  6. Опухолевидная. Представляет собой несколько слившихся бугорков. Они образуют большую мягко-эластичную опухоль, склонную к распаду или формированию язв.

В клиническом течении волчаночного процесса выделяют четыре стадии. Каждая имеет особенности течения, определяющие тяжесть состояния больного:

  • Инфильтративная. Наблюдается отёк, гиперемия тканей, люпомы не выражены.
  • Бугорковая. Формируются мелкие бугорки, которые соединяются и напоминают бородавчатые вегетации.
  • Язвенная (может отсутствовать). Сверху на люпомах появляются кровоточащие язвы, нередко возникают папилломы.
  • Рубцовая. Если процесс не проходил стадию изъязвления, рубцы ровные и блестящие. После эпителизации язв формируются плотные деформирующие рубцы.

Болезнь развивается постепенно: сначала в дерме формируются бугорки размером 1-8 мм, имеющие жёлтую, коричневую, бурую, серую окраску. Люпомы имеют тестоподобную консистенцию, ровную блестящую поверхность, где впоследствии возникают шелушения.

Бугорки всегда безболезненны, высыпают в количестве нескольких штук на расстоянии друг от друга, постепенно сливаясь: по периферии возникает застойная область.

Патологический процесс чаще всего локализуется в области ушных раковин, носа, скул, верхней губы, может переходить на переднюю поверхность шеи и плечи, затрагивать слизистые оболочки с образованием грубых рубцов.

Люпомы соединяются между собой, увеличиваются в размерах, формируя неровные бляшки либо опухолеподобные очаги. Из-за процессов некроза в центре возникают глубокие язвы.

При особенно тяжёлом течении волчанки у пациентов с ослабленным иммунитетом в деструкцию вовлекается не только кожа, но и хрящевые ткани. При разрушении перегородки носа он напоминает заострённый укороченный клюв птицы.

Нарушается обоняние, страдает дыхательная функция.

Из-за деструкции выворачиваются веки, уменьшается в размерах ротовое отверстие, истончаются и обламываются хрящи ушных раковин.

Поражение слизистой оболочки ротовой полости приводит к нарушению жевательной и глотательной функции: больные часто попёрхиваются, тяжело усваивают твёрдую пищу.

При вовлечении в патологический процесс ых связок может изменяться голос: он становится глухим, осиплым.

В течение 4-6 недель наступает заживление повреждённых тканей. После завершения активного язвенного процесса на поверхности кожных покровов формируются плоские нежные рубцы, напоминающие папирус.

Формирующиеся рубцы вызывают контрактуры, ограничивают движение мимических мышц: это становится причиной полной или частичной потери артикуляционных способностей (при поражении лица, ротовой полости, гортани).

При отсутствии своевременного лечения к туберкулёзной волчанке может присоединиться вторичная инфекция – рожистое воспаление. Если воспалительный процесс переходит на лимфатические сосуды, развивается лимфангит.

В 4% всех случаев на фоне туберкулёзной волчанки возникает базальноклеточная карцинома.

Диагностика туберкулёзной волчанки проводится на основании данных общего осмотра и физикальных исследований. При выявлении заболевания необходимо сотрудничество дерматолога и фтизиатра, так как необходимо обнаружение и лечение первичного очага туберкулёза. Для диагностического поиска наиболее информативны:

  • Физикальное обследование. С его помощью устанавливается распространённость бугорков, их цвет, консистенция. В результате гибели эластиновых волокон при прощупывании бляшки пуговчатым зондом он без сопротивления погружается внутрь неё (симптом Поспелова). Если же на люпому надавливают предметным стеклом, кожа обескровливается, а сами бугорки приобретают вид жёлто-коричневых пятен (признак Гентчинсона или феномен яблочного желе).
  • Лабораторная диагностика возбудителя. Проводится окраска биологического материала (кожного отделяемого) по Цилю-Нильсену и последующее микроскопическое исследование с иммерсионной системой. Микобактерии имеют вид красных палочек на синем фоне. Полимеразная цепная реакция за 5-7 часов позволяет определить небольшое количество ДНК микобактерий в исследуемом образце.
  • Проведение туберкулиновых проб. Проба Манту и Диаскинтест оцениваются, исходя из увеличения размеров инфильтрата и папулы более 5 мм, свидетельствующих о заражении. Реже используют скарификационные пробы (Пирке, градуированную пробу): они показывают положительный результат на наличие микобактерий.
  • Квантифероновый тест. Обнаруживает в крови гамма-интерферон, появляющийся в организме человека в ответ на внедрение микобактерий. Метод обладает высокой специфичностью (99,1%) и чувствительностью (89%). Его аналог – T-SPOT.TB тест, выявляющий сенсибилизированные Т-лимфоциты.
  • Инструментальные методы. Проводится рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекции, выявляющая первичный очаг туберкулёза в лёгких. Поражение костей и других внутренних органов можно обнаружить с помощью КТ или МРТ.

В общем анализе крови при туберкулёзной волчанке наблюдается понижение уровня лейкоцитов, связанное с основным заболеванием.

Значительное уменьшение лимфоцитов и повышение СОЭ являются неблагоприятными прогностическими признаками. С целью оценки реактивности организма выполняется иммунограмма.

Дифференциальный диагноз проводится с красной волчанкой, бугорковым сифилисом, туберкулоподопной лепрой.

В современной дерматологии предусмотрено использование комплексных методов терапии. Пациенты с туберкулёзной волчанкой должны лечиться в специализированном диспансере с соблюдением палатного или общего режима.

Назначается диета с ограничением соли, быстрых углеводов, рекомендуется к употреблению пища, богатая белками. Следует также полностью отказаться от вредных привычек (они способствуют снижению иммунитета).

Консервативная терапия включает в себя:

  • Противотуберкулёзные препараты (химиотерапию). Для этого используется первая линия средств (изониазид, рифампицин, рифабутин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин), дозировки подбираются фтизиатром индивидуально. Другие линии применяются при развитии лекарственной устойчивости.
  • Вспомогательную терапию. Для уменьшения побочных эффектов от противотуберкулёзных антибиотиков назначают симптоматические препараты: антиоксиданты, иммуностимуляторы, глюкокортикоиды, витамины, анаболики, гепатопротекторы.
  • Физиотерапевтические процедуры. Особенно эффективно ультрафиолетовое облучение наружных покровов, которое стимулирует процессы регенерации, вызывает гибель микобактерий, уменьшает вероятность развития осложнений. Среди других методик часто используют лекарственный электрофорез с антибактериальными препаратами, лазерную терапию, индуктотермию, лечебную гимнастику, УВЧ-терапию.

Хирургическое удаление изъязвлённых участков кожных покровов и хрящей проводится только при риске вторичного инфицирования.

При выраженном обезображивании для восстановления внешнего вида впоследствии могут быть использованы пластические операции по пересадке кожных лоскутов и хрящевых тканей.

С их помощью восстанавливают целостность носовой перегородки, формируют ушные раковины, иссекают деформирующие рубцы.

Туберкулёзная волчанка – хроническое заболевание. При своевременном выявлении и лечении прогноз благоприятный.

Повторное возникновение болезни наблюдается только в случае нарушения схемы лечения или развития у микобактерий устойчивости к лекарственным препаратам.

Профилактика туберкулёзной волчанки сводится к лечению основного заболевания, соблюдению правил личной безопасности при контакте с заражёнными (использование перчаток, масок) и укреплению иммунитета.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/tuberculosis-luposa

Туберкулезная волчанка: причины и факторы развития болезни, ее виды, пути заражения, признаки патологии, диагностика и лечение, профилактические меры

Вульгарная волчанка

Туберкулезная волчанка – хроническое инфекционное дерматологическое заболевание, самая распространенная разновидность туберкулеза кожи.

Характеризуется продолжительным течением на протяжении многих лет, первые признаки обнаруживаются обычно в детском возрасте. Причиной кожной патологии данного типа является микобактерия туберкулеза.

Заражение происходит преимущественно эндогенным путем, когда патоген транспортируется в кожу с током крови или лимфы из другого очага.

Поражаются лицо, шея, уши, а туловище и конечности – достаточно редко. Ткани, включая соединительную, хрящевую, костную, при обострениях расплавляются, образуя язвы.

После разрешения (исчезновения) изъязвлений остаются заметные рубцы или более значительные дефекты.

Лечение туберкулезной волчанки стандартно для всех форм проявления этого заболевания: специфическаясистемная антибиотикотерапия в сочетании с поддерживающей, физиопроцедуры.

Причины и пути заражения

Заболевание вызывается палочкой Коха (микобактерией туберкулеза), которая, согласно статистике, в той или иной форме присутствует в организме 30% населения. В большинстве случаев возбудитель никак себя не проявляет, но при сочетании определенных факторов активизируется.

Экзогенное заражение (из внешних источников) – редкость, особенно для кожных разновидностей патологии. Поэтому туберкулезная волчанка обычно является результатом распространения инфекции с током крови или лимфы из другого очага, локализованного чаще всего в костях либо легких.

Рисунок №1. Туберкулезная волчанка

Даже при наличии палочки Коха в организме здоровая иммунная система подавляет ее размножение и распространение. Развитие патологии происходит на фоне специфических факторов, способствующих активизации бактерии. К ним относятся:

  1. Ослабление иммунитета – врожденные иммунодефицитные состояния или приобретенные в результате перенесенных инфекционных заболеваний. У детей патологический процесс часто развивается после коклюша, гриппа.
  2. Эндокринные и сосудистые расстройства. Нарушение гормональной регуляции и тонуса сосудов выявляются у значительной части пациентов с туберкулезной волчанкой и другими формами кожного туберкулеза.
  3. Хронические заболевания, приводящие к стойкому расстройству метаболизма (сахарный диабет и т. д.).
  4. Социальные условия имеют определяющее значение в развитии заболевания. Асоциальный образ жизни или нахождение в местах лишения свободы способствуют заражению и распространению инфекции.

Травмы кожного покрова часто запускают механизм развития заболевания, из-за чего распространено ошибочное мнение об экзогенном заражении туберкулезной волчанкой. В действительности такие случаи крайне редки, поскольку защитный барьер кожи препятствует проникновению инфекции. Порезы, ссадины или царапины только исполняют роль «спускового крючка» в патологическом процессе.

Симптомы и течение заболевания

Первые признаки туберкулезной волчанки появляются у детей (хотя все чаще отмечаются случаи заболевания у взрослых) в виде нескольких мелких бугорков на лице, слизистых оболочках рта или ушных раковинах.

Эти образования безболезненны, в диаметре не превышают 1-5 мм. Окраска этих бугорков (люпом) обычно красно-бурая, а поверхность блестящая, иногда шелушащаяся. По периметру очагов кожа покрасневшая и уплотненная.

Рисунок 2. Признаки туберкулезной волчанки

Групповые отдельные люпомы склонны к постепенному слиянию, в результате которого формируется более крупное образование тестоватой консистенции с неровными краями. Неплотная структура обусловлена разрушением соединительной ткани и эластических волокон. Кровеносные сосуды тоже становятся хрупкими, поэтому для высыпаний характерна кровоточивость.

Туберкулезная волчанка имеет два специфических симптома, выявляющихся в ходе диагностического обследования. Они позволяют дифференцировать ее от других схожих по внешним проявлениям заболеваний:

  1. Пуговчатый зонд при надавливании проваливается, что обусловлено мягкой консистенцией люпомы вследствие расплавления соединительной ткани.
  2. Нажатие на бугорок предметным стеклом приводит к изменению цвета пораженных тканей (они становятся желтыми) и кровоточивости. Из-за оттенка, появляющегося в ходе теста, этот симптом получил название «феномена яблочного желе».

Рисунок №3. Феномен яблочного желе

Люпомы могут долго, на протяжении нескольких лет, не изменять формы и размера или увеличиваться в периоды обострений. На этапах ремиссии они исчезают, оставляя на коже нежные, бледно окрашенные рубцы. Однако впоследствии новые образования могут появляться и на рубцовой ткани.

Рисунок №4. Разрешение люпом: рубцевание

В случае инфицирования патогенными бактериями высыпания воспаляются и гноятся с образованием глубоких обширных язв. Часто результатом такого процесса становятся выраженные деформации лица, так как утрачивается часть тканей. Около 4% случаев волчанки осложняются онкологическими заболеваниями – карциномой, меланомой.

Общие рекомендации

Эффективность лечения всех форм туберкулеза, включая волчанку, во многим зависит от рациона больного. Питание должно быть разнообразным, полноценным и очень калорийным. При этом основу меню составляют белки и жиры в равных пропорциях. Обязательны также углеводы и микронутриенты в больших количествах – витамины, минералы.

Асоциальный образ жизни и различные вредные привычки не способствуют выздоровлению. Соответственно, необходимо изменить условия проживания, отказаться от табакокурения и употребления спиртных напитков. Всем категориям пациентов рекомендуется больше внимания уделять прогулкам, занятиям физкультурой.

Медикаменты

Перечень лекарственных препаратов, назначаемых при туберкулезной волчанке, такой же, как при других формах туберкулеза:

  • Изониазид;
  • Рифампицин;
  • Канамицин;
  • ПАСК.

Дозы и общая продолжительность курса устанавливаются фтизиатром в индивидуальном порядке, с учетом особенностей пациента и характера заболевания.

Обязательно назначаются поддерживающая витаминотерапия (токоферол, витамины В-группы), препараты кальция, которые помогают устранить побочные эффекты антибиотикотерапии.

Показано также применение иммуностимуляторов с целью повышения сопротивляемости организма инфекциям.

Физиотерапия

Физиопроцедуры при всех формах кожного туберкулеза ускоряют заживление очагов поражения и положительно воздействуют на иммунитет.

Наиболее эффективно облучение кожи ультрафиолетом, поскольку оно не только стимулирует восстановление тканей, но и предотвращает рецидивы. Еще одна действенная физиотерапевтическая методика – электрофорез.

Она подразумевает введение лекарственных средств в организм через кожу при помощи электрического тока.

Группы риска

Наиболее высока вероятность возникновения туберкулезной волчанки у носителей латентных форм туберкулеза в случае ослабления иммунитета.

То есть в группу риска попадают взрослые и дети, перенесшие тяжелые инфекционные заболевания или имеющие расстройства метаболизма, гормональной регуляции.

Часто туберкулезом кожи заболевают люди, имеющие выявленные очаги этого заболевания в костях или легких.

Лица без определенного места жительства, заключенные в тюрьмах, а также страдающие алкоголизмом и наркоманией – самая незащищенная группа.

Среди них процент заболеваемости туберкулезом, в том числе кожным, наиболее высок.

Если говорить об экзогенном (из внешних источников) заражении, то здесь опасности подвергаются люди, постоянно контактирующие с больным и персонал специализированных медучреждений.

Последствия и прогноз

Туберкулезная волчанка после излечения приводит к формированию стойких рубцов на лице, а в случае язвенной формы – к значительным деформациям.

Если инфекция проникает глубоко в ткани, то расплавляются хрящи и кости, меняется форма ушей, носа, рта, образуются другие выраженные уродства.

Самым тяжелым осложнением является рак в форме базально-клеточной, а также спиноцеллюлярной карциномы, возникающий в 4% случаев.

Самый благоприятный прогноз дается в случае экзогенного заражения кожным туберкулезом.

В этом случае наступает полное выздоровление, рецидивы крайне и редки и обычно обусловлены устойчивостью штамма возбудителя к лекарственным средствам.

Туберкулезная волчанка эндогенного происхождения лечится сложнее, и результат зависит от многих факторов: условий проживания, возраста, состояния иммунитета и т. д.

Профилактика

Если есть риск заразиться от носителя инфекции, необходимо соблюдать определенные меры безопасности.

Для персонала тубдиспансеров и других профильных учреждений обязательно использование защитных средств: масок, очков, перчаток.

В том случае, когда уже имеют очаги туберкулеза в легочной ткани или костях, предотвратить развитие его кожной формы поможет своевременное лечение основного заболевания.

‹›

Источник: https://MyKozha.ru/bolezni/%D1%82%D1%83%D0%B1%D0%B5%D1%80%D0%BA%D1%83%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B2%D0%BE%D0%BB%D1%87%D0%B0%D0%BD%D0%BA%D0%B0-%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B8%D0%BD%D1%8B-%D0%B8-%D1%84%D0%B0%D0%BA.html

Область Медика
Добавить комментарий