Рфмк 26 при беременности

Рфмк при беременности

Рфмк 26 при беременности

Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) – это один из ключевых показателей гемостазиограммы. Оценка свертываемости крови рекомендована на этапе планирования беременности и при вынашивании плода.

РФМК является маркером тромбинемии – появления в сосудистом русле сгустков крови (тромбов).

Своевременная оценка фибрин-мономерных комплексов позволяет выявить нарушения в системе гемостаза, предупредить развитие осложнений и продлить беременность до положенного срока.

Что такое РФМК?

РФМК не назначается как отдельный анализ. Фибрин-мономерные комплексы определяются в ходе гемостазиограммы. Они назначаются и учитываются в комплексе с другими показателями:

  • фибриноген;
  • МНО;
  • АЧТВ;
  • ПТИ;
  • Д-димер;
  • волчаночный антикоагулянт и др.

РФМК присутствует в норме в крови каждого человека. В клинической практике имеет значение рост показателя. Снижение РФМК встречается редко и обычно связано с нерациональным приемом лекарственных средств, влияющих на гемостаз.

Показания для обследования во время беременности

В отношении гемостазиограммы (и РФМК) специалисты не пришли к единому мнению. Одни гинекологи говорят о том, что гемостазиограмма – это не рутинный метод обследования. Они предупреждают, что нет никакого смысла всем беременным женщинам назначать обследование на РФМК и другие показатели свертывающей системы крови. Рекомендуется сдавать кровь только при наличии показаний:

  • планирование беременности на фоне факторов риска патологии системы гемостаза: наследственные тромбофилии, предшествующие самопроизвольные выкидыши, регрессирующая беременность;
  • угроза прерывания настоящей беременности на любом сроке;
  • плацентарная недостаточность и нарушение маточно-плацентарного кровотока;
  • задержка развития плода;
  • гестоз;
  • многоплодная беременность;
  • беременность после ЭКО;
  • задержка развития плода;
  • вагинальные кровотечения во время беременности;
  • варикозное расширение вен;
  • пороки сердца;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • курение во время беременности;
  • аутоиммунные заболевания;
  • изменения в коагулограмме, указывающие на повышенную свертываемость крови.

Другие гинекологи говорят о том, что далеко не вся патология протекает явно, и зачастую сложно выявить проблему на ранних стадиях ее развития. Они предлагают исследовать свертываемость крови всем беременным женщинам дважды:

  • в I триместре или при первой явке к врачу;
  • после 30 недель.

На ранних сроках оценка РФМК позволяет выявить серьезные нарушения гемостаза, ведущие к самопроизвольному выкидышу или регрессу беременности. В III триместре анализ дает возможность обнаружить иные нарушения, связанные с естественным снижением крови во время гестации. Такой подход позволяет обнаружить скрытые проблемы и предупредить развитие осложнений до момента их манифестации.

Поскольку единого подхода до сих пор не разработано, многие гинекологи придерживаются золотой середины – назначают анализ крови на РФМК при наличии факторов риска и отклонений в простой коагулограмме.

Подготовка к обследованию

РФМК определяется в периферической крови пациента. Правила сдачи анализа:

  • Кровь берется из вены.
  • Рекомендуется сдавать гемостазиограмму натощак утром после 8-часового голодания. В день обследования можно пить воду.
  • За две недели до сдачи крови нужно прекратить прием препаратов, влияющих на систему гемостаза (по согласованию с лечащим врачом). Если это невозможно, женщине стоит сообщить об этом медсестре, которая берет кровь – она отметит эти данные в бланке. Расшифровка результатов будет проводиться с учетом препаратов, принимаемых пациенткой.
  • За сутки до обследования нужно избегать физических и эмоциональных нагрузок.
  • За два часа до сдачи крови нужно воздержаться от курения.
  • Нельзя сдавать кровь сразу после УЗИ, рентгенологического исследования, физиолечения и других медицинских процедур.
  • Контрольное исследование нужно проводить в той же лаборатории в тех же условиях.

Анализ крови на РФМК назначает гинеколог или терапевт. Расшифровывает результаты врач с учетом клинической картины заболевания и жалоб женщины. Не нужно лечить анализ! Если полученные результаты кажутся сомнительными и не вписываются в клинику, стоит пройти повторное обследование.

Расшифровка результатов и оценка уровня РФМК

Норма РФМК вне беременности – до 4 мг/100 мл. Нижняя граница нормы не установлена. Резкое снижение фибрин-мономерных комплексов может свидетельствовать о патологии, но оценивать показатель нужно в динамике.

Во время беременности меняется состояние системы гемостаза, и происходит естественный рост РФМК. Это объясняется несколькими факторами:

  • появление нового круга кровообращения (сердечно-сосудистая система плода);
  • увеличение объема циркулирующей крови;
  • незначительно растет уровень тромбоцитов;
  • увеличивается концентрация некоторых факторов свертывания крови (VII, VIII, X);
  • отмечается рост фибриногена в плазме крови.

Все эти факторы влияют на уровень РФМК и ведут к его незначительному росту во время гестации. Развивается физиологическая гиперкоагуляция – состояние, при котором кровь сворачивается быстрее. Это необходимо для нормальной имплантации плодного яйца в стенку матки и развития плаценты. Физиологическая гиперкоагуляция также нужна для остановки кровотечения во время родов.

Показатели крови меняются на всем протяжении беременности и приходят в норму только после родов. Эти изменения физиологичны – они нужны для нормального развития плода. Но если уровень РФМК меняется существенно и превышает норму, принятую для беременности, стоит думать о развитии осложнений. Все те факторы, что ведут к физиологической гиперкоагуляции, могут стать причиной тромбозов.

Норма РФМК зависит от срока беременности и составляет около 5 мг/100 мл. Принято ориентироваться на такие показатели:

  • I триместр – до 5 мг/100 мл;
  • II триместр – до 6 мг/100 мл;
  • III триместр – до 7 мг/100 мл.

При расшифровке показателей нужно учитывать нормы лаборатории. Техника оценки материала может различаться, и это влияет на результаты обследования.

Повышение РФМК

Рост РФМК выше нормы, установленной для определенного срока беременности, говорит об усилении свертывающей системы. Кровь сворачивается быстрее, на стенках сосудов могут формироваться тромбы. Такое состояние может быть связано с различными причинами:

  • Наследственная патология системы гемостаза. Для подтверждения диагноза нужно пройти дополнительное обследование – сдать кровь на Д-димер и другие маркеры генетических аномалий. Наследственные тромбофилии могут никак не проявляться до беременности или давать о себе знать отдельными симптомами (частые носовые и маточные кровотечения, быстро формирующиеся гематомы и др.). Нередко изменения свертывающей системы крови выявляются только во время беременности или на этапе подготовки к зачатию ребенка. Они становятся причиной бесплодия, ведут к самопроизвольному выкидышу в I и II триместрах, преждевременным родам после 22 недель. Наследственные аномалии системы гемостаза считаются одной из причин регрессирующей беременности, нарушения маточно-плацентарного кровотока, задержки развития плода.
  • Состояния, связанные с высоким риском тромбозов: варикозная болезнь, ишемическая болезнь сердца, пороки сердца, аутоиммунные заболевания, сахарный диабет, гнойное воспаление различной локализации. Эти процессы нередко возникают еще до зачатия ребенка. Во время беременности растет риск обострения патологии и развития тромбоэмболических осложнений. Рост РФМК указывает на то, что процесс запущен, и высока вероятность образования тромбов в сосудах на фоне основного заболевания.
  • Состояния, связанные с диссеминированным свертыванием крови. Во время беременности рост РФМК является маркером гестоза. При этой патологии растет риск тромбоза, кровотечения, гибели женщины и плода в результате сосудистых нарушений.
  • Последствия перенесенных травм и операций. После повреждения кожных покровов активизируется свертывающая система крови, и растет РФМК. Значительный прирост показателя свидетельствует о высоком риске тромбоза.
  • Злокачественные опухоли. Увеличение РФМК может быть связано с ростом или распадом новообразований любой локализации.

Снижение РФМК

Падение РФМК встречается редко и обычно связано с нерациональным приемом лекарственных средств. Превышение дозировки препаратов, влияющих на свертывающую систему крови, может привести к изменению показателей.

РФМК должен уменьшаться на фоне приема лекарственных средств, но оставаться в пределах нормы (около 5 мг/100 мл).

Падение РФМК ниже уровня, характерного для беременности (менее 4 мг/100 мл), может привести к развитию осложнений:

  • преждевременная отслойка плаценты и развитие кровотечения во время беременности;
  • обильная кровопотеря в родах и послеродовом периоде.

Кровотечения опасны для жизни женщины и могут привести к гибели плода во время беременности или в родах.

Тактика при изменении РФМК

При повышении РФМК назначаются препараты, влияющие на свертывающую систему крови:

  • Антикоагулянты (низкомолекулярные гепарины): Фраксипарин, Фрагмин, Клексан. Они влияют на активность факторов свертывания крови, уменьшают ее вязкость, препятствуют образованию тромбов. Назначаются подкожно 1 раз в сутки курсом на 10-20 дней.
  • Антиагреганты: Курантил, Пентоксифиллин и др. Снижают агрегацию тромбоцитов, тормозят свертывание крови. Улучшают кровоснабжение тканей, нормализуют отток венозной крови, стимулируют образование коллатеральных сосудов, устраняют гипоксию тканей и повышают ее снабжение кислородом. Назначаются в таблетках курсом на 3 недели.
  • Антигипоксанты: Актовегин, Рибоксин. Улучшают кровоток в тканях (в том числе в плаценте), активизируют поступление кислорода, защищают от воздействия агрессивных свободных радикалов. Назначаются внутривенно и в таблетках курсом на 5-10 дней.
  • Витамины. Рекомендован прием фолиевой кислоты с ранних сроков беременности. Со второго триместра назначаются поливитаминные комплексы, разработанные с учетом потребностей меняющегося организма. Витамины сами по себе не устранят угрозу образования тромбов, но они усиливают действие лекарственных средств и ускоряют нормализацию системы гемостаза.

Контроль эффективности лечения проводится спустя 2 недели после отмены препарата. Назначается гемостазиограмма с оценкой РФМК и других факторов. По результатам анализа крови определяется дальнейшая тактика ведения пациентки:

  • продление беременности до срока 37 и более недель без дополнительного приема медикаментов:
  • продление беременности и изменение схемы терапии (замена препарата, назначение новых лекарственных средств);
  • срочное родоразрешение (естественные роды или кесарево сечение).

При резком снижении РФМК нужно изменить дозировку препарата или отказаться от его использования. Коррекция схемы лечения проводится врачом с учетом выявленных нарушений в гемостазиограмме и срока беременности.

РФМК – это важный показатель свертывающей системы крови. При выявлении отклонений в гемостазиограмме не стоит затягивать с визитом к врачу. Чем раньше будет выявлена проблема и начато лечение, тем проще избежать развития осложнений.

Источник: https://spuzom.com/rfmk-pri-beremennosti.html

Рфмк повышен при беременности что значит

Рфмк 26 при беременности

Всем здравствуйте! В продолжение темы, касающейся нарушений свёртываемости крови и физиологических изменений параметров гемостаза во время беременности, поговорим о том, как Рфмк повышен при беременности что значит этот анализ, а также рассмотрим его важность при наблюдении за состоянием здоровья будущей мамы и плода.

Что такое РФМК

РФМК в медицине расшифровывают как исследование на выявление уровня растворимых фибрин-мономерных комплексов, которые характеризуют состояние гемостаза.

Это исследование назначают только в качестве дополнительного анализа гемокоагуляционных характеристик крови.

Для тех, кто не совсем понимает что это РФМК, можно разъяснить, что это растворимый фибриновый мономер, который появляется в кровотоке во время ранней стадии свертывания крови и обычно образует комплекс с фибриногеном, называемый растворимым фибриновым мономерным комплексом (РФМК).

Определение в крови уровня РФМК может предоставить информацию о наличии тромботических заболеваний.

Определение в анализе крови уровня РФМК помогает  диагностировать артериальные или венозные претромботические состояния при различных патологических и клинических ситуациях, включая диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром) и послеоперационный мониторинг больных с высоким риском тромбозов после хирургических операций.

Мономеры фибрина являются промежуточными продуктами, образующимися при протеолизе фибриногена тромбином. Во время внутрисосудистой коагуляции (свёртывания) в крови имеются низкие уровни тромбина, но количества образующихся фибриновых мономеров при этом не вполне достаточно для агрегации и образования сгустка.

Вместо этого они связываются с фибриногеном или продуктами распада фибриногена. Это сопровождается образованием растворимых комплексов (то есть растворимого комплекса мономер фибрина рфмк).

Внутрисосудистая коагуляция и фибринолиз, или диссеминированное внутрисосудистое свертывание – являются клиническим диагнозом.                                                                                                      Но ни один тест нельзя назвать полностью чувствительным или специфичным для этого состояния.

Нормальные значения во время беременности по триместрам

Зародыш растёт в матке вместе с ней и плацентой. В это время он развивается благодаря тому, что у женщины дополнительно образуется временный круг кровообращения – маточно-плацентарный, обеспечивающий связь «мать-плод».

Через него эмбрион получает всё необходимое для нормального формирования органов и систем, избавляясь от шлаков, выходящих в общий круг кровообращения матери и затем через её выделительную систему во внешнюю среду.

Вполне естественно, что при этом объём общей циркулирующей крови в организме при беременности увеличивается. Изменяются и многие параметры крови. В том числе и те, которые влияют на свёртываемость.

Как мы уже останавливались на этом в статье о значении анализов на Д-димер (подробнее в статье Д димер при беременности ), повышение параметров свёртываемости в период вынашивания ребёнка, имеет компенсаторно-защитное значение для всей системы «мать-плод».

Добрый день. Что конкретно показывает РФМК? Система свёртывания крови при этом в норме увеличивает образование РФМК. Это исключает возможность развития самопроизвольного аборта и снижает риск массивной кровопотери во время родов. РФМК показывает уровень течения фибринолиза (расщепления фибрина) в крови, который определяет наличие процессов тромбообразованияв сосудистом русле.

Но хотя повышение РФМК у беременных является нормой, и у него есть свои определённые границы. Значительные отклонения от нормальных параметров способны увеличивать вязкость крови, которая сгущается, легко сворачивается, образует тромбы и приводит к повышению угрозы самопроизвольного аборта (за счёт нарушения кровобращения в системе «мать-плод».

Тесты на РФМК проводятся так же, как другие лабораторные анализы. За 8-12 часов до взятия проб нельзя принимать пищу. До 11 часов утра нужно быть в лаборатории.

Кровь берут из локтевой вены. Результаты у беременных зависят от срока – растёт  норма по неделям, по мере увеличения срока – чем больше срок, тем больше РФМК.

Во время проводимых исследований, медики вывели показатели среднестатистической нормы увеличения РФМК во время беременности в зависимости от триместра.

Срок беременностиПоказатели нормы

Источник: https://mamalife24.ru/beremennost/rfmk-povyshen-pri-beremennosti-chto-znachit/

Рфмк при беременности повышены: причины, что это значит, нормы по неделям

Рфмк 26 при беременности

Во время беременности организм каждой женщины вынужден работать за двоих. В нем происходит ряд существенных изменений: практически все системы и органы перестраиваются и приспосабливаются к новому физиологическому состоянию.

Также у будущей матери появляется дополнительный, маточно-плацентарный круг кровообращения. Из-за этого количество циркулирующей крови в организме увеличивается, что, в свою очередь, активизирует процессы гемостаза.

Гемостаз — это реакции организма, ответственные за состояние крови. Они поддерживают ее в жидком состоянии, останавливают кровотечения и предупреждают образование тромбов. Во время беременности именно по показателям гемостаза специалисты узнают, как чувствует себя плод и нормально ли функционирует плацента.

Что это такое?

РФМК (растворимый фибрин-моно мерный комплекс) – показатель уровня распада фибрина в крови, который отвечает за процесс тромбообразования внутри сосудов.

Тест позволяет вести контроль за маркерами, отвечающими за свертываемость крови.

При беременности несколько повышенный показатель анализа является нормой, но, когда присутствуют значительные отклонения, в разы превышающие норму, будущей маме требуется неотложное лечение под наблюдением врача.

Система гемостаза в период беременности объединяет в себе ряд биологических процессов, которые в совокупности позволяют обеспечить «нормальное» состояние крови и сосудов. Анализ крови на РФМК оценивает реологические свойства крови, которая может быть слишком жидкой или густой, вязкой, что и грозит развитием сложных патологий, вплоть до гибели плода.

РФМК предоставляют собой частицы тромбов, поэтому при повышенном уровне показателей можно говорить о наличии тромбообразования, увеличения свертываемости крови, а также нарушенном кровообращении, которое будет негативно отражаться на течении беременности и развитии плода.

При подозрении на наличие патологий кроветворной системы врач может назначить развернутую коагулограмму, но чаще всего определить патологические процессы можно при помощи РФМК-теста и уровня Д-димера, которые определяют физиологические и патологические изменения в системе кроветворения.

При беременности появляется еще один круг кровообращения – маточно-плацентарный, который позволяет обеспечивать плаценту и плод достаточным количеством кислорода, питательными и полезными веществами. На появление нового круга кровообращения реагирует гемокоагуляционная система, которая с момента зачатия малыша вынуждена работать в новых условиях.

Именно в этот период кровь женщины начинает менять показатели, которые могут превышать допустимую норму, но в то же время не вредить здоровью мамы и будущего ребенка.

Объясняется повышение РФМК в период вынашивания ребенка тем, что организм будущей мамы готовится к родам, возможной кровопотере.

Тест на уровень РФМК беременная женщина сдает несколько раз, при этом его показатели могут каждый раз меняться.

Лечение патологии

При обнаружении такой проблемы, как увеличение показателя РФМ комплекса, будущую маму могут отправить на лечение в стационар. Это нужно для того, чтобы максимально приблизить уровень фибрин-мономерного комплекса к норме. После того, как цель будет достигнута, пациентку отправляют домой, но до конца срока беременности она будет находиться под особом учетом специалиста.

Медикаментозная терапия должна длиться до момента появления ребенка на свет. Лечение проводится специальными препаратами, которые принимаются курсами, а затем меняются на аналоги.

Для устранения излишней вязкости крови врач может назначить Курантил, который применяет 3 недели, затем Актовегин — на 4 недели, а после капсулы Флебодиа. На протяжении всего периода беременности следует принимать фолиевую кислоту.

Она оказывает разрушительное воздействие на тромбы, что позволяет поддерживать состояние кровеносной системы в норме.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, так как это может усугубить ситуацию, после чего даже правильная медикаментозная терапия будет бесполезной.

Норма по триместрам

Анализ уровня РФМК в период беременности состоит из целого комплекса показателей крови, каждый из которых указывает на наличие или отсутствие внутриутробных отклонений.

Связан такой процесс с тем, что активность фибрин-мономеров растет вместе с тромбоцитами, что и может вызывать повышенную свертываемость крови.

Иногда показатели анализов ниже нормы, но встречаются такие состояния намного реже и связанны с приемом определенных препаратов, влияющих на систему кроветворения.

Несмотря на то что при беременности повышенный РФМК является нормальным и даже необходимым физиологическим процессом, все же существуют нормы маркеров тромбинемии, которые не должны превышать допустимые значения.

I триместр – на данном этапе беременности плацента еще не сформировалась, поэтому показатели крови практически не отличаются от показателей крови у небеременных женщин. На данном этапе нормальным показателем считается результат от 3,38 до 5 мг/100 мл. Иногда показатели могут быть 5,5 мг/100 мл, что также относят к норме.

II триместр – показатели анализа медленно увеличиваются и составляют 6,5 мг/100мл.

Повышенный уровень свидетельствует о том, что происходит формирование плаценты, которая к 16–20 неделе беременности сформирована, начинает функционировать в полном объеме.

Вместе с тем, в этот период начинают функционировать маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровотоки, что увеличивает вязкость крови.

III триместр – уровень РФМК достигает 7,5 мг/100 мл, при этом чем ближе к родам, тем больше он повышается. Проводят анализ на 28–34 неделе беременности. Увеличение показателей может быть связанно со старением плаценты, повышенной вязкостью крови.

Параметры нормы и отклонений могут разниться в зависимости от лаборатории, потому что некоторых из них используют свои единицы измерения данного маркера. Именно поэтому, имея на руках результаты теста, нужно идти к врачу, который сможет их расшифровать, определить норму или патологию, дать полезные рекомендации.

На практике часто используется таблица цифровых значений концентрации растворимых фибрин-мономерных комплексов, но расшифровать ее сможет только специалист в области акушерства, гинекологии или лаборант, который проводит исследование.

Время выпадения зерен фибрина, секундыКоличественное содержание РФМК, мг/100 мл
5 — 628,0
726,0
824,0
922,0
1021,0
1119,0
1217,0
1316,0
1415,0
1514,0
1613,0
17 — 1812,0
19 — 2011,0
21 — 2310,0
24 — 259,0
268,5
27 — 288,0
29 — 317,5
32 — 337,0
34 — 366,5
37 — 406,0
41 — 455,5
46 — 545,0
55 — 694,5
70 — 874,0
88 — 1203,5
Более 120 сек3,0

При повышенном фибрине в крови женщине нужно в обязательном порядке пройти повторный тест, ряд других лабораторных исследований и только когда картина будет аналогична первым результатам, нужно проводить лечение под тщательным присмотром врача.

Чем грозит повышенный РФМ комплекс?

Во время беременности сдача крови для определения уровня растворимого фибрин-мономерного комплекса будет полезна абсолютно всем женщинам. Но врачи назначают эту процедуру только тем, кто находится в группе риска, то есть ранее уже сталкивался с проблемой свертываемости крови и тромбоза.

Однако проблема с РФМК нередко возникает во время вынашивания плода у тех представительниц прекрасного пола, которые ранее не отмечали патологий кровеносной системы.

Таким образом, из-за отсутствия своевременной диагностики болезнь может быть определена только на том этапе, когда лечебная терапия будет бесполезной.

Стоит заметить, что анализ на РФМК при беременности может показать даже те отклонения, которые нельзя заметить на ультразвуковом обследовании. К примеру, если у будущей мамы будет повышенная свертываемость крови, что приведет к образованию тромбов, подобная ситуация может окончиться летальным исходом и для женщины, и для ребенка. Если тромб окажется в пуповине, шансов выжить у малыша нет.

Увеличение уровня РФМК во время беременности может грозить выкидышем на раннем сроке. В случае, когда представительница прекрасного пола сталкивалась с тромбофилией и иными патологиями такого типа, невынашивание беременности будет привычным явлением.

Чтобы довести данный процесс до конца, нужно пройти специальное лечение, а после постоянно наблюдаться у специалиста, что позволит дотянуть беременность до нормального срока родов.

При правильном подходе к лечению ребенок может появиться на свет на 36-37 неделе.

Выкидыши при увеличенном уровне РФМК являются не единственной проблемой, с которой сталкиваются будущие мамы, если не проходят специальное лечение. Данная патология может привести к дисфункции плаценты и ее раннему старению. Повышенная свертываемость крови нередко является еще и причиной гипоксии плода, что грозит серьезными нарушениями в развитии.

Таким образом, если не предпринимать никаких мер по снижению уровня допустимого РФМК, ребенок может родиться больным, погибнуть в утробе либо получить массу отклонений в развитии. Более того, данная патология может сказаться и на здоровье матери. Образование тромбов может привести к летальному исходу, но чаще это выступает в качестве причины очень тяжелых родов.

Не всегда при увеличении уровня РФМК плод погибает. Бывают случаи, когда даже без лечения ребенок рождается. Но чаще всего такие детки появляются на свет больными, маловесными, с большими проблемами центральной нервной системы и пороками сердца. Поэтому не стоит отказываться от сдачи анализа на РФМК, если это будет рекомендовано доктором.

Повышенные показатели

Высокий показатель РФМК в плазме крови говорит об активности фибринолитической системы, которая несет ответственность за расщепление сгустков в крови.

Иногда уровень фибрина может повышаться из-за нарушения цикла в плаценте, различных сбоях в ее работе, которые влекут за собой дефицит поступления полезных веществ к плоду, гипоксию.

Именно такие патологические изменения способны вызывать выкидыш, внутриутробную гибель плода и другие тяжелые состояния.

Помимо этого, при повышенном РФМК при беременности происходит повышенное сгущение крови – тромбообразование. Закупорка может образоваться в крупных или мелких сосудах, но в независимости от ее локализации, процесс кровообращения будет нарушен, что в результате повлечет за собой достаточно тяжелые последствия.

Причины повышения

Повышение РФМК может быть не только физиологическим. В такой ситуации нарушения возникают гораздо быстрее, чем к третьему триместру беременности.

Источник: https://MedLazaret.ru/kardio/rfmk-pri-beremennosti-norma-po-nedelyam.html

Область Медика
Добавить комментарий