Ренальные симптомы

Рак почки

Ренальные симптомы

Рак почки – это различные в гистологическом плане варианты злокачественной неопластической трансформации почечной ткани.

Клиническими признаками служат ренальные симптомы (боль, гематурия, опухолевидное образование) и экстраренальные (общие) проявления.

Диагностика требует тщательного общеклинического, лабораторного, ультразвукового, рентгенологического, томографического, радиоизотопного исследования мочевыводящей системы. Показана радикальная или расширенная нефрэктомия; иммунотерапия, химиотерапия, таргетная терапия.

Рак почки составляет 2-3% от всех онкологических заболеваний, а во взрослой клинической онкоурологии занимает 3-е место после рака простаты и рака мочевого пузыря.

Преимущественно выявляется у пациентов 40-60 лет, при этом у мужчин статистически в 2-3 раза чаще, чем у женщин.

Согласно современным воззрениям, является полиэтиологическим заболеванием; развитие опухоли может быть вызвано самыми различными факторами и воздействиями: генетическими, гормональными, химическими, иммунологическими, лучевыми.

По современным данным, на заболеваемость раком почки влияет целый ряд факторов.

При почечно-клеточном раке у больных выявлен определенный тип мутаций – транслокация 3-ей и 11-ой хромосом, а также доказана возможность наследования предрасположенности к возникновению опухолевого процесса (болезнь Гиппеля-Линдау).

Причиной роста всех злокачественных опухолей, в том числе и поражающих почку, является недостаточность противоопухолевой иммунной защиты (включая ферменты репарации ДНК, антионкогены, естественные киллерные клетки).

Табакокурение, злоупотребление жирной пищей, неконтролируемый прием анальгетиков, диуретических и гормональных препаратов значительно повышают риск заболеваемости раком почек.

К возникновению неоплазии могут приводить хроническая почечная недостаточность и регулярное проведение гемодиализа, поликистоз почек, нефросклероз, развивающийся на фоне сахарного диабета, артериальной гипертензии, нефролитиаза, хронического пиелонефрита.

Новообразование может быть спровоцировано химическим воздействием на организм (при контакте с канцерогенами – нитрозаминами, циклическими углеводородами, асбестом и др.), а также радиационным излучением. Возможно развитие рака после ранее перенесенной травмы органа.

Морфологические варианты неоплазии крайне вариабельны, что объясняет наличие нескольких гистологических классификаций. Согласно гистологической классификации, принятой ВОЗ, к основным видам злокачественных опухолей почки относят:

Международная TNM-классификация 1997 г. является общей для различных видов рака почки (T – размер первичной опухоли; N – распространенность на лимфатические узлы; M – метастазы в органы-мишени).

  • T1 – опухолевый узел менее 7 см, локализация ограничена почкой
  • Т1a – размер опухолевого узла до 4 см
  • Т1b – размер опухолевого узла от 4 до 7 см
  • T2 – опухолевый узел более 7 см, локализация ограничена почкой
  • Т3 – опухолевый узел прорастает в околопочечную клетчатку, надпочечник, вены, однако инвазия ограничена фасцией Герота
  • Т3а – инвазия паранефральной клетчатки или надпочечника в границах фасции Герота
  • Т3b – прорастание почечной или нижней полой вены ниже диафрагмы
  • T3c – прорастание нижней полой вены выше диафрагмы
  • Т4 – распространение опухоли за пределы почечной капсулы с поражением прилегающих структур и органов-мишеней.

По наличию/отсутствию метастатических узлов принято различать стадии: N0 (признаки поражения лимфоузлов отсутствуют), N1 (выявляется метастаз в единичном регионарном лимфоузле), N2 (выявляются метастазы в нескольких регионарных лимфоузлах). По наличию/отсутствию отдаленных метастазов различают следующие стадии: М0 (отдаленные метастазы в органах мишенях не выявляются), М1 (обнаруживаются отдаленные метастазы, как правило, в легких, печени или костях).

При небольших размерах опухоль может протекать бессимптомно. Возникающие у пациентов проявления отличаются разнообразием, среди них выделяют ренальные и экстраренальные симптомы.

К ренальным признакам относится триада: наличие крови в моче (гематурия), боль в области поясницы и пальпаторно определяемое образование на стороне поражения.

Одновременное появление всех симптомов характерно для больших опухолей при запущенном процессе; на более ранних стадиях выявляются один или реже два признака.

Ренальные симптомы

Гематурия является патогномоничным признаком рака почки, может появляться однократно или периодически уже на ранних этапах заболевания.

Может начинаться неожиданно, безболезненно при удовлетворительном общем самочувствии, может быть незначительной (микрогематурия) и тотальной (макрогематурия).

Макрогематурия возникает в результате повреждения кровеносных сосудов при прорастании опухоли в почечную паренхиму, сдавлении ею внутрипочечных вен. Выделение с мочой червеобразных кровяных сгустков сопровождается почечными коликами.

Боли являются поздним признаком неоплазии. Они носят тупой, ноющий характер и обусловлены сдавлением нервных окончаний при внутренней инвазии опухоли и растяжении почечной капсулы. Рак пальпируется в основном на третьей или четвертой стадиях как плотное, бугристое образование.

Повышение температуры тела длительное, значения чаще субфебрильные, но иногда – высокие фебрильные, могут колебаться от нормальных величин до повышенных.

На ранних стадиях гипертермия обусловлена иммунной реакцией организма на опухолевые антигены, на поздних – процессами некроза и воспаления.

Экстраренальные симптомы

К экстраренальным симптомам рака почки относят паранеопластический синдром (слабость, потерю аппетита и веса, потливость, повышение температуры, артериальную гипертензию), синдром сдавления нижней полой вены (симптоматическое варикоцеле, отеки ног, расширение подкожных вен брюшной стенки, тромбоз глубоких вен нижних конечностей), синдром Штауффера (дисфункцию печени). Рак почек у детей (болезнь Вильмса) проявляется увеличением размера органа, повышенной утомляемостью, худобой, а также болями разнообразного характера.

Выраженная гематурия может привести к анемии, обтурации мочеточника, тампонаде мочевого пузыря кровяными сгустками и острой задержке мочи. Многообразные клинические симптомы могут быть проявлением метастазов опухоли.

Признаками метастазирования являются кашель, кровохарканье (при поражении легких), болевой синдром, патологические переломы (при костных метастазах), сильная головная боль, усиление неврологической симптоматики, постоянные невралгии и радикулиты, желтуха (при метастазах в печени).

В диагностике рака почки применяются общеклинические, лабораторные, ультразвуковые, рентгенологические и радиоизотопные исследования.

Обследование у врача-онкоуролога включает сбор анамнеза, общий осмотр, пальпацию и перкуссию (симптом Пастернацкого).

По результатам общеклинического обследования назначается лабораторная диагностика крови и мочи (общий и биохимический анализы, цитологическое исследование).

Выявляются изменения лабораторных показателей крови и мочи: анемия, повышение СОЭ, вторичный эритроцитоз, протеинурия и лейкоцитурия, гиперкальциемия, ферментативные сдвиги (повышение секреции щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы).

Наблюдается повышенная секреция опухолью различных биологически активных веществ (простагландинов, тромбоксанов, активной формы витамина D), гормонов (ренина, паратгормона, инсулина, ХГЧ).

Обязательно проводится обследование грудной клетки и костей для выявления метастазирования в легкие и кости таза. Выполняется инструментальное исследование:

  • УЗИ почек. Первостепенное значение на начальном этапе диагностикии имеет УЗИ, которое при наличии опухоли выявляет деформацию контуров органа, неоднородность эхосигнала из-за присутствия зон некроза и кровоизлияний, резкое поглощение ультразвука самим опухолевым образованием. Под контролем УЗИ производят закрытую чрескожную пункционную биопсию почки для забора материала для морфологического исследования.
  • Рентгеновское исследование. Экскреторная урография и ренальная ангиография проводятся на заключительном этапе диагностики. Признаками ракового поражения почечной паренхимы при урографии является увеличение размеров почки, деформация контуров, дефект наполнения чашечно-лоханочной системы, отклонение верхнего уретерального отдела; по данным ангиограммы почек – увеличение диаметра и смещение магистральной почечной артерии, беспорядочная избыточная васкуляризация опухолевой ткани, неоднородность тени опухоли при ее некрозе. Почечная ангиография помогает дифференцировать истинное новообразование от кисты, выявить небольшую опухоль в корковом слое, наличие метастазов в соседних органах и второй почке, опухолевого тромба в почечной вене.
  • Радионуклидное сканирование. Нефросцинтиграфия позволяет обнаружить очаговые изменения, характерные для рака почки. Из-за различного поглощения гамма-частиц нормальной почечной паренхимой и тканью опухоли создается частичный дефект изображения почечной ткани или его полное отсутствие при тотальном поражении.
  • Томографическое исследование. КТ почки контрастным усилением позволяет обнаружить рак почки любого размера, установить его структуру и локализацию, глубину прорастания паренхимы, инфильтрацию паранефральной клетчатки, опухолевый тромбоз почечной и нижней полой вен. При наличии соответствующих симптомов проводится КТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, костей, легких и головного мозга с целью выявления метастазов.

КТ ОБП и забрюшинного пространства. Злокачественная опухоль левой почки.

Рак почки дифференцируют с солитарной кистой почки, мочекаменной болезнью, гидронефрозом, нефролитиазом, абсцессом и туберкулезом почки, с опухолями надпочечника и внеорганными забрюшинными опухолями.

Оперативное лечение является основным и самым эффективным методом в большинстве случаев заболевания, применяется даже при регионарных и отдаленных метастазах и позволяет увеличить срок выживаемости и качество жизни больных. Выполняются удаление почки (радикальная и расширенная нефрэктомия) и резекция почки. Выбор лечебного подхода определяется вариантом неоплазии, размером и локализацией опухоли, прогнозируемой выживаемостью больного.

  • Резекция почки. Проводится с целью сохранения органа у пациентов с локальной формой рака, когда опухоль не проникает глубоко в паренхиму, расположена на полюсах, а также в случаях единственной почки, билатерального опухолевого процесса, нарушения функции второй почки. Во время резекции почки выполняют интраоперационное гистологическое исследование ткани с краев операционной раны на предмет глубины опухолевой инвазии. После резекции существует более высокий риск местного рецидива рака почки.
  • Радикальная нефрэктомия. Является методом выбора на всех стадиях рака почки. Предполагает хирургическое иссечение одним блоком почки и всех ближайших образований: околопочечной жировой клетчатки, почечной фасции, регионарных лимфатических узлов. Удаление надпочечника проводится при обнаружении в нем метастатических очагов.
  • Расширенная нефрэктомия. При расширенной нефрэктомии иссекаются ткани опухоли, распространившейся на окружающие органы. При врастании опухоли в просвет почечной или нижней полой вен выполняется тромбэктомия; при поражении опухолью сосудистой стенки проводится краевая резекция участка нижней полой вены. В случае распространенного рака почки, кроме нефрэктомии, обязательна хирургическая резекция метастазов в других органах. Лимфаденэктомия с гистологическим исследованием удаленных узлов помогает установить стадию рака и определить его прогноз. При отсутствии метастазов в лимфатических узлах (по данным УЗИ, КТ) лимфаденэктомия может не проводиться. Выполнение радикальной нефрэктомии при раке единственной почки требует проведения гемодиализа и последующей трансплантации почки.

В настоящее время в хирургии рака почки наметилась тенденция постепенного отказа от открытых вмешательств в пользу лапароскопических и робот-ассистированных операций.

Консервативное лечение

  • Артериальная химиоэмболизация опухоли. может проводиться в качестве предоперационной подготовки для уменьшения кровопотери при нефрэктомии, как паллиативный метод лечения у неоперабельных больных или для остановки кровотечения при массивной гематурии.
  • Иммунотерапия. Назначается для стимуляции противоопухолевого иммунитета при распространенном и рецидивном раке. Обычно применяют монотерапию интерлейкином-2 или альфа-интерфероном, а также комбинированную иммунотерапию этими препаратами, что позволяет добиться частичной регрессии опухоли (примерно в 20% случаев), длительной полной ремиссии (в 6 % случаев). Результативность иммунотерапии зависит от гистотипа неоплазии: она выше при светлоклеточном и смешанном раке и чрезвычайно низка при саркоматоидных опухолях. Иммунотерапия неэффективна при наличии метастазов в головной мозг.
  • Таргетная терапия препаратами сорафениб, сунитиниб, сутент, авастин, нексавар позволяет блокировать фактор роста эндотелия сосудов опухоли (VEGF), что приводит к нарушению ангиогенеза, кровоснабжения и роста опухолевой ткани. Иммунотерапия и таргетная терапия при распространенном раке могут назначаться до или после нефрэктомии и резекции метастазов в зависимости от трудноудалимости опухоли и общего состояния здоровья пациента.
  • Химиотерапия (препаратами винбластин, 5-фторурацил) при метастатическом и рецидивном раке почки дает минимальный результат из-за перекрестной лекарственной резистентности, проводится обычно в сочетании с иммунотерапией.
  • Лучевая терапия. Не дает необходимого эффекта, применяется только при метастазах в другие органы. При распространенном новообразовании с прорастанием окружающих структур, обширными метастазами в лимфоузлы забрюшинного пространства, отдаленными метастазами в легкие и кости возможно проведение только паллиативного или симптоматического лечения.

После проведенного лечения показано регулярное наблюдение и обследование у врача-онкоуролога.

Прогноз рака почки определяется в основном стадией опухолевого процесса. При раннем выявлении опухоли и метастазов можно надеяться на благоприятный результат лечения: 5-летняя выживаемость больных с Т1 стадией после нефрэктомии составляет 80-90% , при Т2 стадии 40-50%, при Т3-Т4 стадии прогноз крайне неблагоприятный – 5-20%. Профилактика заключается в соблюдении здорового образа жизни, отказе от вредных привычек, своевременном лечение урологических и других заболеваний.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/renal-cancer

19.10. Ренальные и экстраренальные нарушения при заболеваниях почек

Ренальные симптомы

Заболевания почексопровождаются нарушениями образованияи выделения мочи. Они могут выражатьсяв виде изменения количества мочи, ееотносительной плотности и состава(мочевой синдром). Количество выделяемойза сутки мочи может быть повышенным(полиурия), пониженным (олигурия) иликрайне низким (анурия).

Полиурия (polys– много, uron– моча)характеризуется увеличением объемасуточного диуреза свыше 2000 мл независимоот объема выпитой жидкости. В механизмеразвития полиурии играют роль увеличениеклубочковой фильтрации плазмы крови и(или) уменьшение реабсорбции жидкостив канальцах.

Последнее имеет место наполиурической стадии острой и хроническойпочечной недостаточности, а также припрекращении секреции АДГ. У здоровогочеловека может формироваться временнаяполиурия в результате повышенной воднойнагрузки или поступления в кровь и затемв клубочковый фильтрат большогоколичества осмотически активных веществ(солей, глюкозы и др.).

Полиурия можетразвиваться у новорожденных из-занеспособности эпителия канальцевосуществлять реабсорбцию воды внормальном размере.

Олигурия (olygos– малый)характеризуется снижением суточногодиуреза до 500-200 мл. Причинами этого могутявляться уменьшение объема клубочковогофильтрата, усиление реабсорбции водыв канальцах почек или затруднение оттокамочи. У здорового человека олигуриявозникает при ограничении принимаемойжидкости.

Анурия (an– отсутствие)характеризуется прекращением мочеотделенияили выделением мочи в количестве менее200 мл/ сутки. По механизму развитияразличают анурию преренальную, ренальнуюи постренальную.

Примером преренальнойанурии являетсяпрекращение мочеотделения в результатерефлекторного торможения функции почекпри сильных болевых ощущениях. Травма,заболевание одной почки или сдавлениеодного мочеточника тормозят функциювторой почки и также могут вызватьанурию.

В механизме развития рефлекторнойанурии играют роль спазм приносящихартериол почечных клубочков и стимуляциясекреции АДГ.

Ренальная ануриявозникает наопределенной стадии острой почечнойнедостаточности в связи с резкимснижением объема клубочковой фильтрациии закупоркой канальцев.

Постренальнаяанурия имеетместо при наличии препятствия для оттокамочи на каком-либо уровне мочевоготракта, а также при параличе мочевогопузыря.

Наряду с объемомсуточной мочи могут изменяться частотамочеиспускания и распределение выделениямочи в течение суток. При ряде заболеванийпочек и некоторых нарушениях вмочевыводящих путях наблюдаетсяпревалирование ночного диуреза наддневным – никтурия(от nictos– ночь), тогдакак у здорового человека объем дневногодиуреза составляет 65-80% от общего объемасуточной мочи.

Частота мочеиспусканияможет увеличиваться (поллакиурия,от греч.pollakis -часто) или снижаться (оллакизурия,от греч. ollakis– редко).

Относительнаяплотность мочи является показателемконцентрационной способности почек. Уздорового человека, как уже отмечалось,она колеблется от 1002 до 1035 в зависимостиот количества поступившей в организмжидкости.

В условиях патологииотносительная плотность мочи можетизменяться независимо от поступленияв организм жидкости, она может увеличиваться(гиперстенурия), уменьшаться (гипостенурия)или соответствовать относительнойплотности клубочкового фильтрата(изостенурия).

Гиперстенурия(hyper -много, sthenos -сила) характеризуется увеличениемотносительной плотности мочи более1030 вследствие усиления процессареабсорбции воды в дистальном отделенефрона (при сухоядении, большихвнепочечных потерях внеклеточнойжидкости).

Гипостенурия (hypo– мало) означаетснижение относительной плотности мочи(1002-1012); при пробе с сухоядениемотносительная плотность мочи не достигает1026.

Изостенурия (isos– равный) -относительная плотность мочи оченьмало колеблется в течение суток исоответствует относительной плотностиклубочкового фильтрата (1010).

Гипо- и изостенуриясвидетельствуют о нарушении концентрационнойспособности почек. Это происходит приренальной форме острой почечнойнедостаточности, хронической почечнойнедостаточности, гипофункции надпочечников,отсутствии АДГ, а также при гиперкальциемиии дефиците калия, которые нарушаютнормальное действие АДГ на клеткисобирательных трубочек и дистальныхизвитых канальцев.

Изменения составамочи характеризуютсяпоявлением в ней белка (протеинурия),глюкозы (глюкозурия), аминокислот(аминоацидурия), крови (гематурия),лейкоцитов (лейкоцитурия), цилиндров(цилиндрурия), клеток эпителия почечныхканальцев или мочевыводящих путей,кристаллов различных солей или аминокислот(кристаллурия), микроорганизмов(бактериурия).

Протеинурия. Внорме проникновению белков плазмы кровив клубочковый фильтрат препятствуютгломерулярный фильтр (эндотелий,базальная мембрана, подоциты) иэлектростатический заряд этих структур,который отталкивает отрицательнозаряженные молекулы, в том числе молекулыальбумина. Заряд клубочкового фильтраобусловлен присутствием в немсиалогликопротеина и гликозаминогликанов.

У здорового человекав клубочках из плазмы крови фильтруется0,5 г белка/сутки (преимущественноальбумина). Значительная часть поступившегов клубочковый фильтрат белка реабсорбируетсяв проксимальных канальцах посредствомпиноцитоза.

Некоторая часть поступающегов мочу белка образуется в эпителии петлиГенле и дистальных канальцев – этоуропротеин Тамма- Хорсфалля, являющийсясложным гликопротеином.

Общее количествобелка, выделяющегося с суточной мочой,в норме составляет около 50 мг и необнаруживается обычными лабораторными

методами. Выделениес мочой более 150 мг белка/сутки называетсяпротеинурией.

По механизму развитияразличают клубочковуюи канальцевуюпротеинурию.Первая связана с повышенной проницаемостьюклубочкового фильтра, вторая – с нарушениемреабсорбции белка в проксимальномканальце вследствие недостаточностифункции эпителия или снижения оттокалимфы от ткани почек. В последнем случаебелок накапливается в интерстициальнойткани и обусловливает отек почечнойпаренхимы.

Кроме этого выделяютфункциональную и патологическуюпротеинурию. Функциональнаяпротеинурия можетиметь место у людей со здоровыми почками.Существует несколько разновидностейфункциональной протеинурии: ортостатическая,протеинурия напряжения, лихорадочная,застойная и идиопатическая.

Ортостатическаяпротеинурия возникает у некоторых людей(чаще в молодом возрасте) при длительномстоянии или ходьбе; при смене положениятела на горизонтальное она исчезает.Протеинурия напряжения наблюдаетсяпримерно у 20% здоровых людей послетяжелой физической нагрузки.

Лихорадочнаяпротеинурия возникает чаще у детей истариков; при нормализации температурытела она исчезает. Застойная протеинуриянаблюдается при застойной недостаточностикровообращения. Идиопатическаяпротеинурия обнаруживается иногда уздоровых людей при медицинскомобследовании, она имеет преходящийхарактер.

Следует также иметь в видувозможность развития протеинурии уздоровых женщин в конце беременности.Общей особенностью всех видовфункциональной протеинурии являютсяее небольшие размеры – обычно не более1 г белка/сутки.

Патологическаяпротеинурия связанас различными заболеваниями. Онаподразделяется на преренальную, ренальнуюи постренальную.

Преренальнаяпротеинурия (илиперегрузочная) устанавливается приповышенном содержании в плазме кровинизкомолекулярных белков, таких, каклегкие цепи иммуноглобулинов (белокБенсДжонса), миоглобин, гемоглобин,лизоцим.

Эти белки легко проходят черезклубочковый фильтр, но не полностьюреабсорбируются канальцевым эпителием.Такой вид протеинурии развивается примиеломной болезни, моноцитарном лейкозе,рабдомиолизе, внутрисосудистом гемолизеи др.

Размер преренальной протеинурииможет достигать 20 г белка/сутки.

Ренальная протеинурияможет бытьсвязана с поражением как клубочков, таки канальцев. Она развивается пригломерулонефритах, интерстициальномнефрите, пиелонефрите, амилоидозе,остром канальцевом некрозе, тубулопатияхи некоторых других заболеваниях.Выделение белка с мочой колеблется впределах 1-3 г белка/сутки и выше. Еслионо превышает 3 г белка/сутки, развиваетсянефротический синдром.

Постренальнаяпротеинурия (внепочечная)регистрируется при заболеванияхмочевыводящих путей, она обусловленапоступлением в мочу экссудата.

Патологическаяренальная клубочковая протеинурияподразделяется на селективную инеселективную протеинурию. Развитиеселективнойпротеинурии связанос утратой клубочковым фильтром способностиотталкивать отрицательно заряженныемолекулы белка и, таким образом,препятствовать их прохождению вультрафильтрат.

Поскольку диаметр порфильтра (70 нм) превышает размер молекулальбумина и трансферрина, то эти белкисвободно проходят через незаряженныйфильтр, и развивается массивнаяпротеинурия.

Она наблюдается принефротическом синдроме с минимальнымиизменениями, которые выражаются в потеретонких переплетающихся ножек отростковподоцитов.

Неселективнаяпротеинурия возникаетпри утрате гломерулярным фильтромспособности регулировать прохождениемолекул белка в зависимости от ихразмера. В связи с этим в ультрафильтратпоступают не только альбумины итрансферрин, но и крупнодисперсныебелки плазмы, например иммуноглобулиныG1,а2-макроглобулини β-липопротеины.

Гематурия (отгреч. haima -кровь) – присутствие крови в моче.Различают микро- и макрогематурию.Микрогематурия не изменяет цвета мочи,ее можно выявить только при микроскопииосадка или с помощью индикаторнойполоски. Макрогематурия придает мочецвет мясных помоев.

Причины развитиягематурии разнообразны: 1) заболеванияпочек – гломерулонефрит, тубулоинтерстициальныйнефрит, поликистоз, поражение почек присистемной красной волчанке, пурпуреШенлейна-Геноха, туберкулезе и др.; 2)повреждения мочевыводящих путей припочечно-каменной болезни, уролитиазе,травмах, развитии опухолей и др.

Гематурияиногда обнаруживается при большихфизических нагрузках.

Цилиндрурия -присутствие в осадке мочи плотных масс,подобных слепкам почечных канальцев,в которых они формируются.

В зависимости отсостава различают цилиндры гиалиновые,зернистые, эпителиальные, жировые,восковидные, гемоглобиновые, эритроцитарныеи лейкоцитарные. Матрицей цилиндровявляются белки.

Гиалиновые цилиндрысостоят почти исключительно из белкаТамма-Хорсфалля, иногда они обнаруживаютсяв моче здоровых людей. В состав другихцилиндров также входят белки почечногоили плазменного происхождения.

Присутствиецилиндров, как правило, свидетельствуето заболевании почек (гломерулонефриты,острый некроз почек, амилоидоз, пиелонефрити др.).

Лейкоцитурия -присутствие в моче лейкоцитов в количествеболее 5 в поле зрения микроскопа.Выявляется при остром и хроническомпиелонефрите и воспалительных процессахв мочевыводящих путях.

К изменениям составамочи, не связанным с заболеваниямипочек, относятся билирубинурия,гемоглобинурия, кетонурия; глюкозурияи аминоацидурия наблюдаются как призаболеваниях почек (тубулопатиях), таки при заболеваниях других органов(сахарный диабет, заболевания печени).

Источник: https://studfile.net/preview/4333227/page:75/

Болезнь уремия: что это такое, симптомы, лечение – Сайт об отравлениях

Ренальные симптомы

Уремия это что за болезнь? Признаки уремии часто встречаются у пациентов с нарушенной фильтрационной функцией почек.

В этом состоянии организм теряет способность эффективно избавляться от образовавшихся в ходе белкового обмена продуктов распада, происходит интоксикация.

Поэтому иногда среди врачей и их подопечных можно встретить фразу «отравление мочой», которая хорошо характеризует болезнь. Итак, что такое уремия, каковы ее признаки и возможно ли лечение?

Описание и разновидности патологии

Уремия – что это такое? Сам термин происходит из двух корней греческого языка, дословно их сочетание можно перевести как «мочекровие». Среди специалистов же более распространен термин «почечная недостаточность», хорошо описывающий суть патологии.

Как уже упоминалось, уремия — это следствие почечной дисфункции определенного генеза. Почки перестают справляться со своими задачами – фильтрацией токсинов и продуктов метаболизма из крови и выводом их из организма. Далее эти вредные компоненты скапливаются в кровотоке, нарастает постепенное самоотравление.

Болезнь бывает:

  1. Острой формы.
  2. Хроническая.

Острая уремия появляется по различным причинам:

  • травматические повреждения. Болезнь часто сопутствует обширным ожогам или обморожениям, возникает она у пациентов, подвергшихся длительному сдавливанию, когда почечные капилляры забиваются отделяемым от поврежденных тканей;
  • тяжелые патологические состояния – гемолиз, острые воспаления почек, шок, гломерулонефрит, сильные гемодинамические нарушения;
  • мочекаменная болезнь — когда у больного наблюдается острая и длительная задержка отхода урины, гидронефроз, закупорка мочеточника;
  • почечная недостаточность провоцируется различными инфекциями: в частности, этот синдром характерен для геморрагической лихорадки. Ей часто сопутствует азотемическая уремия – рост концентрации в кровотоке азотистых продуктов распада.

Поражение при острой форме патологии делится на три вида:

  • преренальное – вызвано патологиями вне почек, болезнями других органов;
  • ренальное – затронута в основном сама система фильтрации почек;
  • постренальное – спровоцировано затруднениями отхода жидкости из мочевыделительных путей.

Уремия хронического типа может развиваться достаточно долго, вплоть до многих лет, и вызывается:

  • хроническим видом гломерулонефрита;
  • пиелонефритом и токсической разновидностью нефрита;
  • как следствие хронических почечных патологий;
  • при диабете и других системных болезнях, поражающих почечную паренхиму;
  • у больных с хроническими расстройствами сердца и сосудов.

Синдрому уремии иногда сопутствует опасное осложнение – уросепсис, когда к собственно отравлению добавляется заражение организма патогенными бактериями. Это происходит из-за развившегося на фоне недостаточности функции почек вторичного иммунодефицита.

Уремия – болезнь, приводящая к инвалидности. I группу получают пациенты в терминальной фазе заболевания, когда больному нужен постоянный уход из-за неспособности обслужить себя самостоятельно.

II группу присваивают людям с развившимися расстройствами жизненно важных органов, III назначается больным, имеющим относительно легкие расстройства организма и некоторые противопоказания к выполнению той или иной деятельности.

В группе риска находятся:

  • беременные женщины, поскольку плод давит на мочевой пузырь, приводя к расстройствам в нем кровообращения;
  • женщины в период климакса;
  • люди, ведущие интенсивную интимную жизнь;
  • высок риск у мужчин с патологиями простаты и у женщин с гинекологическими проблемами;
  • лежачие пациенты.

Для болезни не характерна повышенная или пониженная частота встречаемости среди определенных групп населения, заболеть может любой.

Симптоматика и патогенез

При диагнозе «острая уремия» ее симптомы проявляются резко и интенсифицируются очень быстро. Для хронической более характерно постепенное нарастание симптомов, от легких к тяжелым.

Эту форму можно поделить на типы:

  • латентная уремия;
  • азотемическая;
  • терминальная стадия.

Обе формы, если пациенту не оказывать медицинскую помощь, приводят к развитию уремической комы, в таком случае вероятна гибель больного.

В СССР урологами была также разработана классификация периодов терминальной стадии болезни, разделенная на четыре этапа:

  1. Снижение концентрации мочевой кислоты в урине, при этом общее выделение мочи пока находится на уровне литра.
  2. Выделение мочи снижается, растет уровень азота в крови, кислотно-щелочной баланс смещается к ацидозу. Патологические изменения внутренних органов уже присутствуют, но обратимы.
  3. Быстро растет креатинин и мочевина в крови, нарастает общая интоксикация. Начинаются нарушения в работе печени и сердца. На этом этапе с интоксикацией плохо справляется даже гемодиализ.
  4. Симптоматика проявлена очень ярко, в крови высокое содержание азотистых веществ, белок, наоборот, сильно снижен. Наблюдаются масштабные расстройства тканей и органов из-за отравления.

Основные для уремии симптомы таковы:

  • вялость больного, он чувствует сонливость и апатию;
  • кожные покровы дряблые и сухие на ощупь;
  • начинает проявляться сухость ногтей и волос, их ломкость;
  • лицо бледнеет, отдавая в желтизну. По мере накопления в крови продуктов распада оно приобретает одутловатость;
  • визуально на коже обнаруживается налет белого цвета. Он представляет собой кристаллы мочевины, выделившиеся из кровеносных сосудов через кожу;
  • кожа больного чешется, ее постоянно тянет расчесывать. Поддаваясь этому желанию, человек повреждает эпидермис и может занести бактерии, осложнив уремию гнойной инфекцией;
  • могут быть кровоизлияния на кожу, хотя точные причины этого на сегодняшний день не установлены;
  • у больного начинается расстройство кишечника, появляется диарея. В стуле фиксируется кровь;
  • ухудшаются когнитивные способности из-за угнетения работы мозга и ЦНС;
  • больного тошнит;
  • появляется характерный аммиачный запах дыхания;
  • пациент ощущает мышечную слабость во всем теле.

При дальнейшем развитии уремического состояния человек теряет аппетит и полностью отказывается от еды. Токсическое воздействие на ЦНС приводит к бреду, галлюцинациям, мышечным судорогам, и больной впадает в кому.

Патогенез уремии формируется несколькими факторами:

  • из-за нарушения фильтрующей функции в крови растет концентрация мочевины и других токсинов. Если взять кровь на анализ, можно обнаружить азотистые основания (азотемическая уремия) и ацидоз;
  • циркулирующие в кровотоке продукты метаболизма отравляют органы, вызывая основные уремические симптомы. Среди этих веществ – мочевина, аммиак, креатинин, фенолы, ацетон, и ряд других, обычно выводящихся наружу с уриной.

Перечисленные выше вещества отвечают за различные проявления почечной недостаточности:

  • рост содержания мочевины приводит к интоксикации тканей, а белковые продукты распада негативно влияют на сердце;
  • аммиак угнетает ЦНС, именно он отвечает за когнитивные расстройства, апатию, вялость, постоянную сонливость и т.д. Периоды слабости сменяются приступами активности, возбуждения и мышечными судорогами;
  • креатинин также влияет на ЦНС, ведя к депрессивному состоянию больного и апатии. Он также вызывает расстройства ЖКТ, приводя к тошноте, постоянной жажде и потере аппетита. Со стороны кишечника наблюдаются такие реакции, как плохая проходимость и атония.

Уремия, особенно на запущенных стадиях, негативно влияет на кроветворную функцию, в частности, ухудшая свертываемость, как следствие – могут развиться внутренние кровотечения.

Иногда также наблюдается анемия и присутствие крови в моче, влияет болезнь и на иммунитет (угнетая его и приводя в некоторых случаях к уросепсису).

Возможные осложнения

Уремическая интоксикация оказывает негативное влияние на нервную систему и мозг пациента. Это проявляется в форме проблем со сном, концентрацией, в тяжелых случаях человек может галлюцинировать и бредить. Если помощь больному не оказывается, состояние ухудшается, доходя до уремической энцефалопатии.

Она проявляется:

  • тревожностью больного уремией;
  • апатичным состоянием;
  • проблемами с чувствительностью;
  • вестибулярными нарушениями (пациента шатает при ходьбе);
  • невнятностью речи;
  • судорогами.

При отсутствии квалифицированной медицинской помощи энцефалопатия разрешается в уремическую кому. Она развивается не сразу, симптоматика нарастает по мере того, как гибнут ткани почек. Сначала от человека поступают жалобы на отсутствие аппетита, слабость и апатию.

Кожа становится отечной, параллельно с этим уменьшается частота и объем мочеиспусканий, вплоть до полного прекращения. Больного тошнит, со стороны ЖКТ наблюдается сильная диарея. Токсическое воздействие на сердце ведет к болям в груди. Пациент становится одышливым, могут начаться небольшие кровоизлияния, в том числе в мозг.

Далее появляется сильный аммиачный запах дыхания, симптомы нарастают, пока человек не впадает в ступор и последующую кому.

Кома при уремии обратима, если пациенту немедленно оказать врачебную помощь.

Диагностика и терапия

Если у человека обнаруживаются любые симптомы из перечисленных выше, необходимо срочно обратиться к специалисту, чтобы он провел диагностику на возможное наличие уремии.

В диагностические мероприятия входят:

  • биохимический анализ проб крови пациента, в котором кровь исследуется на концентрацию мочевины и креатинина;
  • анализ мочи, направленный на установление основной причины появления уремии. Например, высокая концентрация в урине солей позволяет судить о мочекаменной болезни как причине патологического состояния. Наличие в жидкости патогенной микрофлоры говорит о пиелонефрите;
  • УЗИ почек для оценки их состояния.

Также специалист проводит осмотр больного и опрашивает его, выясняя клиническую картину и анамнез.

Лечение уремии проводится исключительно стационарно. Основной метод терапии, направленный на снятие симптомов – гемодиализ, когда кровь освобождается от токсинов и продуктов распада на аппарате искусственной почки.

Показаниями для диализа служит уровень креатинина в крове свыше 700 мкмоль на литр и гиперкалиемия.

Разновидностью этой процедуры, которую иногда выбирают врачи, является перитонеальный диализ, когда в брюшную полость пациента вводятся катетеры, через которые прокачивается диализирующая жидкость.

После снятия симптомов у больных с диагнозом уремия лечение должно быть направлено на устранение причины болезни. Важно помнить, что возможно это только на ранних стадиях, поскольку поздние этапы уремии, сопровождаемые некрозом почек и иными сложностями, лечатся только пересадкой донорского органа, и возможно лишь поддерживать диализом жизнь пациента в ожидании операции.

В этиологическом лечении (устранении причины болезни), в зависимости от генеза уремии, используют противовоспалительные комплексы, антикоагулянты, иммунодепрессанты и другие препараты.

Если нарушение обусловлено физической закупоркой мочевыводящих путей, может быть проведено хирургическое лечение (или, например, стентирование мочеточника у беременных).

Чтобы поддержать больного и стабилизировать его водно-электролитный баланс, ему вводят внутривенно специальные растворы наподобие Реополиглюкина, Гемодеза и т. п., с их помощью также устраняют ацидоз.

  • Врач также может назначить курс детоксикационных препаратов, вводимых внутривенно вместе с регидратационными и поддерживающими растворами.
  • Поддерживающая терапия при уремии включает в себя также специальную диету: обычно это диета No7, подразумевающая минимизацию в рационе белковых продуктов и соли.
  • В питание также входит:
  • большое количество фруктов и овощей. Они содержат много жидкости, помогая компенсировать водно-электролитный дисбаланс;
  • употребление щелочных лечебных вод.

Источник: https://bdc03.ru/toksiny-i-yady/bolezn-uremiya-chto-eto-takoe-simptomy-lechenie.html

Экстраренальные и ренальные причины нарушения функции почек

Ренальные симптомы

Причины и условия, приводящие к нарушению функций почек, весьма многообразны. Различают экстраренальные (внепочечные) и ренальные (почечные) причины нарушения мочеобразования и мочевыделения.

Внепочечные факторы. Среди экстраренальных причин и условий нарушений функций почек главным является нарушение нервных и гуморальных регуляторных механизмов. К ним, прежде всего, относят регулирующую роль коры больших полушарий мозга, которая, осуществляется через гипоталамо-гипофизарную систему.

Существенные нарушения функций почек могут быть при различных поражениях гипоталамо-гипофизарной системы. Установлено, что уменьшение выделения антидиуретического гормона гипофизом приводит к значительному увеличению выделения мочи, развивается так называемый несахарный диабет, сопровождающийся глубоким нарушением водно-солевого обмена и другими изменениями.

В возникновении нарушений функций почек существенную роль играют гормоны надпочечников – альдостерон, щитовидной железы – тироксин, поджелудочной железы – инсулин.

К экстраренальным факторам изменений функций почек относят также различные нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы, особенно при недостаточности кровообращения. При этом нарушается нормальное кровоснабжение почек, а в случаях резкого падения системного артериального давления – образование мочи полностью прекращается.

Почечные факторы(ренальные) нарушения мочеобразования и мочевыделения.

Все формы повреждения почек, их основных функционирующих элементов – клубочков и канальцев приводят к нарушению функций почек. Среди них большое место занимают воспалительные, дегенеративные процессы и нарушения кровообращения в почках, почечнокаменная болезнь и др.

Расстройства клубочковой фильтрации в почках.

Нарушение клубочковой фильтрации.Сущность процесса фильтрации состоит в переходе части воды с растворенными в ней неорганическими и органическими веществами из крови, протекающей через капилляры почечных клубочков, в полость капсулы с образованием первичной мочи.

Процесс фильтрации уменьшается:

· при снижении системного артериального давления (недостаточность сердечной деятельности, шок, коллапс);

· при сужении почечной артерии (болевой процесс, повышенное выделение ренина);

· при нарушении оттока мочи вследствие сдавления, сужения мочеточников, закупорки мочевыводящих путей (почечнокаменная болезнь и др.) – в этом случае повышается внутрипочечное давление, которое может привести к полному прекращению процесса, фильтрации;

· при уменьшении количества функционирующих клубочков, ведущем к ограничению площади и скорости фильтрации;

· при уменьшении фильтрационной поверхности, происходящем при гломерулонефритах, склерозировании клубочков,

· при прорастании фильтрующей мембраны соединительной тканью;

Увеличение клубочковой фильтрации происходит:

· при повышении тонуса отводящей артериолы (наблюдается при адреналинемии);

· при понижении тонуса приводящей артериолы (в первую стадию лихорадки – озноб, при котором происходит уменьшение циркуляции крови на периферии и усиление ее во внутренних органах, в том числе и в почках);

· при снижении онкотического давления крови.

Расстройства канальцевой реабсорбции, секреции и экскреции в почках

Нарушение канальцевой реабсорбции. Как известно, клубочковый фильтрат поступает в почечные канальцы, где происходит обратное всасывание (реабсорбция) водорастворимых низкомолекулярных веществ.

Структурные изменения канальцев, как, например, дистрофии, нарушение кровообращения, изменение канальцевой секреции, интоксикации, нарушают процесс реабсорбиии.

О концентрационной функции почек судят по максимальной плотности мочи, зависящей главным образом от реабсорбционной функции канальцев. Нарушение концентрационной способности может проявиться в форме гипостенурии или изостенурии.

Гипостенурия – резкое снижение относительной плотности, мочи.

Изостенурия – одно из тяжелых последствий нарушения концентрационной способности почек, когда относительная плотность мочи близка к величине относительной плотности клубочкового фильтрата – 1,010-1,012.

Нарушение канальцевои секреции.В процессе канальцевой секреции происходит активный транспорт веществ из крови в просвет канальцев. В клетках канальцев имеются функционирующие системы активного и пассивного транспорта.

Нарушение секреторной функции канальцев возникает при продолжительных почечных заболеваниях, сопровождающихся атрофией, а также при ингибировании ферментных систем почечных канальцев при различных интоксикациях.

Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 258;

Источник: https://studopedia.net/10_50171_ekstrarenalnie-i-renalnie-prichini-narusheniya-funktsii-pochek.html

Область Медика
Добавить комментарий