Прокоагулянты это

Что такое антикоагулянты. Список, названия препаратов, побочные эффекты, классификация

Прокоагулянты это

Антикоагулянты — это группа фармацевтических средств, влияющих на свертываемость крови: она резко снижается, реологические свойства ткани меняются, она становится жидкой и легче проходит по сосудам, однако серьёзно повышаются риски неконтролируемых процессов. В первую очередь кровотечений.

Препараты этого типа намного мощнее антиагрегантов, на которые они похожи. Принимать такие медикаменты без назначения лечащего специалиста строго воспрещается. Необходим динамический контроль, постоянное наблюдение.

Несмотря на всю опасность, благодаря безальтернативной эффективности применение лекарств данного типа в большинстве случаев требуется. В каких ситуациях и что нужно знать?

Что такое антикоагулянты, принцип работы

Антикоагулянтами называют медикаментозные средства, выполняющие функцию разжижения плазмы. Они способствуют предотвращению образования тромботических узлов, сводят к минимуму возникновение сердечного приступа, инсульта, а также образование венозных и артериальных закупорок.

Стоит отметить, что ранее образовавшиеся тромбы не подвергаются рассасыванию при помощи таких препаратов.

Препараты хорошо переносятся, поддерживают здоровье людей, у которых имеются искусственные сердечные клапаны или наблюдается неровное сердцебиение. Если пациент перенес сердечный приступ или имеет иные заболевания сердца (кардиомиопатия), ему также назначаются антикоагулянты.

Действие таких средств направлено на уменьшение способности крови к коагуляции (сворачиваемости), а именно под их влиянием уменьшается вероятность появления сгустков, которые могут заблокировать проходы сосудистых соединений. В результате лечения, риск возникновения сердечного приступа или инсульта сводиться к минимуму.

Применение антикоагулянтов

Прием антикоагулянтов показан при заболеваниях сердца и сосудов:

  1. Тромботическом и эмболическом инсульте,
  2. Атеросклерозе,
  3. Ревмокардите,
  4. Тромбофлебите,
  5. Остром тромбозе,
  6. Митральных пороках сердца,
  7. Аневризме аорты,
  8. Варикозе,
  9. Ишемической болезни сердца,
  10. ДВС-синдроме,
  11. ТЭЛА,
  12. Мерцательной аритмии,
  13. Облитерирующем тромбангиите и эндартериите.

Бесконтрольный прием антикоагулянтов может привести к развитию геморрагических осложнений. При повышенном риске возникновения кровотечений следует использовать вместо антикоагулянтов более безопасные антиагреганты.

Виды

Антикоагулянты (что это такое, особенность их использования описаны далее) разделяют по группам:

  • физиологические — постоянно вырабатываются организмом и поступают в кровоток;
  • патологические – при обнаружении их в составе плазмы способны показать наличие какой-либо патологии.

Первую группу делят на:

  • первичные (синтез их происходит постоянно);
  • вторичные (вырабатываются после расщепления факторов кровотока при помощи растворения в нем фибрина).

Применение

Антикоагулянты снижают свертываемость крови, что может предотвратить тромбоз глубоких вен, эмболию легких, инфаркт миокарда и ишемический инсульт.

Терапевтическое применение антикоагулянтов включает фибрилляцию предсердий, эмболию легких, тромбоз глубоких вен, венозный тромбоэмболизм, застойную сердечную недостаточность, инсульт, инфаркт миокарда и генетическую или приобретенную гиперкоагуляцию.

Решение начать терапевтическую антикоагуляцию часто включает использование инструментов оценки ожидаемых рисков множественных кровотечений, врачи используют неинвазивную предварительную стратификацию в связи с возможностью кровотечений вместе с антикоагулянтами.

Среди данных инструментов находятся шкала оценки рисков кровотечений, ATRIA и Шкала оценки риска тромбоэмболических осложнений у больных с фибрилляцией предсердий.

Первичные естественные препараты

Подразделяют эту группу фармпрепаратов на:

  • ингибиторы, формирующиеся вследствие самовоспроизведения фибрина;
  • антитромбины — основной фактор белка плазмы;
  • антитромбопластины — фактор антисвертывающей системы плазмы.

Если пациент имеет предрасположенность к снижению этих веществ, то возникает вероятность, что у него может образоваться тромбоз.

Группа естественных первичных препаратов:

НаименованиеОсобенности происхождения
ГепаринИмеет класс полисахаридов, синтез его происходит в тучных клетках. Большой его объем приходится на печень и легкие. Увеличение концентрации данного вещества подавляет функции тромбоцитов, что препятствует развитию закупорки вен.
Протеин СПроизводится печеночными клетками, в крови имеет неактивное состояние. Чтобы его активировать, необходим тромбин.
Антитромбин IIIПроизводится в печени и относится в гликопротеинам-альфа2. Снижает активность крови к свертыванию, при этом, не затрагивая неактивные антикоагулянты.
Протеин SОбразуются печенью.

Классификация

Очевидна польза естественных антикоагулянтов, которые синтезируются организмом и преобладают в достаточной концентрации, чтобы контролировать вязкость крови.

Однако натуральные ингибиторы свертывания могут быть подвержены ряду патологических процессов, поэтому возникает необходимость введения в схему комплексного лечения синтетических антикоагулянтов.

Прежде чем определять перечень препаратов, пациенту требуется обратиться к лечащему врачу, исключить потенциальные осложнения для здоровья.

Антикоагулянты прямого действия

Список таких препаратов рассчитан на подавление активности тромбина, снижение синтеза фибрина, нормальную работу печени. Это гепарины местного действия подкожного или внутривенного введения, необходимые для лечения варикоза вен нижних конечностей.

Активные компоненты продуктивно всасываются в системный кровоток, действуют на протяжении суток, эффективней при введении подкожно, чем использовании перорально.

Среди низкомолекулярных гепаринов врачи выделяют следующий список лекарств, предназначенных для введения гепаринов местно, внутривенно или внутрь:

  • Фраксипарин;
  • Лиотон-гель;
  • Клексан;
  • Гепариновая мазь;
  • Фрагмин;
  • Гепатромбин;
  • Гидроцитрат натрия (гепарин вводят внутривенно);
  • Кливарин.

Источник: https://alternativa-mc.ru/bolezni/antikoagulyanty-spisok.html

23. Прокоагулянты. Классификация. Применение

Прокоагулянты это

Средства этой группы применяют для остановки кровотечений местно или путем резорбтивного действия.

Местно для остановки кровотечений используют тромбин(препарат естественного тромбина), губки гемостатические

К препаратам резорбтивного действия относятся витамины К1, К3 и синтетический заменитель витамина к3 викасол. Указанные витамины необходимы для синтеза в печени протромбина и ряда других факторов свертывания крови. Назначают препараты при гипопротромбинемии.

Для гемостатического действия используют также желатин, фибриноген и др.

24. Средства, стимулирующие лейкопоэз. Классификация. Применение.Применение. При лейкопении и агранулоцитозе( при агранулоцитарной ангине, алиментарно-токсическийАлейкии, при отравлении рядом химических веществ, лучевой болезни).

Нитрия нуклеинат-это натриевая соль нуклеиновой кислоты, получаемой из дрожжей. Применяют для стимуляции образования костным мозгом лейкоцитов. Вводят внутрь и внутремышечно.Пентоксил относятся к синтетическим препаратам.

Иногда используют лейкоген, батилол, этаден, молграмостим, филграстим. Молграмостим в небольшой степени стимулирует пролиферацию эозинофилов и является кофактором эритропоэтина в регуляции эритропоэза.

Возможные побочные эффекты: тошнота, рвота, анорексия,диарея,гипертермия, кожные высыпания и другие аллергические реакции, мышечно-скелетные боли.

25.Гастропратекторы. Определение. Классификация. Механизмы действия. Применение. Побочные эффекты

Действующих непосредственно на слизистую оболочку желудка и в той или иной степени препятствующих повреждающих повреждающему воздействию на нее химических или физических факторов.

Предназначены для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперсной кишки.

Препараты , создающие механическую защиту слизистой оболочки (язвенной поверхности)

Сукралфат Висмута трикалия дицитрат

2. препараты, повышающие защитную функцию слизистого барьера и устойчивость слизистой оболочки к действию повреждающих факторов.

Карбеноксолон мизопростол

Сукралфат представляет собой зязкий желто-белый гель в кислой среде происходит его полимеризация. Образуется клейкое вещество, которое покрывает язвенную поверхность, обладающий высоким сродством к гликопротеинам слизистой оболочки, особенно некротических тканей язвенной поверхности.

Побочный эффект: запор, сухость во рту.

26. Антикоагулянты. Определение. Классификация. Механизмы действия. Применение. Побочные эффекты

Различают:

  1. антикоагулянты прямого действия (действуют на факторы свертывания в крови),

Побочные эффекты гепарина: геморрагии, реакции гиперчувствительности (крапивница, ангионевротический отек, анафилаксия), тромбоцитопения, гиперкалиемия (не следует применять совместно с ингибиторами АПФ); при длительном применении — остеопороз.

Применяют гепарин для профилактики и лечения тромбозов глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии, при нестабильной стенокардии, инфаркте миокарда, для предупреждения тромбозов периферических артерий. К антикоагулянтам прямого действия относятся гепарин, низкомолекулярные гепарины, гепариноиды, антитромбин III, препарат гирудина лепирудин, натрия цитрат.

Механизм.Гепарин в комплексе с антитромбином III ингибирует факторы свертывания крови Па (тромбин), ГХа, Ха, Х1а, ХПа. Таким образом, при действии гепарина снижается активность тромбина и нарушается образование тромбина из протромбина.

2) антикоагулянты непрямого действия (нарушают образование протромбина в печени).

. Выделяют производные кумарина — аценокумарол (синкумар), этил бискумацетат (неодикумарин), варфарин и производные индандиона — фениндион (фенилин). Эти препараты действуют как антагонисты витамина К и в связи с этим нарушают образование в печени факторов свертывания крови — II (протромбин), VII, IX, X. Препараты назначают внутрь; действие развивается через 24—48 ч.

При резком прекращении лечения возможно повышение свертываемости крови.Применяют указанные препараты для длительной профилактики и лечения тромбозов глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии, тромбоэмболических осложнений при мерцательной аритмии предсердий. Побочные эффекты непрямых антикоагулянтов: кровотечения, нарушения функции печени, аллергические реакции.

В качестве антагониста применяют фитоменадион.Препараты противопоказаны при геморрагических диатезах, язвенной болезни, беременности, нарушениях функции почек, печени.Побочные эффекты непрямых антикоагулянтов: кровотечения, нарушения функции печени, аллергические реакции. В качестве антагониста применяют фитоменадион.

Препараты противопоказаны при геморрагических диатезах, язвенной болезни, беременности, нарушениях функции почек, печени.

27. Фибринолитические средства Естественным фибринолитиком является фибринолизин (плазмин) – фермент, разрушающий нити фибрина.Фибринолизин образуется из профибринолизина (плазминогена) под влиянием тканевого активатора профибринолизина, активность которого повышается в присутствии фибрина.

В качестве фибринолитических средств используются вещества, стимулирующие превращение профибринолизина в фибринолизин — алтеплаза, стрептокиназа, анистреплаза, урокиназа. Вводятся внутривенно.Алтеплаза (активаза, актилизе) – рекомбинантный препарат тканевого активатора профибринолизина.

Действует только в области тромба (в присутствии фибрина); способствует растворению тромба.Алтеплазу вводят внутривенно в первые часы при инфаркте миокарда, ишемическом инсульте, при острой тромбоэмболии легочной артерии.При применении препарата возможны кровотечения, связанные с растворением физиологических тромбов.

Стрептокиназа – фибринолитик, выделенный из культуры гемолитического стрептококка. С профибринолизином образует комплекс, который способствует превращению профибринолизина в фибринолизин в области тромба и в плазме крови. Фибринолизин, образованный в плазме крови, разрушает фибриноген, поэтому уменьшается агрегация тромбоцитов.

Продукты превращения фибриногена снижают свертываемость крови. .Применяют указанные препараты для длительной профилактики и лечения тромбозов глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии, тромбоэмболических осложнений при мерцательной аритмии предсердий.

28. желчегонные средства. Определение и классификация. Механизмы желчегонного действия. Применение.

Средства, способствующие выведенияю желчи (холагога, или холекинетика).Средства, стимулирующие образование желчи, представлены разными группами препаратов. К ним относятся:

1.препараты желчи

Таблетки ХОЛЕНЗИМ

2.препараты растительного происхождения ХОЛОСАС

3.синтетические препараты

Оксафенамид (осалмид)

Механизм:Желчегонные средства повышают продукцию желчи печеночными клетками. Особенно сильными ее стимуляторами считают желчные кислоты.Способствуют выделению желчи, расслабляют сфинктер Одди.

Применяют желчегонные средства при хроническом гепатите, холангите, хроническом холецистите. Вводят их внутрь, кроме холецистокинина, который предназначен для внутривенных инъекций.

При длительном применении вызывает послабляющий эффект.

29.Гепатопротекторы. Перечень препаратов. Возможный механизм действия. Применение. Побочные эффекты.Вещества этой группы повышают устойчивость печени к воздействию повреждающих факторов , способствуют восстановлению ее функций, повышают ее детоксикационный возможность.

Гепатопротекторный эффект может быть обусловлен нормализацией метаболических процессов в гепатоцитах , повышением активности микросомальных ферментов, восстановлением функций клеточных мембран. Гепатопротекторы применяют при остром и хроническом гепатите, дистрофии и циррозе печени, токсических поражениях печени, в том числе связанных с алкоголизмом.

Препораты: Легалон, адеметионин, кислота липоевая, эссенциале.Из побочных эффектов отмечают диспепсические явления, кожные высыпания.

30. Гемостатические средства – средства, способствующие остановке кровотечения. 1) средства, повышающие свертывание крови: Прямые 1. Фибриноген 2.Тромбин Непрямые 1. Викасол 2. Фитоменадион

  • Fibrinogenum – Флаконы 1000 мг, 2000 мг Вводят в/в
  • Thrombinum – Ампулы 125 ЕА Применяют местно
  • Phytomenadionum– Син: VitK Капс 10 мг, вводят внутрь, Амп 1% – 1 мл, в/в
  • Vikasolum – Синтетич Vit K, растворим в воде , Табл 15 мг, вводят внутрь. Ампулы 1% – 1 мл, в/м.

2) антифибринолитические средства – Это лекарственные средства, которые снижают активность фибринолизина (плазмина) и способствуют образованию тромба при повышенном фибринолизе.1. Кислота аминокапроновая2. Контрикал

  • Кислота аминокапроновая Вводят внутрь и в/в. Блокирует активный центр плазмина, снижает фибринолиз. Применение: – Кровотечение при повышенном фибринолизе. Форма выпуска: Порошок вводят внутрь Флаконы 5% – 100 мл в/в
  • Контрикал Полипептидный ингибитор протеаз. Получают из легких животных. Блокирует активный центр плазмина. В итоге прекращается разрушение фибрина, формируется тромб и останавливается кровотечение.Применение: 1. Как ингибитор фибринолиза 2. При остром панкреатите (снижает активность трипсина и его повреждающее действие на ткани поджелудочной железы) Contrykal Флаконы 10000 ЕД. Вводят в/в

Источник: https://studfile.net/preview/5017337/page:4/

Прокоагулянты прямого действия

Прокоагулянты это

Прокоагулянты прямого действия – вещества, которые усиливают свертываемость крови in vivo и in vitro. К ним относятся тромбин, фибриноген, гемостатическая губка, др. Тромбин – сухой фермент, который получают из плазмы крови доноров в форме протромбина.

Тромбин превращает в организме фибриноген в фибрин-мономер и активирует фибриностабилизуючий фактор, далее образуется фибриновый тромб. Активность препарата выражают в единицах активности.

В / в введение тромбина недопустимо, так как может вызвать распространенное внутрисосудистое свертывание крови с летальным исходом! П / к и в / м введения может вызвать тромбоз сосудов, расположенных рядом! При воспалительных процессах пародонта, кровотечениях из полости рта при болезни Верльгофа раствором тромбина смачивают марлевые тампоны, салфетки, фибринные губки, которые накладывают на кровоточащую поверхность. Используют его в виде специальной пленки, ваты, иногда аэрозоля. Для остановки кровотечения используют белок плазмы крови человека – фибриноген, что особенно эффективен при кровотечении на фоне гипо- и афибриногенемии. Его используют также профилактически при подготовке к операции в условиях стоматологической клиники. Свежеприготовленный р-н фибриногена вводят в / в капельно по индивидуальным показаниям. Современным препаратом является октаплекс, который представляет собой концентрат протромбинового комплекса (комбинация II, VII, IX, X факторов свертывания крови). Применяется при лечении кровотечений и предоперационной профилактики кровотечений, связанных с приобретенным дефицитом протромбинового комплекса, особенно вызванного лечением непрямыми антикоагулянтами. Кровоостанавливающим действием при паренхиматозных кровотечениях отмечаются етамзилат (дицинон) и добезилат-кальций (доксиум), которые имеют активирующий влияние на формирование тромбопластина.

Для усиления гемостаза применяют желатин медицинский. Это продукт частичного гидролиза коллагена костей и хрящей животных. Назначают внутрь в виде 5-10% раствора или в / в – 10% раствора.

Вила – препарат, содержащий фактор Виллебранта (VIII фактор), что восстанавливает адгезию тромбоцитов к сосудистому субэндотелия в месте повреждения.

Этим достигается обеспечение первичного гемостаза и уменьшения времени свертывания крови у пациентов фоне гемофилии.

Среди местных препаратов для остановки кровотечения используют различные виды гемостатических губок, пленок и тому подобное. Губку фибринным изогенная применяют местно в сухом виде на поверхность, кровоточащей, тампонируют полости (в том числе костные).

Губка антисептическая с канамицином, кроме кровоостанавливающего, обладает бактерицидным эффектом. При больших ранах (гнойных) проводят длительное лечение (2 недели). Губка гемостатическая коллагеновая дополнительно содержит фурацилин и борную кислоту.

Гемостатическое действие можно усилить, смочив губку раствором тромбина. Используют губки при кровотечениях, обусловленных травмами и поражением лица и слизистой оболочки ЧЛО.

Губка желатиновая из специально обработанного желатина (содержит также фурацилин) может быть использована для остановки кровотечения из лунки удаленного зуба. Рассасывается самостоятельно.

Гельфоум – препарат с очищенного желатина свиной кожи. Применяют для остановки кровотечения при любых оперативных вмешательствах в ротовой полости и области зубов. Самостоятельно рассасывается. Капрофер используют для остановки кровотечения из канала корня зуба, тканей пародонта и ран во время хирургических вмешательств.

Препаратом пропитывают ватный тампон и вводят его в рану. В случае длительной кровотечения его можно оставить в ране на сутки. Гемофобин – 3% раствор пектинов в изотоническом p-ни натрия хлорида, который применяют при кровотечении из каналов корней зубов, хирургических вмешательств в ЧЛО. Смоченный в препарате тампон прикладывают к кровоточащей области.

Феракрил в виде 1% раствора целесообразно назначать при проведении кюретажа и гингивотомия на тканях пародонта. Препаратом пропитывают тампоны и прикладывают их к участку кровотечения на 10-15 мин. Адроксон (0,025% раствор) используют для остановки капиллярных кровотечений при травмах лица, слизистой оболочки полости рта.

Оксицелодекс – это кровоостанавливающее пломбировочный материал. Используется местно после удаления зуба.

Прокоагулянты непрямого действия

К этой группе относятся препараты витамина К, который содержится в растениях (шпинат, цветная капуста, шиповник), тканях животных (свиная печень), а также может быть получен путем синтеза (викасол).

Дефицит витамина К в организме сопровождается снижением содержания протромбина в крови, что может вызвать опасные кровотечения.

Витамин К и его водорастворимый аналог викасол в организме человека участвует в биосинтезе протромбина (II фактор), проконвертина (VII фактор), Кристмас-фактора (IX фактор), Стюарта – Пауэра-фактора (X фактор).

Также препарат повышает адгезивность тромбоцитов, ингибирует биосинтез ПГ и имеет активирующее влияние на формирование тромбопластина (Ill-й фактор свертывания крови). Действие развивается через 12-18 ч. после введения.

Витамин К применяют для профилактики кровотечений во время беременности, при оперативных вмешательствах, в том числе стоматологических, при заболеваниях печени и длительной химиотерапии (сопровождается угнетением микрофлоры, которая синтезирует витамин К). Доза викасола для взрослых составляет 0,015-0,03 г, для в / м введения – 0,01-0,015 г. Викасол назначают курсами по 3-4 суток, затем делают перерыв, после чего продолжают вводить препарат.

Как средства, активизирующие систему свертывания крови, применяют препараты кальция (кальция хлорид, кальция глюконат и кальция лактат). Физиологическую активность имеет ионизированный кальций.

По чрезмерного количества ионов кальция ускоряется течение всех трех фаз свертывания крови, повышается адгезивность тромбоцитов. Препараты кальция применяют при желудочной, кишечной, легочной и маточной кровотечениях, геморрагическом диатезе.

Вводят кальция хлорид по 5-10 мл в / в медленно 1 -3 раза в сутки. В случае попадания последнего под кожу или в мышцу возможен некроз!

ингибиторы фибринолиза

Эти препараты применяют при состояниях, обусловленных резким повышением активности фибринолитической системы (массивные повреждения внутренних органов, стенок вен, септицемия и др.). Выделяют синтетические препараты (аминокапроновая, парааминобензойная, транексамовая кислоты) и ингибиторы животного происхождения (пантрипин, гордокс, контрикал).

Кислоту аминокапроновую применяют при кровотечениях, вызванных заболеваниями печени, острым панкреатитом, анемией. Вводят в / в, внутрь и местно. В / в капельно вводят в виде 5% или 10% раствора на изотоническом p-ни натрия хлорида по 100-500 мл. Местно (на турундах) применяют для остановки кровотечения из каналов корня зуба или зубодесневых карманов.

Амбен (ПАБК) по фармакологическим свойствам близок к аминокапроновой кислоты. Вводят внутрь, в / м и в / в. Наибольшей эффективностью при легочных, послеоперационных кровотечениях, мено- и метроррагии отличается транексамовая кислота. В медицинской практике известны ингибиторы фибринолиза животного происхождения, имеют широкий спектр действия.

Применяются как средства неотложной помощи при состояниях, обусловленных активацией процессов аутолиза (травматический шок, острый панкреатит). Они подавляют активность трипсина, химотрипсина, калликреина, плазмина, др. Апротинин (контрикал), полученный из легочной ткани скота, показан при гиперфибринолитический кровотечения, остром панкреатите, послеоперационной кровотечения.

Назначают по 10 000-40 000 ЕД в / в медленно в 300-500 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Источник: https://studbooks.net/68166/meditsina/prokoagulyanty_pryamogo_deystviya

Гемостатические средства (прокоагулянты)

Прокоагулянты это

Тема №8

«Лекарственные средства,применяемые при заболеваниях крови»

1.Стимуляторы эритропоэза (противоанемические средства)Анемия –клинико гематологический синдром,обусловленный снижением количества гемоглобина иэритроцитов в единице объема крови,что приводит к развитию кислородного голодания тканей.

Различают следующие формы нарушения эритропоэза:                                                                         1.железодефицитные анемии или гипохромные; 2.мегалобластические анемии или гиперхромные; 3.гипо или апластические анемии;                  4.

гемолитические анемии;Поскольку причина возниковения данных анемий различная,п.э. они лечатся разными средствами.

Железодефицитная анемия (гипохромная)

-анемия,обусловленная недостатком железа в сыворотке крови и костном мозге,что сопровождается нарушением образования гемоглобина и эритроцитов, развитием трофических нарушений в органах и тканях.Цветной показатель ниже 09.Эта частая форма малокровия встречается в педиатрической практике.

Причиной является недостаток железа в пище или нарушением его всасы-вания,а также при усиленной потере егопри нормальном поступ-лении в организм (желудочные, маточные кровотечения),высокой потребности в железе (беременность,лактация, пребывание в высокогорной местности),нарушением механизма транспорта, депонирования и утилизации.

Суточная потребность в железе(в составе пищи) здорового человека равна 0,2 мг/кг,в 3 раза выше у детей младшего и в 5 раз у детей грудного возраста.Всасывание железа происходит в 12 п.к. и в верхнем отделе тощей кишки,всасыванию подлежит только восстановленная форма железаFe++.

В пище же содержится окисленное 3-х валентное железо, в клетках слизистой оно переходит в 2-х валентное, после чего резорбци-руется в кровь.Основным депо 2-х валентного железа в организ-ме является печень, селезенка,почки,костный мозг.Источниками железа являются пищевые продукты:листовые овощи, цитрусовые,помидоры,мясо,рыба,овощи,злаковые.

Всасывание железа улучшают органические кислоты (аскорбиновая,лимонная,яб-лочнаяи.т.д.).Такие продукты,какмолоко,соликальция,фосфаты, тетрациклины образуют с железом выпадающие в осадок и нерезорбтирующиеся комплексы.Принимать препараты железа следует через 1-1,5 часа после еды.Лечение проводится в основ-ном перорально в виде приема порошков,таблетках, капсул, сиро-па.

                                                                     Железа сульфати препараты его содержащие (дурулекс,сорбифер,ферроплекс,фенюльс,гемофер) Показания:железодефицитнаяане-мия,профилактика недостаточности железа.                                  Противопоказания: гемолитическая анемия,язвенная болезнь же-лудка и 12 п.к.,язвенный колит.

Rp: Ferrous sulfatis 0,1 g

D.t.d .№100in tab.

S.по 1 табл.2 раза в день за 1 час до еды.

Железа гидроксид ,сахарозный комплекс(Венофер)Показания: железодефицитная анемия,при нарушении всасывания железа из ЖКТ и состояниях при которых лечение препаратами железа для приема внутрь невозможно),необходимость быстрого увеличения запасов железа перед операцией.                             Противопоказания: гиперчувствительность,анемия не связанная с дефицитом железа,гемосидероз.

Мегалобластическая (гиперхромная) анемия

При данной анемии происходит нарушение нуклеинового обмена эритроидныхклеток,в результате чего в кровь поступают незрелые формы с высоким содержанием железа (гиперхромныемегалоци-ты, цветной показатель выше 1,2), с резко сниженной способ-ностью к переносу кислорода.Идут расстройства эритропоэза,что связано с дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты.

Нарушается синтез ДНК и деление этих клеток,но функции РНК и синтезы белков,гемоглобина в них продолжаются, клетки растут,носвоевременно не делятся.Гиперхромные анемии м.б.

следствием первичной утраты «внутреннего фактора» слизистой желудка (болезнь Адиссона-Бирмера), резекции желудка по поводу рака или язвы,атрофией слизистой желудка,заражение широким лентецом, питанием растительной пищей,а также в результате лечения цитостатиками.

Цианкоболаминвводится внутримышечно в высоких дозах 100-1000мкг с целью восстановления его депо в печени,затем проводят поддерживающую терапию-1 раз в месяц в течение всей жизни.Гидроксикобаламин(оксикобаламин) 0,05 раствор по 1мл в/м.

                                              Противопоказания:гиперчувствительность,острая ТЭЛА, эритремия,эритроцитоз.Гипопластическая (апластическая) анемия и панцитопенияЭта патология связана с повреждением начальных ,базальных механизмовгемопоэза на уровне стволовых клеток костного мозга,либо первых стадий эритропоэза.

В первом случае страдают все ветви кроветворения (панцитопения),в крови падает содержание эритро-цитов,лейкоцитов,тромбоцитов.Во втором случае происходит подавление эритропоэза.М.б.глубокое подавление эритроидной ветви (апластическая форма) или менее глубокое (гипопласти-ческая форма).Эти нарушения гемопоэза несут угрозу жизни больного и плохо поддаются лечению.Причинами возникновения могут служить:

-осложнение лекарственной терапии (левомицетин, хинин,бутадион,ПАСК,препараты золота,противоопухолевые средства,препаратыртути,мышьяка и др.

) -прямое воздействие на костный мозг промышленных ядов (бен-зол); -ионизирующая радиация и радионуклеиды,особенно радиоак-тивного изотопа стронция.

Эпоитин бета (рекормон,эритростим) 20 МЕ/кг 3 раза в неделю или по 10МЕ/кг 7 раз в неделю.                      Эпоитин альфа (Эпокрин,Эпрекс) по 50 МЕ/кг 3 раза в неделю.

Противопоказания: гиперчувствительность, артериальная гипер-тония, резистентная к гипотензивной терапии,возраст до 2-х лет,беременность,кормление грудью.Препарат получен при помощи генной инженерии.При начальных формах апластической анемии применяют анабо-лические стероиды (неробол,дианабол)длительными курсами.При тяжелых состояниях прибегают к переливанию крови,эритроцитар-ной массы.

Средства,ингибирующие и стимулирующие свертывание крови.Антитромботические средства подразделяются на группы:1.антикоагулянты (прямого и непрямого действия, препараты гепарина);2.фибринолитические средства;3.антиагреганты;4.гемостатические средства.

Антикоагулянты

-лекарственные препараты,препятствующие образованию нитей фибрина и тромбообразованию. Они способствуют прекращению роста уже возникших тромбов и воздействуют на тромбы эндо-генныхфибринолитических ферментов.

Гепарин-антикоагулянт прямого действия,действуетбыстро,нократковременно.При однократном введении в/в угнетение свер-тывания крови наступает сразу,эффект продолжается в течение 4-5 часов.При в/м введении эффект достигается через 15-30 мин., но время его действия длится до 6 час., при п/к введении эффект возникает через 40-60 мин.,но продолжительность составляет 8-12 час.

Показания: профилактика и лечение тромбоэмболических ослож-нений.При поверхностном тромбофлебите,флебите после инъекций и травматической гематоме используют гепариновуюмазь.Вводят парентерально по 20-50 тыс.ед/сут.Наиболее постоянный эффект наблюдается при в/в введении.

Побочное действие: болезненность в месте введения, гематома.                                                                     Противопоказания: лейкозы,анемии,повышенная проницаемость сосудов,полипы и злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта,тяжелые нарушения печени и почек,операции на мозге и позвоночнике.

Синкумар-антикоагулянт непрямого действия.Пик действия наступает через 24-48 часов после начала приема.Обладает кумулятивным действием.После отмены синкумара содержание протромбина восстанавливается через на 2-й-4-й день.Внутрь 1 раз в день.

Показания,противопоказания: см.выше.

Фибринолитические средства

Эти препараты вызывают разрушение образовавшихся нитей фибрина и способствуют рассасыванию свежих тромбов. Делятся на группы прямого и непрямого действия.К первой группе относят вещества, влияющие на плазму крови,сгусток нитей фибрина (фибринолизин);Во второй группе  находятся активаторы фибринолизина-препа-ратыстрептодеказы.

Фибринолизин-сухой белковый концентрат естественного фер-мента,выделенного из плазмы крови. Применение:ТЭЛА и пери-ферических артерий, сосудов мозга,свежий инфаркт миокарда,острый тромбофлебит.Вводят в/в капельно в 0,9% растворе натрия хлорида (100-160 ед.в 1 мл.раствора(с добавлением гепарина (до 20-40 тыс.ед).
Побочное действие: неспецифические реакции на белок.

Противопоказания: геморрагические диатезы, кровотечения, открытые раны, язвенная болезнь, нефрит, туберкулез (острая форма),лучевая болезнь, фибриногенопения.

Стрептаза-стрептокиназа,полученная из фильтрата культуры b-гемолизирующих стрептококков.

Показания: тромбоз глубоких вен,острые эмболии периферических артерий,легких,свежий инфаркт миокарда,непроходимость центральной артерии сетчатки глаза.Вводят в/в капельно,начиная со 100-250 тыс. МЕ в 50мл.0,9% раствора хлорида натрия в течение 30 мин.(30 кап. в мин.),затем 750 тыс МЕ в 500 мл. раствора (100 тыс.

МЕ в 1 час),поддерживающие дозы 100 тыс.МЕ на 3-4 часа.Время лечения 16-18 час.под контролем содержания фибри-ногена и тромбинового времени.
Побочное действие: люмбаго, повышение температуры тела,кро-вотечения.                   Противопоказания: кровотечения,острый панкреатит, эндокардит,выраженная гипертония.

Антиагреганты

-препараты сразличным механизмом действия,принадлежащие к различным химическим соединениям,блокирующие агрегацию тромбоцитов и эритроцитов.Основной представитель –аспирин. Внутрь назначают под контролем состояния свертывающей системы крови.В/м и в/в назначают в виде препарата аспизол (ацелизин).

Аспизол (ацелизин) применяется для профилактики тромбозов коронарных сосудов и сосудов мозга, тромбофлебит. Вводят в/м, при повторном применении до 10 флаконов.

Побочное действие: кровотечения желудочно-кишечные.                                                                             Противопоказания: геморрагический диатез, поражения почек, прием кортикостероидов, антикоагулянтов, сахароснижающих средств.

Тиклид (тиклопидин) Показания :см. выше,а также при ретинопатии у больных сахарным диабетом.

Внутрь во время еды по 0,25* 2 раза в день, при необходимости срок лечения м.б. от 2-6 месяцев.

Побочное действие:понос,боли в области желудка, иногда желтуха,головокружение,кожные аллергичес-кие реакции, лейкопения,тромбоцитопения, аграну-лоцитоз.

Противопоказания:риск кровотечения,заболевания печени,беременность.

Гемостатические средства (прокоагулянты)

-способствуют образованию и сохранению тромба. Протамин сульфат-антагонист гепарина. Применя-ется для нейтрализации действия избыточного экзо-генного гепарина.Вводят в/в капельно или струйно под контролем свертываемости крови.                         Побочное действие:аллергические реакции. Противопоказания:тромбоцитопения,недостаточ-ность коры надпочечников,выраженная гипотония.

Серотонина адипинат-активатор клеточного гемос-таза.Применение: патологические состояния, сопро-вождающиеся геморрагическим синдромом.Вводят в/в капельно (в 100мл. 0,9% р-ра натрия хлорида) или в/м 2 раза в сутки с интервалом не менее 4-х часов(в 5 мл.0,5 % раствора новокаина),начиная с 0,005г до 0,01г., постепенно повышая дозу.Курс лечения 10 дней.

Побочное действие: при быстром введении в вену возможна  боль по ходу вены и в животе,иногда-неприятные ощущения в области сердца,повышение АД,затрудненное дыхание,диарея,уменьшение диуреза.При в/м введении-боль в месте введения.

Противопоказания:заболевания,сопровождающиеся повышением свертываемости крови,заболевания почек, гипертоническая болезнь 2-3 стадии,бронхи-альная астма,отек Квинке и острые тромбозы.

Викасол-синтетический аналог витамина К,непрямойкоагулянт.Показания: подготовка к операции и послеоперационный период,кровотечения любой этиологии,неэффективен при гемофилии и болезни

Верльгофа.Внутрь по 0,015-0,3 г.,в/м 0,01-0,015г.

В.Р.Д. внутрь 0,03г;В.С.Д. 0,03г;новорожденным не выше 0,004г;роженицам сразу вводят суточную дозу при прибытии в роддом,если роды не начались, до-полнительно вводят через 12 час.и через 24 часа.

Противопоказания: повышенная свертываемость крови,тромбоэмболии.К ингибиторам фибринолиза относятся кислота ами-нокапроновая, контрикал, гордокс и др.

Аминокапроновая кислотаоказывает специфичес-коекровоостанавливающее действие при кровотече-ниях,связанных с повышением фибринолиза.

Показания: необходимость остановки кровотечения при операциях и различных патологических состоя-ниях,сопровождающихся повышением фибриноли-тической активности крови и тканей.

Внутрь из рас-чета 0,1 г/кг через 4 часа.В сутки10-15г.                             Побочное действие:тошнота,понос,головокружение.

Противопоказания:склонность к тромбозу и эмболи-ям,заболевания почек с нарушением функции.

Контрикал (трасилол,гордокс)-полипептид, получае-мый из легких крупного рогатого скота.

Показания: острый панкреатит и обострение хрони-ческого панкреатита, острый панкреонекроз, острые кровотечения.Вводят в/в 10-20 тыс.ЕД до 50 тыс.ЕД; внутрибрюшинно 10-20 тыс.ЕД.

Дата добавления: 2018-05-09; просмотров: 225;

Источник: https://studopedia.net/5_782_gemostaticheskie-sredstva-prokoagulyanti.html

Область Медика
Добавить комментарий