Объем кровопотери по шоковому индексу

Соотношение индекса Альговера и объема кровопотери

Объем кровопотери по шоковому индексу

Индекс АльговераОбъем кровопотери, % ОЦК
0,6 – 0,80,9 – 1,21,3 – 1,41,5 и более10203040 и более

Дляопределения объема потерянной кровиможно использовать такие вычисления. Например,масса тела больного – 75 кг, показателигемодинами ­ ки:АО – 80 и 40 мм рт. ст.,частота сердечных сокращений – 130 уд /мин.

 Надлежащийобъем циркулирующей крови для негосоставляет 70 мл / кг массы тела, т.е. 70 х75 = 5250 мл крови. Шоковыйиндекс: 130: 80 = 1,6. Притаком значении шокового индексакровопотеря составляет более 40% ОЦК.

 Итак,больной потерял 40   %От 5250 мл (5250 х 0,4 = 2100 мл).

Перваядоврачебная помощь. Зависимостиот условий предоставления медицинскойпомощи и квалификации спасителя,остановка кровотечения можетбыть временной и окончательной. Временнуюостановку наружного кровотеченияпроводят на месте происшествия, а такжепри транспортировке пострадавшего встационар. Окончательнуюостановку кровотечения осуществляютв лечебном учреждении.

Для временнойостановки кровотечения используют:

1. Пальцевоеприжатие сосуда в ране. Временнуюостановку кровотечения осуществляютза счет сжатия раны пальцами или сдавлениясосудов в ране, где есть поток крови. Дляэтого спасатель быстро обрабатываетруки спиртом, хлоргексидином или другимантисептиком, надевает стерильныеперчатки и пальцами, введенными в рану,останавливает кровотечение.

2. Прижимсосудов на протяжении. Пальцевоеприжатие сосудов на протяжении применяютв тех случаях, когда необходимо срочноостановить артериальное кровотечение. Главнуюартериальной сосуд прижимают к костямскелета выше места кровотечения. Выполняютэтот прием путем прижатия сосуда 2-3пальцами или большими пальцамикисти.

  Наиболеечасто пальцевую остановку кровотеченияиз сосудов осуществляют: а) плечевуюартерию прижимают к внутренней поверхностиплечевой кости по внутреннему краюдвуглавой мышцы б) подключичную артериюприжимают к пер ­ шегоребра в точке, расположенной над ключицейизвне места прикрепления кивательноймышцы в) сонную артерию можно сдавить,прижимая ее пальцем к поперечномуотростку V и шейного позвонка, чтосоответствует точке посерединекивательной мышцы, с его внутреннейстороны г) бедренную артерию прижимаютв паховой области к горизонтальнойветви лобковой кости ниже серединыпупартовой связки д) прижима подколеннойартерии выполняют путем сжатия тканейв подколенной ямке при согнутом коленномсуставе е) при ранении брюшной аортывременную остановку кровотеченияосуществляют путем прижима сосудыкулаком в позвоночника.

3. Максимальноесгибание конечности в суставе. Егоосуществляют к наложению жгута или вовремя транспортировки при кровотечениях:из бедренной артерии в тазобедренномсуставе из сосудов голени в коленномсуставе с сосудов предплечья в локтевомсуставе.

Такойвид остановки кровотечения осуществляюттакже отводом конечности с помощьюповязки.

4. Сжимающиеповязки. Накладываютв пострадавших при небольших кровотеченияхиз вен, мелких артерий, капиллярномкровотечении: рану накрывают несколькимислоями стерильной марли, а сверху слоемстерильной ваты, плотно закрепляют наконечности циркулярным бинтованиемили с помощью закрутки.

5. Плотныетампонады раны. Дляэтого берут стерильный марлевый тампонили полоску стерильной марли, большуюсалфетку и с помощью пинцета последовательнои плотно заполняют всю рану. Какправило, такая остановка выполняетсяпри наличии глубоких ран, капиллярнойили венозной кровотечения.

6. Наложениежгута. Этотметод является основным, особенно приостановке артериального кровотечения. Чащевсего используют жгут Эсмарха.

https://www.youtube.com/watch?v=erPzqxsHXf8

Приартериальном и венозном кровотечениикровотечения жгут накладывают напроксимальный (центральный) конец сосуда- вышераны. Передналожением жгута конечность покрываютодеждой или обертывают полотенцем,бинтом. Жгутрастягивают и обертывают конечность. Необходимоследить, чтобы туры Жгут пересекались,а располагались рядом.

 Жгутнужно накладывать с таким усилием, чтобыостановилась артериальное кровотечение. Концыжгута закрепляют. Пододним из туров жгута необходимооставить записку с отметкой времениналожения жгута. Приправильном наложении “артериального”жгута конечность бледнеет, ниже жгутане ощущается пульсации артерии,кровотечение останавливается.

 Принедостаточном затягивании жгутаконечность становится синюшным,сохраняется пульсация артерий нижежгута, кровотечение усиливается. Вэтих случаях необходимо снять жгут,предварительно прижав артерию пальцем,и наложить его потуже. Следуетпомнить и о том, что при слишком тугомзатягивании жгута может наступитьпаралич конечности вследствии травматизациинервов.

 Пострадавшегос наложенным жгутом необходимо какможно быстрее доставить в лечебноеучреждение для окончательной остановкикровотечения. “Артериальный”жгут может оставаться на конечности неболее 1   чзимой, летом до 2 часов. Приболее длительных сроках может наступитьомертвение конечности.

 Еслиза это время не удалось провестиокончательной остановки кровотечения(операцию), то жгут снимают, артериюприжимают пальцем и через 3-5   минжгут снова накладывают несколько вышеили ниже предварительно ­ гоместа. Такоеманипуляцию нужно повторять зимой черезкаждые 30 мин.

При отсутствии специальногожгута можно использовать импровизированные: ремень,веревку, платок и др.. Дляусиления сжатия в импровизированныйжгут вставляют палочку-закрутку и путемзакручивания производят остановкукровотечения.

Прикровотечениях из сосудов шеи можноиспользовать шину Крамера. Приэтом на противоположную кровотечениясторону накладывают изогнутую шинуКрамера.

Привенозном кровотечении применяют такназываемый “венозный” жгут. Егонакладывают ниже места повреждениясосуда и несильно затягивают. Приэтом конечность синеет, пульс на артериисохраняется, а кровотечение останавливается.

Прилюбом ранении после временной остановкикровотечения и оказание первой доврачебнойпомощи пострадавшего срочно транспортируютв лечебное учреждение для окончательнойостановки кровотечения. Привнутренних кровотечениях (язва желудка,двенадцатиперстной кишки и др.). Надежнаявременная остановка кровотечения приоказании помощи таким больным невозможна,их необходимо тут же доставить встационар.

Окончательнуюостановку кровотечения осуществляютв хирургическом стационаре спомощью механических,физических, химических ибиологических методов.

 Из механическихметодов используют:1) наложениезажима и лигатуры 2) прошивка(шелк,лавсан, кетгут) сосуда вране, 3) при инфицированных ранах илипри технических трудностях выявлениясосуда в ране, накладывают лигатуруна расстоянии) 4) наложениебокового или циркулярногососудистого шва. Приэтом можно использовать специальныйшовный материал с атравматическимииглами или аппарат для механическогосшивания сосудов с помощью танталовыхскобок.

Из физическихметодов остановкикровотечения чаще применяют холод. Восновном его используют при небольшихкапиллярных кровотечениях послеоперации, желудочно-кишечных кровотеченияхи др.. Дляэтого применяют резиновые илиполиэтиленовые мешочки со льдом.

Сфизических методов остановки кровотечениячасто используют электрокоагуляцию. Ее,как правило, проводят при операции прикровотечениях из мелких сосудов спомощью специ ­ альногоаппарата – диатермии.

 Кромеэтого, для остановки кровотеченияиспользуют лазерную,микроволновую, ультразвуковую, аргоновую,лучевую коагуляцию.

Вотдельных случаях применяют горячий(60-80° С) изотонический растворахлорида натрия. Салфетку,смоченную этим раствором, прикладываютна несколько минут до кровоточащейучастка. Методприменяется в основном при операцияхна грудной клетке, брюшной полости и внейрохирургии.

Из химическихметодов остановкикровотечения используют: 1) сосудосуживающиепрепараты, кним относят адреналин, норадреналин,препараты спорыньи и др.. Этимедикаменты применяют местно, парентеральноили внутрь.

 2) препараты,вызывающие повышение свертываемостикрови (фибриноген,викасол, 4% раствор епсилонаминокапроновоикислоты, транексамовая кислота, апротинин,десмопрессин, вазопрессин, хлоридкальция (10%) и др.).. Местночаще всего применяют 3% раствор перекисиводорода.Салфетки, тампоны смачиваютраствором и накладывают на рану.

Из биологическихметодов дляместной остановки кровотеченияиспользуют: сухую плазму, фибрин,желатиновую губку, фибринную пленку,тромбин, тромбостат т.п.. Имизаполняют рану, их действие основанона свойствах способствоватьтромбообразованию.

Источник: https://studfile.net/preview/3299026/page:2/

Шоковый индекс Объем кровопотери (% ОЦК)

Объем кровопотери по шоковому индексу

0,8 и менее 10 0,9-1,2 20 1,3-1,4 30 1,5 и более 40Тяжесть ГШ зависит от индивидуальной переносимости кровопотери, преморбидного фона, акушерской патологии и метода родоразрешения.Особенности развития ГШ при различной акушерской патологии различны.

ГШ при предлежании плаценты. Факторами, cпocoбcтвующими развитию шока при предлежании плаценты, являются: артериальная гипертония, железодефицитная анемия, сниженный прирост ОЦК к началу родов. Повторные кровотечения при беременности или в родах этом фоне приводят к активации тромбопластина, падению свертывающей способности крови и развитию гипокоагуляции.

ГШ при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. Особенностью развития ГШ при данной патологии является неблагоприятный фон хронического нарушения периферического кровообращения. При этом имеют место потеря плазмы, гипервязкость, стаз и лизис эритроцитов, активация эндогенного тромбопластина, потребление тромбоцитов, хроническая форма ДВС.

Хроническое нарушение кровообращения всегда наблюдается при токсикозе беременных, особенно при длительном его течении, на фоне соматических заболеваний, таких, как болезни почек и печени, сердечнососудистой системы, анемии.

При отслойке плаценты возникает экстравазат, выделяющий тромбопластины и биогенные амины в процессе разрушения клеток, которые “запускают” механизм нарушения системы гемостаза. На этом фоне быстро наступают коагулопатические расстройства.

ГШ при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты протекает особенно тяжело, сопровождается анурией, отеком мозга, нарушением дыхания, а закрытая гематома ретроплацентарного пространства по типу синдрома сдавления способствует этому. От быстрого принятия тактических решений и мер зависит жизнь больных.

ГШ при гипотоническом кровотечении. Гипотоническое кровотечение и массивная кровопотеря (1500 мл и более) при нем coпровождаются неустойчивостью компенсации.

При этом развиваются нарушения гемодинамики, симптомы дыхательной недостаточности, синдром с профузным кровотечением, обусловленным потреблением факторов свертывания крови и резкой активности фибринолиза.

Это приводит к необратимым полиорганным изменениям.

ГШ при разрыве матки. Особенностью является сочетание геморрагического и травматического шока, которые способствуют быстрому развитию синдрома ДВС, гиповолемии и недостаточности внешнегодыхания.

Синдром ДВС. Протекает в виде последовательных фаз, которые на практике далеко не всегда можно четко разграничить. Выделяют следующие фазы: 1 – гиперкоагуляция; 2 – гипокоагуляция (коагулопатия потребления) без генерализованной активации фибрина; 3.

– гипокоагуляция (коагулопатия потребления с генерализованной активацией фибринолиза – вторичный фибринолиз); 4 – полное несвертывание, терминальная степень гипокоагуляции.

Центральным механизмом, лежащим в основе кровоточивости при ДВС-синдроме, является включение плазматических факторов свертывания крови, в том числе фибриногена в микротромбы.

Активация плазматических факторов влечет за собой потребление основного антикоагулянта крови (антитромбина 3) и значительное снижение его активности. Блокада микроциркуляции, нарушение транскапиллярного обмена, гипоксия жизненно важных органов при акушерских кровотечениях приводят к нарушению реологических свойтсв крови и полному ее несвертыванию.

Основные факторы,способствующие развитию ДВС-синдрома· тяжелые формы позднего токсикоза беременных

ь преждвременная отслойка нормально расположенной плаценты

ь эмболия околоплодными водами

ь геморрагический шок

ь сепсис

ь экстрагенитальная патология (заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени).

Гемотрансфузионные осложнения (переливание несовместимой крои).

Анте- и интранатальная гибель плода.

Симптомокомплекс ДВС-синдром геморрагические проявления (кожные петехиальные кровоизлияния в местах инъекций, в склере глаз, в слизистой оболочке ЖКТ и др.).

  • · профузные кровотечения из матки
  • · тромботические проявления (ишемия конечностей, инфарктные пневмонии, тромбозы магистральных сосудов)
  • · нарушение функции центральной нервной системы (дезориентация, оглушенность, кома).

Нарушение функции внешнего дыхания (одышка, цианоз, тахикардия).

Клинические проявления синдрома ДВС разнообразны и меняются в разные фазы. Продолжительность клинических проявлений 7-9 часов и более. Важное значение имеет лабораторная диагностика фаз синдрома ДВС.

Наиболее информативны и быстро выполнимы следующие тесты: определение времени свертывания цельной крови и тромбинового времени, тромбин-тест, спонтанный лизис сгустка цельной крови, подсчет тромбоцитов и др.

Клинико-лабораторные данные конкретный для каждой фазы ДВС синдрома. Массивная и быстрая кровопотеря сопряжена с уменьшением содержания фибриногена, тромбоцитов, других факторов свертывания крови и нарушением фибринолиза.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГШ.

Лечение должно быть ранним и комплексным, остановка кровотечения – надежной и немедленной.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ НЕОТЛОЖНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ.

  • 1. Остановка кровотечения – консервативные, оперативные методы лечения (ручное обследование полости матки, чревосечение с удалением матки, перевязкой сосудов).
  • 2. Гемотрансфузия с возмещением кровопотери донорской крови (теплой или малых сроков хранения – 3 сут). Удельный вес донорской крови не должен хранения превышать 60-70% объема кровопотери при ее одномоментном замещении.
  • 3. Восстановление ОЦК, проведение контролируемой гемодилюции, внутривенное введение коллоидных, кристаллоидных растворов (реополиглюкин, полиглюкин, желатиноль, альбумин, протеин, эритроцитарная масса, плазма, гемодез, ацесоль, хлосоль, раствор глюкозы и др.). Соотношение коллоидных , кристаллоидных растворов и крови должно быть 2:1:1. Критериями безопасности гемодилюции служит величина гематокрита не ниже 0.25 г/л, гемоглобина не ниже 70 г/л. КОД не ниже 15 мм.рт.ст.
  • 4. коррекция метаболичевкого ацидоза раствором гидрокарбоната натрия.
  • 5. Введение глюкокортикоидных гормонов (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон).
  • 6. Поддержание адекватного диуреза на уровне 50-60 мл/ч.
  • 7. Поддержание сердечной деятельности (сердечные гликозиды, кокарбоксилаза, витамины , глюкоза).
  • 8. Адекватное обезболивание (промедол, пантопон, анестезиологическое пособие).
  • 9. Десенсибилизирующая терапия (димедрол, пипольфен, супрастин).
  • 10. Дезинтоксикационая терапия (гемодез, полидез).

ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ДВС НАПРАВЛЕНО НА

  • 1. Устранение основной причины синдрома
  • 2. нормализацзии центральной и периферической гемодинамики
  • 3. восстановление гемокоагуляционных свойств
  • 4. ограничение процесса внутрисосудистого свертывания крови
  • 5. нормализация фибринолитической активности

Инфузионная терапия при ДВС-синдроме обязательно должна включать

ь гемотрансфузию – используют только теплую донорскую кровь или свежеконсервированную кровь, со сроком хранения не более 3 суток.

ь сухую нативную, замороженную плазму, альбумин, низкомолекулярные декстраны

ь антиаггреганты (трентал, теоникол, курантил, дипиридамол) в стадии гиперкоагуляции

ь протеолитические ферменты (контрикал, трасилол, гордокс) – в стадии гипокоагуляции.

Степень гемодилюции должна контролироваться показателями гематокрита, ОЦК и ОП, ЦВД, коагулограммой и почасовым диурезом.

Источник: https://vuzlit.ru/924723/shokovyy_indeks_obem_krovopoteri

Методы определения объема кровопотери

Объем кровопотери по шоковому индексу

Опасность кровопотери связана с развитием геморрагического шока, тяжесть которого обусловлена интенсивностью, продолжительностью кровотечения и объемом потерянной крови.

Вот почему наряду с выяснением причины и локализации источника кровотечения одной из актуальных задач неотложной хирургии мирного и военного времени является определение объема кровопотери, в том числе операционной и послеоперационной кровопотери после травматичных оперативных вмешательств.

До настоящего времени хирурги определяют объем кровопотери и судят о тяжести кровотечения по клиническим признакам и объективным данным (окраска кожи и слизистых оболочек, частота пульса и дыхания, величина артериального и центрального венозного давления, показатель почасового диуреза) и показателям гемограммы (количество эритроцитов, гемоглобина, уровень гематокрита), хотя установлено значительное несоответствие между величиной кровопотери и картиной периферической крови, величиной артериального давления и другими относительными показателями. На основании этих данных удается составить самое приблизительное представление об объеме кровопотери, что не отражает истинного состояния пациента (Горбашко А.И., 1982).

Все существующие методы определения объема кровопотери, исследования операционной и послеоперационной кровопотери можно разделить на непрямые (по клиническим признакам, визуально, расчетные методы) и прямые (взвешивание салфеток, взвешивание больного, колориметрический, метод электропроводности, плотности крови и др.). В то же время каждый из данных методов не может быть точным, так как между объемом кровопотери и степенью снижения ОЦК нет прочной связи в связи с тем, что из циркуляции выходит не только кровь, вылившаяся из сосудистого русла, но и депонированная кровь.

Острая кровопотеря клинически проявляется лишь после снижения исходного ОЦК более чем на 25%.

Условно можно различать три степени кровопотери:

1) умеренную, составляющую не более 25% исходного ОЦК;

2) большую, равную в среднем 30-40% исходного ОЦК;

3) массивную – более 40% исходного ОЦК больного. При кровопотере, составляющей 40% ОЦК и более, как правило, развивается геморрагический шок (Климанский В.А., Рудаев Я.А., 1984).

Для определения объема кровопотери можно использовать показатель шокового индекса Алговера-Бурри (1967), определяемый соотношением частоты пульса и уровня систолического артериального давления. При индексе 0,8 и менее – объем кровопотери равен 10% ОЦК, при 0,9-1,2 – 20%, при 1,3-1,4 – 30%. при 1,5 и выше – 40% ОЦК и более.

При различных видах механических травм объем кровопотери меняется.

К визуальным методам определения объема кровопотери у пострадавших с открытыми и закрытыми переломами костей и раненых с огнестрельными повреждениями относятся методы, предложенные С1агк (1951) и 0гаш (1951).

Определение кровопотери при закрытых и открытых переломах:

Голень – 0,5-1 литр;

Бедро – 0,5 – 2,5 литра;

Таз, заднее полукольцо – до 2-3 литров;

Таз, переднее полукольцо – до 0,8 литра.

У раненых с огнестрельными повреждениями для определения объема кровопотери предложено учитывать размер раны, измеряя ее открытой кистью. Считается, что площадь раны размером с кисть соответствует потере 500 мл крови.

Стопа, коленный сустав и предплечье примерно равны по объему и представляют 2-3 кратный объем кисти каждый, а бедро – в 10-12 раз больше кисти. Данный метод абсолютно не годится при повреждениях и ранениях груди и живота.

Определение кровопотери по размеру раны:

Одна кисть – 10% ОЦК;

две кисти – 20% ОЦК;

три кисти – 30% ОЦК;

четыре кисти – 40% ОЦК.

Гравиметрический метод определения кровопотери основан на взвешивании пациента или операционного материала до и после операции.

Метод взвешивания пациента имеет ряд существенных недостатков и позволяет получить результаты только после оперативного вмешательства.

Метод взвешивания операционного материала довольно прост.

Объем кровопотери определяется по разнице веса сухих и смоченных кровью тампонов, шариков, простыней и халатов с учетом того, что 1 мл крови весит около 1 г.

Однако и он имеет существенные недостатки (не учитывается испарение плазмы при высокой температуре в операционной и т.д.), что заставляет хирургов увеличивать полученное число на 25-30%.

Лабораторные методы определения объема кровопотери наиболее распространены в хирургической клинике.

Общепринятыми исследованиями являются изучение состава периферической крови, определение гематокритного числа, относительной плотности крови, выполняемые сразу же при поступлении больного или пострадавшего в отделение.

Данные каждого из этих методов имеют более существенное значение при комплексном применении их. Оценка содержания эритроцитов, гемоглобина должна проводиться с учетом времени, прошедшего от начала кровотечения.

В первые 3-5 часов содержание эритроцитов и гемоглобина, показатель гематокрита почти не отличаются от нормального уровня, что обусловлено отставанием реации аутогемодилюции. Гидремическая реакция начинается сразу же после кровопотери, однако ее результаты выявляются значительно позднее.

В связи с чем, несмотря на остановку кровотечения, содержание относительных показателей продолжает снижаться, и анемия нарастает. При тяжелой кровопотере исследованию следует подвергать только кровь, взятую из центральной вены.

Сотрудниками кафедры факультетской хирургии ЯГМА разработана четырехстепенная классификация оценки тяжести кровопотери в зависимости от лабораторных показателей (Хорев А.Н с соавт, 1990), представленная в таблице 2.

Таблица 2. Классификация тяжести кровопотери по лабораторным показателям.

Степень кровопоте­риКровопоте- ря (мл)Потеря ГО в %Эритроциты х 1012/лГемоглобин г/лГематокрит %
Легкая Компенсиро-ваннаяДо 500,0 До 1000,0До 10 До 204,0-3,8 3,7-3,2108-103 102-83До 39 38-32
Субкомпенси-рованнаяДо 1500,0До 303,1-2,482-6331-23
Компенсиро-ваннаяБолее 1500,0Более 302,3 и ниже62 и ниже22 и ниже

Для определения объема кровопотери в клинике применяют метод определения относительной плотности крови и плазмы, предложенный Филлипсом, с использованием раствора сульфата меди с относительной плотностью от 1,034 до 1,075.

Он основан на способности протеината меди образовывать оболочку вокруг капли крови или плазмы, которая сохраняет свою относительную плотность в течение 10-15 секунд. Каплю цитратной крови, взятой из вены, опускают с высоты 1 см в пробирку в раствор медного купороса.

Если плотность крови ниже плотности данного раствора, то капля тотчас же всплывает, а если выше – капля тонет. Исследование проводят до тех пор, пока капля остается взвешенной в жидкости в течение 3-4 секунд, что указывает на соответствие их плотностей.

Использование метода определения относительной плотности крови при кровопотере в клинике и эксперименте позволяет получить ориентировочные данные о величине кровопотери (Барашков А.Г., 1956), представленные в таблице 3.

Таблица 3. Оценка величины кровопотери по Г.А. Барашкову (1956).

Объем крово­потери, млОтносительная плотность кровиГематокрит, %Гемоглобин,г/л
До 500 мл 500-1000 1000-1500 Свышг 15001,057-1,054 1,053-1,050 1,049-1,044 1,043 и ниже44-40 38-32 30-22 22 и нияе108-103 101-83 88-63 70 и нижг

По данным И.Н. Копустянской (1973), при относительной платности крови 1,057-1,051 кровопотеря составляет 500 мл, при относительной плотности 1,051-1,047 – от 600 до 1000 мл, при 1,046-1,041 – кровопотеря составляет 1500 мл и более (цит. по Горбашко А.И., 1982).

В.Ф. Пожариский (1972) упростил методику R.A. Phillips с соавт.

(1946) определения величины ОЦК по степени разжижения крови в ответ на введение в сосудистое русло определенного количества жидкости (плазма, полиглюкин), где ОЦК – объем циркулирующей крови, V – объем перелитой плазмы, полиглюкина, Ht – величина гематокрита до переливания плазмы, полиглгокина, Ht – величина гематокрита спустя 30 минут после переливания плазмы, полиглюкина.

В травматологии объем кровопотери определяют по гематокриту с учетом веса больного, используя таблицу Дженкинса.

Наиболее точной оценкой величины кровопотери в настоящее время считается определение дефицита объема циркулирующей крови (ОЦК) и ее компонентов: объема циркулирующей плазмы (ОЦП) и объема циркулирующих эритроцитов (ОЦЭ).

Сведения о дефиците ОЦК могут быть использованы лишь в первые часы от начала кровопотери до наступления реакции гидремии. Наиболее стойким компонентом ОЦК, определяющим тяжесть кровотечения, является дефицит ОЦЭ, который медленно восстанавливается и более объективно отражает величину кровопотери (Горбашко А.И., 1982).

Методы определения ОЦК и ее компонентов делят на прямые и непрямые, которые разрабатываются более 150 лет.

Прямые методы измерения объема крови, основанные на кровопускании, отмывании сосудов водой с перерасчетом гемоглобина на объем крови, были выполнены в далеком прошлом на обезглавленных преступниках. ОЦК человека составляет от 5 до 6 л или 1/13 часть массы тела (Albert S.

, 1963) и является непостоянной величиной, которая зависит от физиологических и патологических изменений и метода определения. Для определения нормальных средних величин ОЦК выполняют расчет, используя массу, поверхность тела или рост.

Наиболее приемлимым является расчет на 1 кг массы тела с учетом жировой клетчатки, так как она содержит крови меньше, чем ткань паренхиматозных органов, мышц и др.

Непрямые методы определения ОЦК осуществляются с помощью различных индикаторов, вводимых в сосудистое русло больного.

Принцип определения ОЦК заключается в разведении в крови пациента индикатора, объем которого точно известен.

Обычно используют вещества, с помощью которых определяют объем циркулирующей плазмы (ОЦП) или объем циркулирующих эритроцитов (ОЦЭ), а затем через показатель гематокрита высчитывают ОЦК.

Для определения ОЦП в качестве индикатора может быть применена синяя азокраска Т-1824 (синий Эванса), которая вступает в тесный контакт с альбумином и длительно циркулирует в крови вместе с ним. Концентрация красителя в крови больного определяется с помощью спектрофотометрии.

Другим индикатором, легко вступающим в соединение с альбумином плазмы и служащим показателем величины ОЦП, является радиоактивный изотоп йода. Для определения ОЦЭ используют изотоп хрома Сr.

Ошибки данных методик не превышают 5-10% по отношению к действительному ОЦК; в то же время в повседневной работе, особенно в условиях ургентной хирургии, возможности данных методов ограничены, что связано с длительностью проведения исследования, отсутствием необходимых реактивов, аппаратуры.

Н.М. Шестаковым (1977) была предложена методика определения ОЦК по интегральному сопротивлению тела с помощью реографа.

Было установлено, что имеется обратно пропорциональная зависимость между интегральным сопротивлением тела и ОЦК.

Данная методика определения ОЦК проста, для ее проведения не требуется много времени, она может быть использована для непрерывного контроля основных показателей в динамике.

Таким образом, определение ОЦК и ее компонентов, в первую очередь ОЦЭ, позволяет достоверно судить об объеме и скорости кровопотери, объективно оценить состояние больного, целенаправленно и полновесно определить комплекс лечебных мероприятий.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/13_93609_metodi-opredeleniya-ob-ema-krovopoteri.html

Акушерские кровотечения. Расчет шокового индекса. Восполнение кровопотери

Объем кровопотери по шоковому индексу

Hellp синдром. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Диагностика. Современные принципы лечения. Акушерская тактика.

HELLP-СИНДРОМ

Н — hemolysis (гемолиз);

ЕL — еlеvatedliverenzymes (повышениеактивностиферментовпечени);

LP — lоwрlаteletсоunt (тромбоцитопения).

Макроскопически при HELLP-синдроме отмечают увеличение размеров печени, уплотнение её консистенции, субкапсулярные кровоизлияния. Окраска печени становится светло-коричневой. При микроскопическом исследовании обнаруживают перипортальные геморрагии, отложения фибрина, в синусоидах печени, мультилобулярный некроз гепатоцитов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Лабораторные показатели Изменения при HELLP-синдроме
лейкоцитов в крови В пределах нормы
Активность аминотрансфераз в крови (АЛТ, АСТ) Повышено до 500 ЕД (норма до 35 ЕД)
Активность ЩФ в крови Выраженное повышение (в 3 раза и более)
Концентрация билирубина в крови 20 мкмоль/л и более
СОЭ Снижена
Количество лимфоцитов в крови Норма или незначительное снижение
Концентрация белка в крови Снижена
Количество тромбоцитов в крови Тромбоцитопения (менее 100×109/л)
Характер эритроцитов в крови Изменённые эритроциты с клетками Барра, полихромазия
Количество эритроцитов в крови Гемолитическая анемия
Протромбиновое время Увеличено
Концентрация глюкозы в крови Снижена
Факторы свертывания крови Коагулопатия потребления: снижение содержания факторов, для синтеза которых в печени необходим витамин K, снижение концентрации антитромбина III в крови
Концентрация азотистых веществ в крови (креатинин, мочевина) Повышена
гаптоглобина в крови Снижено

HELLP-синдром обычно возникает в III триместре беременности, чаще на сроке 35 нед и более. Для заболевания характерно быстрое нарастание симптомов. Первоначальные проявления неспецифичны: тошнота и рвота, боли в эпигастральной области и, особенно, в области правого подреберья, выраженные отёки,головная боль, утомляемость, недомогание, моторное беспокойство, гиперрефлексия.

https://www.youtube.com/watch?v=irsyZUbRgag

Характерными признаками заболевания являются желтуха, рвота с кровью, кровоизлияния в местах инъекций, нарастающая печёночная недостаточность, судороги и кома.

ДИАГНОСТИКА

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

• Для раннего обнаружения субкапсульной гематомы печени показано УЗИ верхней части живота. При УЗИ печени у беременных с тяжёлой преэк/экламп , осложнённых HELLP-синдромом, также обнаруживают множественные гипоэхогенные участки, которые расценивают как признаки перипортальных некрозов и кровоизлияний (геморрагического инфаркта печени)

ЛЕЧЕНИЕ

1.

Срочное родоразрешение при сроке более 34 недель, при сроке 27-34 недель, при отсутствии угрожающих жизни признаков, возможно пролонгирование беременности до 48 часов для стабилизации состояния женщины и подготовки легких плода глюкокортикоидами, при сроке менее 27 недель и отс жизнеугрожающих признаокв , возможно пролонгирование беременности до 48-72 часов, так же применяют глюкокорт и кес сеч.

2. Медикаментозная терапия:

• Глюкокортикоиды

• Терапия преэклампсии (магнезия в дозе 2г/ч и гипотензивная терапия)

• Коррекция коагулопатии (CЗП, криопреципитат, ЭР масса, концентрат протромбинового комплекса), при развитии коагулопатического кровотечения – транексамовая кислота 15 мг/кг.

• Инфузионная терапия (раствор Рингера –хлорид калия, кальция, натрия, при гипоклигемии – тнфузия растворов декстрозы, гипоальбуминемия – инфузия алььбумина человека, при АГ – синтетические коллоиды

• Лечение массивного внутрисос гемолиза (гидрокарбонат натрия для купирования образования солянокислого гематина в просвете канальцев почек, затем инфузия сбалнсированных кристаллоидов, параллельно осуществляют стимуляцию диуреза салуретиками (фуросемид). NB! индикатор эффекивности терапии – снижение свободного гемогл в крови и моче.

Акушерские кровотечения. Расчет шокового индекса. Восполнение кровопотери

АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Кровотечения незадолго до родов или во время родов:

 • предлежание плаценты,

 • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты,

 • разрыв матки,

 • кесарево сечение,

 • эмболия околоплодными водами,

 • сепсис в родах

 Кровотечения в послеродовом периоде:

• задержка в матке частей последа,

• разрывы родовых путей,

 • атоническое кровотечение,

 • нарушения в системе гемостаза

NB! В 75–90% случаях послеродовое кровотечение – это атоническое маточное кровотечение!!!

• Физиологическая кровопотеря

-Роды через естественные пути: до 10% ОЦК или 500 мл

-Кесарево сечение: до 1000мл

• Патологическая кровопотеря От 10% до 30% ОЦК или более 500мл во время родов или 1000мл во время кесарева сечения

• Массивная (критическая) кровопотеря Более 30% ОЦК Более 150 мл/мин Потеря 50% ОЦК за 3 часа Более 1500-2000мл

Шоковый индекс Альговера = ЧСС/АДсист

Норма – меньше 1

Индекс Альговера                                              Объем кровопотери, % ОЦК

0,8 и менее 10%

0,9 – 1,2 20%

1,3 – 1,4 30%

1,5 и более 40%

1 степень 2 степень 3 степень 4 степень
Потеря крови, мл 2000
PS 100 >120 >140
АД N N Low Low
Пульсов. давление N Low Low Low
ЧДД 14-20 20-30 30-40 >40
Диурез >30 20-30 5-15 Анурия
сознание ЛЕГКОЕ БЕСПОКОЙСТВО Ум беспокойство Беспокойство спутанность Сонливость

ЛЕЧЕНИЕ

Хирургический гемостаз

 • Ушивание повреждений мягких тканей

• Ручное обследование полости матки

 • Управляемая баллонная тампонада матки

• Компрессионные швы на матку

• Перевязка маточных артерий

• Перевязка внутренних подвздошных артерий

• Гистерэктомия

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 568;

Источник: https://studopedia.net/7_24407_akusherskie-krovotecheniya-raschet-shokovogo-indeksa-vospolnenie-krovopoteri.html

Область Медика
Добавить комментарий