Оап операция

Хирургическое или интервенционное лечение открытого артериального протока

Оап операция

  • Версия для печати
  • Скачать или отправить файл

 Утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК

№18 от 19.09.2013

Артериальный проток – проток, обеспечивающий в антенатальной жизни фетальную циркуляцию крови. У доношенных новорожденных функ­циональное закрытие артериального протока происходит в первые 10-15 часов после рождения, анатомическое – в течение 2-3 недель. Типичная локализация – с левой стороны аорты. Начинается от места соединения перешейка аорты с нисходящей аортой, впада­ет в области бифуркации у устья левой легочной артерии. Возможны другие варианты рас­положения ОАП. Как правило, сочетающиеся с различными порока­ми развития ССС.  І. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Хирургическое или интервенционное лечение открытого артериального протока  

Код протокола:  

Код (-ы) МКБ:

Q25.0 – Врожденный открытый артериальный проток  

Дата разработки протокола: апрель 2013 года.

 

Сокращения, используемые в протоколе:

АлТ –аланинаминотрансфераза АсТ – аспартатаминотрансфераза ВПС – врожденные пороки сердца ДМЖП – дефект межжелудочковой перегородки ИК – искусственное кровообращение ИФА – Иммуноферментный анализ КТ – компьютерная томография ЛГ – легочная гипертензия ЛОР – оториноларинголог МРТ – магнитно-резонансная томография ОАП – открытый артериальный проток ОАС – общий артериальный ствол ССС – сердечно-сосудистая система ЭКГ – электрокардиограмма ЭхоКГ – эхокардиография PVR – pulmonary vascular resistance SVR – systemic vascular resistance  

Категория пациентов: пациенты с открытым артериальным протоком, находящиеся на стационарном лечении.

 

Пользователи протокола: кардиохирурги, кардиологи, детские кардиологи, интервенционные кардиологи, неонатологи, педиатры.

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

Клиническая классификация:

Ангиографическая классификация по Krichenko A.

тип А – наиболее узким местом протока является его легочная часть, имеется хорошо дифференцированная аортальная ампула;
тип В – короткий проток, наиболее узкий в аортальной части;
тип С – тубулярное строение протока без сужения;
тип D – проток имеет множественные сужения;
тип Е – трудноопределяемая  конфигурация удлиненного конического вида со стенозированной частью. ІІ. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных диагностических мероприятий

Минимум обследования при госпитализации в стационар (пациент):

1. Исследование на возбудителя сальмонеллеза, дизентерии, брюшного тифа 2. Исследование кала на яйца гельминтов 3. Консультация: детского ЛОР-врача, детского стоматолога, детского кардиолога 4. Рентгенография органов грудной клетки в одной проекции 5. Мазок из зева на патфлору 6. Микрореакция 7. HBsAg, антител к гепатиту В, С (ИФА) 8. Исследование крови на ВИЧ 9. Эхокардиография 10. ЭКГ 11. Общий анализ мочи 12. Общий анализ крови (6 параметров) 13. Определение общего белка, глюкозы,  креатинина,  мочевины,  АлТ,  АсТ – по показаниям 14. ТТГ, Т3, Т4 – При синдроме Дауна (трисомия по 21 хромосоме)

Минимум обследования при госпитализации в стационар (сопровождающее лицо):

1. Исследование на возбудителя сальмонеллёза, дизентерии, брюшного тифа 2. Исследование кала на яйца гельминтов 3. Микрореакция 4. Флюорография

Основные диагностические мероприятия в стационаре:

1. Общий анализ мочи 2. Общий анализ крови 3. Биохимический анализ крови (определение белка, глюкозы, электролитов, АлТ, АсТ, С-реактивного белка, мочевины, креатинина, билирубина) 4. Коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, МНО, АЧТВ, агрегация тромбоцитов) 5. Определение группы крови и резус – фактора 6. ЭКГ 7. Эхокардиография (трансторакальная) 8. Обзорная рентгенография органов грудной клетки 9. Микробиологическое исследование (мазок из зева), чувствительность к антибиотикам

Дополнительные диагностические мероприятия:

10. МРТ 11. Эхокардиография (чрезпищеводная) 12. Мультислайсная КТ-ангиография 13. Катетеризация полостей сердца 14. Холтеровское мониторирование 15. Нейросонография 16. ИФА, ПЦР на внутриутробные инфекции, гепатиты В,С 17. УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, плевральной полости 18. ФГДС 19. Pro-BNP 20. КЩС 21. Кровь на стерильность и гемокультуру 22. Кал на дисбактериоз

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: для младенцев с ОАП характерно: одышка, тахикардия, тахипное, гипотрофия, низкая прибавка в весе. У детей старшего возраста превалирует наличие одышки при физической нагрузке, отставание в физическом развитии, частые респираторные заболевания.

Клиника ОАП зависит от размера ОАП, возраста ребенка и легочного сосудистого сопротивления.

Таблица 1 – Клинические симптомы ОАП

Малый ОАП Крупный ОАП  
Возможно асимптоматическое течение. –  Симптоматическое течение обусловлено объемом лево-правого шунтирования и увеличением легочного сосудистого сопротивления. –  Характерны признаки сердечной недостаточности (одышка, отставание в соматическом развитии).-  Частые инфекции нижних дыхательных путей и ателектазы.

Физикальное обследование
Внешний осмотр: Усиленный сердечный толчок, систолическое дрожание по верхнему краю грудины слева, высокий и частый пульс.

Аускультация: Второй тон нормальный или усилен над областью легочной артерии при развитии легочной гипертензии. Систолодиастолический «машинный» шум с максимальным усилением слева в подключичной области и по верхнему краю грудины. Нарастающий систолический шум в 3 точке (характерен для новорожденных и при развитии легочной гипертензии).

Лабораторные исследования: изменения не специфичны.

Инструментальные исследования:

ЭКГ: у старших пациентов может встречаться гипертрофия левых отделов, при большом ОАП возможна сочетанная гипертрофия обоих отделов сердца, при развитии ЛГ признаки гипертрофии правых отделов сердца.

Обзорная рентгенография органов грудной клетки: кардиомегалия и обогащение легочного сосудистого рисунка, при развитии ЛГ нормальные размеры сердца с выбуханием легочной дуги.

Эхокардиография (трансторакальная и чрезпищеводная): визуализация ОАП и сочетанных аномалий, цветное допплеровское исследование позволяет определить диаметр и направление шунта, увеличение левых отделов сердца и относительная митральная недостаточность («митрализация» порока) – косвенные признаки ОАП.

КТ-ангиография/МРТ грудной аорты – по показаниям.

Катетеризация полостей сердца – по показаниям: у младенцев выполняют крайне редко, у старших пациентов используют как одномоментную диагностическую и лечебную процедуру для установки окклюдера.

Показания для консультации специалистов:

Показанием для консультации специалистов является наличия у пациента сопутствующих патологий других органов и систем за исключением ССС. Консультации могут осуществляться как в до-, так и в послеоперационном периоде.
Дифференциальный диагноз: 1. Дефект аорто-легочной перегородки. 2. Фистула коронарной артерии. 3. Аневризма синуса Вальсальвы. 4. Тетрада Фалло при отсутствии клапана легочной артерии. 5. Функциональный венный шум «волчка». 6. Коронарная фистула в правый желудочек или правое предсердие. 7. Артериовенозный свищ. 8. ДМЖП с аортальной недостаточностью. 9. Общий артериальный ствол. 10. Периферические стенозы легочных артерий.  

Основным диагностичеким методом верификации ОАП является трансторакальная эхокардиография. Этот же метод исследования является основным для проведения дифференциального диагноза между приведенными ниже клиническими диагнозами. 

Цели лечения Закрытие открытого артериального протока и  профилактика развития осложнений.  

Тактика лечения

Определение критериев операбельности, исключение сопутствующей патологии, препятствующей оперативному вмешательству, профилактика осложнений послеоперационного периода. При наличии показаний – одномоментная радикальная коррекция порока в период новорожденного и раннего грудного возраста. Предоперационная подготовка: комплексное обследование, установление точного диагноза, выбор способа хирургического лечения, проведение операции, послеоперационное ведение, подбор консервативной терапии.  

Немедикаментозное лечение: режим постельный, диета.

 

Медикаментозное лечение: Терапия сердечной недостаточности. Препараты выбора сердечные гликозиды в сочетании с диуретиками (дигоксин 5-10 мкг/кг/сутки в 2 приема, верошпирон  2-4 мг/кг/сутки).

 

Другие виды лечения:

1. Закрытие артериального порока окклюдером. 2. Новорожденным: индометацин 0,2 мг/кг 3 раза в день внутривенно в течение 20 минут. Окклюзия ОАП достигается в 80% случаев. Противопоказаниями являются наличие геморрагического синдрома, сепсиса, почечной недостаточности.

Хирургическое вмешательство:

Лигирование ОАП большого/среднего размера с наличием застойной сердечной недостаточности и легочной гипертензии: коррекция в ранние сроки (в возрасте 3-6 месяцев) (класс I).

Средний ОАП без застойной сердечной недостаточности: коррекция в возрасте 6-12 месяцев (класс I). При наличии отставания в физическом развитии коррекция может быть проведена в более ранние сроки (класс IIа).

Небольшой ОАП: коррекция в возрасте 12-18 месяцев (класс I).

«Немой ОАП»: закрытие не рекомендуется (класс III).

Критерии операбельности

Клинические данные – Возраст: как правило, пациенты с ВПС, сопровождающимися объемной перегрузкой сердца операбельны в возрасте до 1-2 лет, включая и пациентов с высокой легочной гипертензией.

Физикальное исследование: кардиомегалия, застойная сердечная недостаточность.

Обзорная рентгенография органов грудной клетки: признаки обогащения легочного рисунка говорят в пользу операбельности.

ЭКГ: наличие признаков перегрузки левых отделов на ЭКГ.   

Эхокардиография:   дилатация левого предсердия и левого желудочка свидетельствует о наличии значительного левоправого сброса в «посттрикуспидальных» пороках (ДМЖП и ОАП). Если расчетное давление в легочной артерии меньше системного, это говорит в пользу операбельности пациента при наличии у них ДМЖП, ОАП.

 

Катетеризация полостей сердца: пациенты с индексом легочного сосудистого сопротивления (отношение легочного сосудистого сопротивления к площади поверхности тела) 0,5 повсеместно признаются неоперабельными.

При определении операбельности у пациентов с данными, находящимися в промежутке между вышеперечисленными значениями, следует опираться на данные, полученные во время проб с вазодилататорами (учитывая возможную погрешность) и на клинические данные (возраст пациента, размеры тени сердца на рентгенограмме и т.д.). Такие случаи следует обсуждать со специализированными центрами.

Таблица 2 – Уровень сложности по базовой шкале Аристотеля

Процедура, операция Сумма балов (базовая шкала) Уровень сложности Смертность Риск осложнений Сложность
Лигирование открытого артериального протока 3.0 1 1.0 1.0 1.0
Пластика аорто-легочного окна 6.0 2 2.0 2.0 2.0

 
Таблица 3 – Значимость баллов по базовой шкале Аристотеля

Баллы БША Смертность Риск осложнений. Длительность пребывания в ОИТ Сложность
1 20% >2 недель Повышенная

Виды оперативного лечения

Хирургическая коррекция:

Эндоваскулярная окклюзия или лигирование у детей в возрасте >6 месяцев. Лигирование и лигирование с пересечением и прошиванием у детей в возрасте

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5-%D0%B8%D0%BB%D0%B8-%D0%B8%D0%BD%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B5-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BE%D1%82%D0%BA%D1%80%D1%8B%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%B0/13831

Эндоваскулярное закрытие открытого артериального протока с помощью окклюдера

Оап операция

Закарян Н.В., Панков А.С.

Введение

Открытый артериальный проток (ОАП) – это врождённый порок сердца (ВПС), характеризующийся наличием аномального сосудистого сообщения между аортой и лёгочной артерией 

 Во внутриутробном периоде ОАП есть у всех, это нормальный компонент кровообращения плода.

После первого вдоха родившегося ребенка лёгочные сосуды раскрываются, давление в правом желудочке падает, ОАП постепенно перестает функционировать и закрывается (облитерируется).

Облитерация протока происходит в различные сроки. У 1/3 детей он закрывается к двум неделям, у остальных – в течение восьми недель жизни.

Нарушения гемодинамики связаны с аномальным сбросом крови из аорты в лёгочную артерию, так как давление в аорте гораздо выше, чем в лёгочной артерии.

Объём сбрасываемой крови зависит от размеров протока. В результате нарушений кровообращения в большой круг кровообращения поступает меньший, чем положено, объём крови, от чего страдают жизненно важные органы (мозг, почки), скелетная мускулатура.

Проходя через сосуды лёгких, эта кровь возвращается в левое предсердие, левый желудочек, которые, испытывая чрезмерную нагрузку, увеличиваются в размерах (гипертрофируются), затем под влиянием всё возрастающего объёма перенасыщенной кислородом крови происходят изменения сосудов лёгких и возникает лёгочная гипертензия.

Проявления и естественное течение порока

Дети рождаются с нормальной массой и длиной тела. Дальнейшие проявления заболевания связаны с размерами протока. Чем короче и шире ОАП, тем больший объём крови сбрасывается по нему и тем более выражена клиника заболевания.

При узких и длинных ОАП больные дети ничем не отличаются от здоровых. Единственным признаком, указывающим на наличие ВПС, является шум, выслушиваемый врачом-педиатром над областью сердца.

При широких и узких ОАП уже в первые месяцы и даже дни жизни ребенка могут обнаруживаться все симптомы (проявления) порока.

У таких детей наблюдается постоянная бледность, при физической нагрузке (натуживание, сосание, крик) отмечается преходящий цианоз (синий оттенок кожи) преимущественно на ногах. Дети отстают в физическом развитии. У них отмечается склонность к повторяющимся бронхитам, пневмониям.

Наиболее тяжёлыми периодами в течении порока являются фаза адаптации в период новорождённости и фаза терминальной лёгочной гипертензии у детей старшего возраста.

В эти периоды дети погибают от сердечной недостаточности, нарушений мозгового кровообращения (инсульт), пневмоний, инфекционного эндокардита. Средняя продолжительность жизни при ОАП без оперативного лечения – 25 лет, хотя многие больные при узком и длинном ОАП доживают до пожилого возраста.

Если у взрослого пациента с ОАП развиваются признаки декомпенсации кровообращения – также рекомендовано выполнение операции по закрытию протока.

Лечение

Существует два метода лечения ОАП: консервативный, или медикаментозный, и оперативный. Медикаментозное лечение ОАП применяется только в родильном доме у новорождённых в течение двух первых недель жизни, позже оно становится неэффективным. Данный метод далеко не всегда результативен, имеет много противопоказаний, поэтому основным лечением является механическое закрытие протока.

Раньше наиболее распространённым вмешательством была перевязка протока после торакотомии. Сейчас операция перевязки ОАП выполняется очень редко. На ведущие роли вышла эндоваскулярная окклюзия ОАП.

 Суть вмешательства заключается в окклюзии (закрытии) протока специально изготовленными спиралями и окклюдерами. Методика почти не имеет осложнений, выполняется маленьким детям под наркозом, а подросткам и взрослым – под местной анестезией.

Доступ осуществляется пункционным путем, через бедренную артерию. Эффективность операции почти стопроцентная, изредка наблюдается реканализация ОАП, которая впоследствии устраняется таким же образом.

При широких и коротких ОАП, когда эндоваскулярная окклюзия ОАП спиралями технически невозможна, применяется закрытие ОАП с помощью специально разработанных окклюдеров, которые также доставляются через бедренную артерию.

Описание клинического случая.

Больная С, 67 лет, поступила в стационарное отделение скорой медицинской помощи 18.09.2017 г. с диагнозом: Врожденный порок сердца: открытый артериальный проток (диаметр 4мм, длина 13 мм). При поступлении предъявляет жалобы на слабость и одышку при ходьбе.В анамнезе ГБ с максимальным повышением АД до 200/100 мм.

рт.ст., адаптирована к 140/80 мм.рт.ст. Принимает конкор, амлодипин, торвакард. В течение года отмечает появление одышки при ходьбе. При обследовании по данным ЭХО КГ обнаружен ВПС: открытый артериальный проток, признаки умеренной легочной гипертензии. По данным МСКТ диаметр артериального протока составил 4 мм.

 

Учитывая ухудшение самочуствия и появление легочной гипертензии, принято решение о выполнении транскатетерного закрытия ОАП. 

Описание операции (22.09.2017)

Под местной анестезией пунктированы правые общая бедренная артерия и общая бедренная вена. Диагностический катетер проведен в грудой отдел аорты. Выполнена ангиография, визуализируется открытый артериальный проток, соединяющий аорту и легочную артерию. Далее через интродъюсер в правой ОБВ по проводнику через артериальный проток в нисходящую часть аорты заведен катетер.

Катетер заменен на доставляющее устройство окклюдера. Выполнена имплантация окклюдера “Amplatzer Duct Occluder” с расположением дистального диска окклюдера со стороны аорты, проксимального – со стороны легочной артерии. На контрольной ангиографии позиция окклюдера в артериальном протоке оптимальна, отмечается редукция кровотока по артериальному протоку.

Получен хороший ангиографический результат.

На следующий день пациентка выписана из стационара в удовлетворительном состоянии.

Статья добавлена 9 октября 2017 г.

Источник: https://volynka.ru/Articles/Text/1805

Операция при открытом артериальном протоке за рубежом

Оап операция

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

ЗАПРОС на ЛЕЧЕНИЕ

Варианты лечения открытого артериального протока В настоящее время хирургическое лечение открытого артериально протока проводится как в виде традиционного открытого кардиохирургического вмешательства, так и в в виде малоинвазивного вмешательства с применением катетерных техник.

Открытый артериальный проток — это соединение между нисходящим отделом дуги аорты и легочной артерией, которая является нормальной частью внутриутробного кровотока плода. Обычно этот проток зарастает почти сразу после рождения.

Однако, в некоторых случаях он может оставаться открытым.

Открытый артериальный проток небольших размеров зачастую не вызывает проблем и иногда даже не требует какого-либо лечения.

Однако, при больших размерах такого протока без адекватного лечения могут возникнуть некоторые нарушения кровотока, связанные с тем, что кровь, бедная кислородом, попадает из легочной артерии в аорту, что ведет к дополнительной нагрузке на миокард левого желудочка,вызывая предпосылки к сердечной недостаточности.

Варианты лечения открытого артериального протока включают в себя мониторинг, лекарственную терапию и хирургическое вмешательство, которое может быть как открытым, так и малоинвазивным в виде катетерной техники.

Открытый артериальный проток — один  из нередких врожденных пороков сердца, встречается с частотой около 10%. У девочек данный порок встречается чаще. Также этот порок может иногда сочетаться с другими врожденными пороками сердца.

При открытом артериальном протоке симптоматика отмечается быстрая утомляемость ребенка, он отстает в физическом развитии, появляется одышка, учащенное сердцебиение, а иногда нарушения ритма. Диагностика данного порока сердца основана на ультразвуковом исследовании сердца, ЭКГ, катетеризации сердца и ангиографии.

Лечение открытого артериально протока зависит от клиники и возраста ребенка.

Выжидательная тактика может применяться у недоношенных детей. Часто данный порок может закрываться самостоятельно. При этом требуется регулярный контроль врача.

Медикаментозная терапия. У недоношенных детей могут применяться нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или индометацин. Обычно индометацин или ибупрофен внутривенно эффективен для закрытия артериального протока, при этом он вводится в первые 10-14 дней жизни.

Также проводится лечение застойной сердечной недостаточности. Ее проявления являются показателем закрытия откотого артериального протока в младенчестве.

Открытый артериальный проток следует закрыть из-за риска бактериального эндокардита. Кроме того, постепенное увеличение легочного кровотока способствует нарушению кровотока в легких.

Хирургическое лечение открытого артериального протока показано в случаях, когда медикаментозная терапия неэффективна либо когда симптоматика порока сердца осложняет нормальное качество жизни ребенка, несет в себе угрозу осложнений и ведет к задержке общего развития.

В настоящее время хирургическое лечение открытого артериально протока проводится как в виде традиционного открытого кардиохирургического вмешательства, так и в в виде малоинвазивного вмешательства с применением катетерных техник.

В подавляющем большинстве случаев при открытом артериальном протоке сегодня проводятся малоинвазивные катетерные вмешательства. Их преимущества в том, что они менее травматичные, не связаны со вскрытием грудной клетки, не обладают риском осложнений, характерных для открытых хирургических вмешательств (кровотечение, инфекции и т. д.)

Открытое вмешательство при открытом артериальном протоке — операция лигирования, все еще остается стандартным методом хирургического лечения большого открытого артериального протока в младенчестве. Это весьма эффективный метод коррекции врожденного дефекта с низким уровнем риска. Это справедливо даже в случае самых маленьких недоношенных детей.

Операция лигирование (с рассечением или без него) открытого артериального протока проводится без использования аппарата искусственного кровообращения, проводится через левую задне-боковую торакотомию.

Сегодня такие вмешательства проводятся с помощью малоинвзваивного доступа с применением торакоскопической техники, что характеризуется меньшим размером разреза, меньшей травматичностью, более низким риском осложнений, а также легким и быстрым течением послеоперационного периода.

Результаты такой операции лучше, если она проведена у ребенка до 3 лет. В иных случаях имеется более высокий риск легочной гипертензии.

Все чаще на смену традиционной техники лигирования открытого артериального протока приходят катетерные методы — транскатетерная оккуклюзия.

Эта техника является эффективной альтернативой хирургическому вмешательству и становится основным выбором для большинства случаев артериального протока у детей и взрослых.

Большинству пациентов с изолированным открытым артериальным протоком может быть успешно проведена катетеризация в первые несколько месяцев жизни. Сегодня катетерная окклюзия открытого артериального протока у детей первого дня жизни становится все более распространенным методом лечения.

При катетерной технике окклюзии в просвет открытого артериального протока вводится т. н. спираль-пружинка. Эта техника для закрытия открытого артериального протока применяется уже с 1992 года. Такая методика эффективна при небольших размерах протока, до 3 мм.

Не так давно получила широкое распространение новая методика катетерной окклюзии открытого артериального протока — окклюдер Amplatzer.  Это устройство более подходящее для закрытия открытого артериального протока больших размеров. Оно изготавливается из сплава нитинол и представляет собой симметричную конструкцию, которая как заклепка закрывает дефект.

Европейские, израильские, турецкие и южнокорейские кардиохирургические клиники успешно применяют катетерные методы в лечении открытого артериального протока.

На нашем сайте можно найти подробную информацию о ведущих клиниках, где проводят малоинвзаиные вмешательства при данном пороке сердца.

Вы можете заполнить форму либо связаться с нашим консультантом онлайн для наиболее оптимального выбора клиники.

Получить консультацию

Источник: https://mednavigator.ru/articles/operatsiya-pri-otkrytom-arterialnom-protoke-za-rubezhom.html

Область Медика
Добавить комментарий