Нейрохирургическая операция на голове

Удаление опухоли головного мозга: виды операций и реабилитация и последствия

Нейрохирургическая операция на голове

Опухоли в головном мозге относятся к категории наиболее опасных видов онкологических заболеваний. Даже небольшое доброкачественное новообразование в мозговых тканях может значительно ухудшить состояние здоровья пациента.

В зависимости от локализации опухоль вызывает головные боли, приводит к нарушению зрения, слуха, речи, снижает интеллектуальные способности.

Также от размеров и места расположения новообразования зависит выбор способа удаления опухоли головного мозга и сопутствующей терапии.

Лечение опухолей головного мозга

Современная онкология располагает тремя основными способами лечения внутричерепных новообразований:

  • оперативное хирургическое вмешательство;
  • радиохирургическая, а также лучевая терапия;
  • метод химиотерапии.

Радикальным способом избавления от опухоли является операция на головном мозге. Такие способы, как химиотерапия и лучевая терапия, представляют собой сопутствующее воздействие на очаг патологии перед или после оперативного лечения.

Радиохирургия – это метод лучевой терапии, позволяющий справиться с новообразованием без хирургического вмешательства. Для проведения радиохирургии используется такое передовое оборудование, как кибернож, гамма-нож.

Показания и противопоказания для оперативного вмешательства

При лечении опухоли головного мозга нейрохирургическая операция иногда не только показана, но и является необходимой, если:

  • в результате роста образования оказывается давление на жизненно важные отделы головного мозга;
  • есть существенный риск перехода онкологического заболевания в стадию распространения метастазов;
  • локализация опухоли позволяет ее удалить без значительного воздействия на окружающие ткани и сосуды головного мозга и с низким риском развития осложнений;
  • доброкачественная опухоль прекратила свой рост, но при этом оказывает негативное воздействие на определенные участки мозга, отмечены симптомы сдавливания кровеносных сосудов, нервных окончаний.

Операция на головном мозге противопоказана при:

  • истощении организма, связанном с возрастом пациента или длительной болезнью;
  • обширном поражении головного мозга с прорастанием новообразования в окружающие ткани, в том числе если раковые клетки проросли в костную ткань черепа;
  • наличии метастазов в других органах;
  • локализации опухоли, которая исключает возможность ее удаления оперативным путем;
  • риске сокращения продолжительности жизни после хирургического лечения, если без операции этот срок больше.

С целью обнаружения противопоказаний к проведению оперативного вмешательства назначается ряд дополнительных исследований, например, общие анализы, электрокардиограмма, компьютерная томография, флюорография, ангиография.

Противопоказания могут быть временными, то есть их можно устранить. Так, перед операцией рекомендуется провести некоторые стабилизирующие мероприятия:

  1. Снижение повышенного внутричерепного давления. Это можно сделать медикаментозным путем уже на операционном столе, во время наркоза.
  2. Стабилизация общего состояния больного – нормализация артериального давления, работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
  3. Перед операцией также проводится биопсия — берется материал для гистологического исследования, то есть кусочек опухоли направляется на исследование для уточнения вида опухоли. Данный вид диагностики может представлять опасность из-за кровотечений. Назначается биопсия только при лимфомах (первичных) и раке герминативноклеточной формы.

Виды операций по удалению опухоли головного мозга

Удаление внутричерепных новообразований может осуществляться несколькими способами. Основные виды операций по удалению опухоли головного мозга:

  • трепанация эндоскопическая;
  • краниотомия (открытая трепанация черепа);
  • радиохирургия стереотаксическая.

В зависимости от типа операции нейрохирург принимает решение о ходе проведения вмешательства, о виде наркоза, просчитывает возможные риски и предупреждает о них пациента.

Трепанация черепа

Краниотомия, или открытая трепанация черепа, проводится, как правило, под общей анестезией, но в некоторых случаях возможно применение местного наркоза.

Ясное сознание пациента во время оперативного вмешательства позволяет нейрохирургу контролировать психологическое и физическое состояние больного во время работы на головном мозге. Например, контроль чувствительности конечностей, сохранение зрения, речи, слуха.

Операция начинается с рассечения мягких тканей головы. Далее необходимо удалить костный фрагмент в месте локализации опухоли. Иссечение опухоли проводится лазером, что позволяет одновременно приостановить кровоснабжение новообразования и остановить кровотечение.

После того как опухоль полностью удалена, костный фрагмент устанавливается на место и фиксируется металлоконструкциями (шурупы, пластины). В случае прорастания раковых клеток в толщу костей черепа проводится удаление всех пораженных участков, а отверстие закрывают искусственным имплантатом (титан, пористый полиэтилен).

Операция на головном мозге может продлиться несколько часов. С целью постоянного контроля пациенту рекомендуется провести около 2 недель в реанимационном отделении для своевременного оказания помощи в случае ухудшения общего состояния.

Эндоскопическая трепанация

Расположение опухоли в труднодоступном месте не позволяет проводить ее удаление открытым способом. Операция проводится путем введения эндоскопа через разрез в верхнем небе или носовой проход. Новообразование в головном мозге, например, в районе гипофиза, удаляют специальной насадкой.

Процесс иссечения контролируется датчиком на эндоскопе. Показания с датчика выводятся на монитор, что сводит к минимуму повреждение окружающих тканей мозга.

После того как эндоскоп удаляется из черепной коробки, могут обнаружиться незначительные кровоизлияния. Если кровотечение не останавливается, то хирург принимает решение о необходимости проведения трепанации черепа. Благоприятный исход операции характеризуется выходом больного из наркоза без каких-либо осложнений.

Стереотаксическая радиохирургия

Данный метод лечения новообразований в головном мозге позволяет удалить опухоль без трепанации черепа и без наркоза. Нейрохирург воздействует на опухоль направленным лучом, который состоит из гамма-излучения (гамма-нож), пучка фотонов (кибернож) или потока протонов.

Процедура удаления опухоли длится около часа, пока не будут уничтожены все злокачественные клетки. Продолжительность воздействия зависит от размеров новообразования. Преимуществом этого способа лечения является отсутствие привязки к месту локализации опухоли.

Процедура удаления опухоли заключается в воздействии на раковые клетки при помощи ионизирующего излучения. Курс лечения с использованием киберножа проводится в течение нескольких дней (3-5), в зависимости от размеров новообразования. Каждая процедура длится в пределах одного-полутора часов.

При этом пациент не ощущает какого-либо дискомфорта. Госпитализация на время лечения не требуется, так как пациент может посещать клинику в назначенное время, проходить курс радиационного облучения и отправляться домой. Процедура с помощью гамма-ножа проводится под местным наркозом, но госпитализация также не требуется.

Полное удаление фрагментов костей черепа

Данный вид оперативного вмешательства используется при необходимости получения доступа для хирургического удаления новообразования через основание черепа. Нейрохирурги редко прибегают к такому методу, так как операция довольно сложная и велик риск развития различных осложнений.

Практикуют такое оперативное вмешательство только после консультации с другими специалистами – отоларингологом, пластическим хирургом, челюстно-лицевым хирургом.

Возможные последствия и осложнения

Осложнения после проведения оперативного вмешательства по удалению новообразования в мозге могут привести к значительному ухудшению состояния здоровья пациента. Но при правильном и квалифицированном проведении операции вероятность развития последствий невелика.

Чаще осложнения появляются после открытого иссечения опухоли мозга (краниотомии):

  • утрата функций, за которые отвечал участок головного мозга, в районе которого была проведена операция;
  • неполное иссечение опухоли – может потребоваться повторное хирургическое вмешательство;
  • инфицирование раны и проникновение болезнетворных микроорганизмов в ткани мозга;
  • побочные эффекты, связанные с внутричерепным кровотечением;
  • отек мозга, который приводит к эпилептическим припадкам, гипоксии и нарушению кровообращения.

При хирургическом вмешательстве возможны нарушения функций некоторых участков мозга, которые проявляются:

  • снижением остроты зрения или полной его потерей;
  • нарушением двигательных функций (частичный или полный паралич);
  • расстройствами работы вестибулярного аппарата;
  • частичной или полной амнезией (кратковременная, долговременная);
  • влиянием на процесс мочеиспускания;
  • появлением симптомов психических расстройств;
  • речевыми нарушениями.

Осложнения и последствия могут иметь как постоянный характер, так и временный при должном курсе восстановительной терапии. Так, например, если после операции наблюдается частичная потеря двигательных функций, то в 60% случаев подвижность полностью восстанавливается. Потерянное зрение возвращается у 86% пациентов.

Крайне низок процент появления психических нарушений после удаления опухоли мозга. Риск проявления каких-либо отклонений сохраняется в течение 3 лет после операции.

Процент пациентов, которые теряют способность к коммуникации, составляет всего 6%. При этом человек утрачивает навыки обслуживать себя самостоятельно, умственные способности крайне снижены.

Результат операции зависит от большого количества факторов – возраста пациента, наличия сопутствующих заболевания, общего состояния здоровья. Наихудшим вариантом является летальный исход.

Реабилитация в послеоперационный период

Удаление опухоли мозга — довольно серьезная операция, после которой больной может на длительное время утратить трудоспособность. Поэтому крайне важно продумать все нюансы восстановления функций организма пациента.

Реабилитация после операции на мозге зависит от тяжести заболевания, возраста пациента, индивидуальных особенностей организма. В процессе реабилитации принимают участие специалисты:

  • инструктор ЛФК;
  • нейрохирург;
  • онколог;
  • логопед;
  • невролог;
  • психолог;
  • офтальмолог;
  • физиотерапевт.

При необходимости применения химио- или лучевой терапии требуется привлечение таких специалистов, как радиолог или химиотерапевт.

Реабилитация после удаления опухоли головного мозга начинается практически сразу же после операции. Даже малейшее промедление может сказаться на восстановлении мозговой деятельности, нарушения станут  необратимыми.

Применяется для восстановления и медикаментозная терапия. Как правило, список лекарств состоит из препаратов, предотвращающих случаи рецидивов.

Ускорить процесс реабилитации после прохождения лучевой терапии поможет применение поддерживающих средств. Так как данный метод лечения может негативно сказаться на функциях кроветворных органов, то полезно принимать вещества, которые повышают уровень гемоглобина и обладают противоанемическим действием, – препараты желатина, фолиевую кислоту, витамин В12.

Прогноз

Операция на головном мозге представляет собой сложный и довольно серьезный вид лечения, и последствия даже успешно проведенной операции могут быть непредсказуемыми.

В зависимости от того, на какой стадии рака головного мозга была начата терапия, можно судить о продолжительности жизни больного и ее качестве, о возможных необратимых последствиях. Осложнения и последствия могут стать причиной инвалидности человека или же во время реабилитации восстанавливается работоспособность всех органов.

Сколько живут больные, перенесшие операцию по удалению новообразования в мозге? При своевременном обнаружении патологии и качественно проведенном курсе лечения уровень выживаемости довольно высокий.

Но при этом срок жизни также зависит и от возраста пациента. 5 лет и более живут от 50 до 90% у пациентов в возрасте 20-45 лет. В возрастной группе 45-55 лет показатель сокращается примерно на треть и составляет около 35%. Только 15% пожилых пациентов после лечения могут прожить более 5 лет.

Данные цифры не являются максимальными, ведь известны случаи, когда после успешно прооперированной опухоли мозга и правильно проведенного курса реабилитации люди живут полноценной жизнью 20 и более лет.

Источник: https://golovnie-boli.com/bolezni-golovnogo-mozga/udalenie-opuholi-golovnogo-mozga-vidy-operatsij-reabilitatsiya-posledstviya.html

Операции на головном мозге

Нейрохирургическая операция на голове

Здравствуйте, многоуважаемые подписчики. За эту неделю из 100 подписчиков вас стало резко 500+, что меня немножко шокировало. Что же поделать? Если обещал пост, то надо запилить, пока меня не отпустил кофе. Немножко с вами мы поговорим об операциях на головном мозге (в дальнейшем ГМ) и послеоперационной реабилитации.

Какие существуют виды операций на ГМ?

По виду оперативного доступа:

1)Фрезевые отверстия. Небольшие отверстия в черепе, обычно диаметром 1,5—2 см, делают в основном для выполнения диагностических исследований: обнаружения интракраниальной гематомы при черепно-мозговой травме, для пункции мозга с целью получения фрагмента патологической ткани для гистологического исследования или для пункции желудочков мозга.

Фрезевые отверстия накладываются в типичных местах через небольшие кожные разрезы. Для выполнения этой операции используются различные трепаны, наиболее распространенными являются механические, электро– и пневмотрепаны.

Фрезы, с помощью которых накладываются отверстия в черепе, различаются по своему устройству и размеру.

В отдельных случаях применяют так называемые корончатые фрезы, которыми выпиливают в костях черепа кружок, который после завершения операции может быть уложен на место.

Краниотомия (трепанация черепа). Различают резекционную и костно-пластическую трепанацию черепа.

Резекционная трепанация– заключается в удалении участка черепа. С этой целью накладывается фрезевое отверстие, которое затем расширяется с помощью костных кусачек до нужных размеров.

Резекционная трепанация обычно производится с целью декомпрессии мозга при черепно-мозговой травме, если внутричерепное давление резко повышено, или при многооскольчатом переломе, не позволяющем сохранить целостность кости.

Кроме того, к резекционной трепанации прибегают при операциях на задней черепной ямке. Резекция кости в этой области технически проще, чем костно-пластическая трепанация.

При этом мощный слой затылочных мышц надежно защищает структуры задней черепной ямки от возможных повреждений, а сохранение кости в этих случаях не столь важно, как при операциях на полушариях большого мозга при супратенториальных процессах.

Костно-пластическая трепанация заключается в формировании костного лоскута нужной конфигурации и размера, который после завершения операции укладывается на место и фиксируется швами. Место трепанации черепа определяется локализацией патологического процесса.

При выполнении трепанации хирург должен хорошо ориентироваться во взаимоотношении между черепом и основными анатомическими структурами мозга, в первую очередь такими, как латеральная (сильвиева) борозда, отделяющая височную долю от лобной, центральная (роландова) борозда, центральные извилины и др.

В зависимости от локализации процесса (опухоль, гематома, абсцесс и пр.), в связи с которым осуществляется трепанация, делаются кожные разрезы в соответствующей области. Наиболее часто используются подковообразные разрезы, обращенные к основанию черепа.

Используются также и прямые разрезы. При нейрохирургических операциях в косметических целях применяют главным образом разрезы, располагающиеся в пределах волосистой части головы.

При разрезах в лобно-височной области желательно сохранять основные стволы поверхностной височной артерии, располагающиеся кпереди от уха.

Какие необходимы инструменты для проведения операции?

1) Мозговые ретракторы. Операции на мозге, особенно на его глубинных структурах, требуют смещения мозга (приподнимания, отодвигания) нередко на длительный период времени. Для достижения этого используются специальные автоматические ретракторы, которые могут удерживать мозг в различных, нужных для хирурга положениях.

Эти ретракторы прикрепляются либо к краю трепанационного отверстия, либо к специальным Защита мозга от высыхания. С этой целью обнаженную поверхность мозга закрывают ватниками, смоченными изотоническим раствором хлорида натрия. При длительных операциях ватники необходимо менять и смачивать, чтобы они не присыхали к коре мозга.

рамам, фиксирующимся к столу и голове больного. При пользовании шпателями хирург всегда должен помнить о том, что резкое смещение и сдавленно мозга приводит к так называемой ретракционной ишемии, повреждению мозговой ткани и ее сосудов (особенно вен) и опасности внутримозгового кровотечения в послеоперационном периоде.

Тракция мозга должна быть минимальной, положение шпателей в течение операции надо постоянно менять.

2) Защита мозга от высыхания. С этой целью обнаженную поверхность мозга закрывают ватниками, смоченными изотоническим раствором хлорида натрия. При длительных операциях ватники необходимо менять и смачивать, чтобы они не присыхали к коре мозга.

3) Методы остановки кровотечения. Мозг, один из наиболее кровоснабжаемых органов, пронизан массой сосудов. Остановка кровотечения из ткани мозга отличается существенной спецификой, так как в узкой и глубокой ране перевязка сосудов, широко принятая в общей хирургии, практически невозможна.

В ряде случаев для остановки кровотечения из крупных сосудов мозга применяются специальные миниатюрные зажимы-клипсы. Однако наиболее распространенным способом остановки кровотечения является коагуляция (моно– и биполярная).

Особое значение имеет точечная биполярная коагуляция, при которой ток циркулирует только между кончиками пинцета и нет прогревания соседних структур, что крайне важно при операциях на мозге, особенно на его глубоко расположенных структурах.

Для остановки паренхиматозного кровотечения из ткани мозга широко применяется специальная кровоостанавливающая фибриновая губка, гемостатическая марля, биологический клей (тиссукол) и ряд других препаратов, вызывающих коагуляцию крови и формирование прочного кровяного сгустка.

Наряду с этими средствами широко используются промывание раны изотоническим раствором хлорида натрия и тампоны, смоченные перекисью водорода. Ультразвуковая локация мозга. В последнее время для обнаружения образований, расположенных в глубине мозга, используется ультразвуковая локация.

После трепанации черепа на невскрытую твердую мозговую оболочку или обнаженную поверхность мозга устанавливается ультразвуковой датчик, изменяя положение которого можно получить на экране изображение глубоких структур (желудочки, серп большого мозга) и расположенного в толще мозга новообразования (опухоль, гематома, абсцесс).

Кровотечение из поврежденных крупных сосудов и венозных синусов может быть остановлено также путем тампонады кусочком размятой мышцы.

4) Ультразвуковая локация мозга. В последнее время для обнаружения образований, расположенных в глубине мозга, используется ультразвуковая локация.

После трепанации черепа на невскрытую твердую мозговую оболочку или обнаженную поверхность мозга устанавливается ультразвуковой датчик, изменяя положение которого можно получить на экране изображение глубоких структур (желудочки, серп большого мозга) и расположенного в толще мозга новообразования (опухоль, гематома, абсцесс).

Прибор не нашел…

5)Хирургические аспираторы. Одна из характерных особенностей операций на мозге состоит в том, что хирург постоянно должен удалять цереброспинальную жидкость, поступающую в большом количестве из желудочков мозга и субарахноидальных пространств. Применение специальных аспираторов существенно упрощает эту задачу.

Отсосы, которыми пользуется нейрохирург, одновременно являются важным инструментом, с помощью которого может выполняться препаровка тканей. Чтобы не вызвать повреждения мозга, не ранить сосуды, необходимо, чтобы кончик отсоса был закругленным, без острых краев.

В зависимости от ситуации используются отсосы разного диаметра и разной конфигурации.

И вот, наконец то мы подошли к видам хирургических операций.  

В зависимости от цели операции они делятся на радикальные и паллиативные вмешательства. Какие хуже\лучше – решать вам.

Радикальные операции проводятся при гематомах, опухолях, абсцессах. (Абсцесс-гнойное воспаление) Так же при травматических повреждениях черепа, уродствах. Однако не всегда получается добиться нужных целей в операции (например при опухоли мозга не всегда удается добиться ее радикального удаления)

Паллиативные операции не ставят целью избавить больного от самого заболевания, а направлены на облегчение состояния больного.

Примером паллиативной операции является создание новых путей оттока цереброспинальной жидкости из желудочков мозга при неоперабельных опухолях, приводящих к окклюзии ликворных путей и нарушению ликвороциркуляции (вентрикуло-атриальное или вентрикуло-перитонеальное шунтирование).

В зависимости от срочности операции нейрохирургические вмешательства подразделяются на плановые и экстренные (ургентные) . Экстренные операции обычно делаются по жизненным показаниям.

Необходимость в безотлагательных операциях возникает при травматических гематомах, при острой окклюзии ликворных путей, при развитии у больного симптомов дислокации мозга и сдавления его стволовых отделов в большом затылочном или тенториальных отверстиях.

Стереотаксические операции. Наряду с открытыми операциями на мозге, требующими выполнения трепанации черепа, применяются и так называемые Стереотаксические (от греч. stereos – объемный, пространственный и греч. taxis – расположение) вмешательства, осуществляемые через небольшое фрезевое отверстие.

Суть стереотаксических операций заключается в том, что в точно заданные отделы мозга (обычно глубоко расположенные) вводятся различные инструменты: электроды для разрушения и стимуляции мозговых структур, канюли для криодеструкции, инструменты для биопсии или разрушения глубоко расположенных опухолей.

Упомянутые инструменты вводятся в мозг с помощью специальных стереотаксических аппаратов, фиксируемых на голове больного. В этих аппаратах имеются устройства, позволяющие пространственно ориентировать вводимый в мозг инструмент и определять глубину его погружения.

Для определения координат мишеней (подкорковые ганглии, ядра таламуса, среднего мозга и другие глубинно расположенные структуры мозга, а также глубинно расположенные опухоли, гематомы, абсцессы и др.) используются специальные Стереотаксические атласы и данные компьютерно-томографического и магнитно-резонансного исследований.

Современные Стереотаксические приборы позволяют вводить в мозговые структуры необходимые инструменты с точностью до 1 мм.

Стереотаксические операции нашли особенно широкое применение в функциональной нейрохирургии (лечение гиперкинезов, болевых синдромов, эпилепсии и др.).

Метод пространственной ориентации во время операции на головном мозге в последнее время стал возможен и без использования стереотаксических аппаратов.

В этом случае на экране дисплея хирург может воспроизвести любые срезы мозга, полученные ранее с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии, и определить на них положение инструментов, которыми он пользуется (пинцет, отсос и т.д.), что достигается путем локации этих инструментов с помощью инфракрасных или других лучей.

Эндоскопические операции. Как и в других разделах хирургии, в нейрохирургии последних лет достаточно широко стали применяться эндоскопические вмешательства. В основном эти операции производятся на желудочках мозга. Применяются жесткие и гибкие эндоскопы, снабженные инструментами для забора ткани, ее разрушения и остановки кровотечения (с помощью коагуляции или воздействия лазером).

Введение эндоскопов может осуществляться с помощью стереотаксических аппаратов.

Радиохирургические вмешательства. Принцип пространственного ориентирования, лежащий в основе стереотаксических операций, используется также и для строго сфокусированного лучевого воздействия на мозг.

С этой целью используются специальные радиохирургические установки, лучшей из которой является гамма-нож, разработанный известным шведским нейрохирургом А. Лекселлом. Гамма-нож имеет вид громадного шлема, в который монтируется около 200 точечных источников гамма-лучей. Излучение всех источников фокусируется в одной точке.

Положение головы больного по отношению к шлему и коллимация излучения позволяют получать зону воздействия строгой геометрической формы, что дает возможность направленно разрушать глубоко расположенные опухоли, практически избегая опасного облучения рядом расположенных тканей.Эндовазальные вмешательства.

При ряде сосудистых заболеваний мозга применяется так называемый эндовазальный метод лечения.

Он заключается в том, что под рентгенологическим контролем в сосудистое русло вводят специальные катетеры, которые позволяют доставлять к пораженному сосуду специальные окклюзирующие устройства: миниатюрные баллончики, заполняемые латексом, спирали, вызывающие тромбообразование в просвете сосуда, и некоторые другие.

Как правило, такие операции проводятся под местной анестезией. Катетеризируется бедренная или сонная артерия. Операции переносятся больными легче, чем открытые операции на сосудах мозга, проводящиеся под наркозом и требующие сложных хирургических доступов. Эндовазальные операции применяются для «выключения» некоторых видов аневризм и соустий сосудов головного мозга.

По точности такое воздействие равнозначно хирургическому вмешательству, что оправдывает название такого лучевого лечения – «радиохирургия». Близкие результаты могут быть получены при использовании строго сфокусированного пучка протонов, электронов и некоторых других видов высокой энергии.

Эндовазальные вмешательства. При ряде сосудистых заболеваний мозга применяется так называемый эндовазальный метод лечения.

Он заключается в том, что под рентгенологическим контролем в сосудистое русло вводят специальные катетеры, которые позволяют доставлять к пораженному сосуду специальные окклюзирующие устройства: миниатюрные баллончики, заполняемые латексом, спирали, вызывающие тромбообразование в просвете сосуда, и некоторые другие.

Как правило, такие операции проводятся под местной анестезией. Катетеризируется бедренная или сонная артерия. Операции переносятся больными легче, чем открытые операции на сосудах мозга, проводящиеся под наркозом и требующие сложных хирургических доступов. Эндовазальные операции применяются для «выключения» некоторых видов аневризм и соустий сосудов головного мозга.

Источник: https://pikabu.ru/story/operatsii_na_golovnom_mozge_5015145

Тонкие материи: Как нейрохирурги проводят операцию на головном мозге

Нейрохирургическая операция на голове

За прошлый год онкологические заболевания унесли жизни более чем 9 миллионов жителей планеты — такие данные приводит Всемирная организация здравоохранения.

При этом самые коварные опухоли «обитают» в головном мозге: например, при глиобластоме выживают единицы.

Корреспонденты Vox Populi получили возможность зайти в операционную и проследили за процессом удаления опухоли на головном мозге, а также узнали у нейрохирурга с многолетним стажем, можно ли избежать рака мозга и какие симптомы указывают на наличие заболевания.

Нейрохирургическое отделение № 4 Городской клинической больницы № 7

Операция сама по себе — всегда риск. Операция на головном мозге — это риск с высокой вероятностью тяжелых последствий. Но врачам часто приходится выбирать между жизнью и смертью, поэтому они идут на этот риск, пытаясь использовать даже минимальные шансы больного на выздоровление.

Мы находимся в Городской клинической больнице № 7 города Алматы. В операционную везут женщину средних лет. Первоначальным симптомом, который она заметила, была головная боль, затем появились судороги и слабость в конечностях.

Боль впоследствии нарастала, становилась всё более мучительной. Снимки показали неутешительные результаты: опухоль головного мозга.

В операционной нет лишних людей: нейрохирург и его помощники — анестезиолог, медсестра и нейрофизиолог. Исключение, которое сделали для нас — большая редкость. Это для того, чтобы вы могли увидеть операционную и то, как в ней работают врачи.

Инструменты готовы. Помимо стандартного хирургического набора, для проведения операции на головном мозге нейрохирурги применяют высокочастотный хирургический нож и современные светооптические системы.

Также врачам помогает операционный микроскоп, который выводит изображение на монитор. Устройство позволяет увидеть мельчайшие детали в их натуральном цвете. Это позволяет хирургам действовать максимально точно.

В положении на боку пациенту делается минимальный разрез: в данном случае 5×5 сантиметров. Разрез всегда делается с учетом размера опухоли. После разметки операционного поля с помощью рентгенологической установки обеспечивается доступ к месту расположения опухоли.

Нейрофизиолог с помощью специальной аппаратуры производит контроль функционирования нервной системы пациента — нейромониторинг. В какой-то мере он руководит процессом операции, подсказывая врачам, как пролегают нервы в области опухоли и где ткани можно удалять, не боясь повредить жизненно важные функции.

Во всём чувствуется невероятная собранность и сосредоточенность врачей. В операционной царит тишина, лишь иногда звучат специальные команды и просьбы друг к другу — врачи работают как одна слаженная команда. Миллиметр за миллиметром они тщательно выискивают территорию, свободную от сосудов и нервных окончаний, чтобы удалить опухоль без последствий для пациента.

Два часа напряженной работы, и образование удалено. Эта опухоль — средних размеров, такая встречается наиболее часто. Злокачественная она или доброкачественная — станет известно только по результатам гистологических исследований. Они всегда назначаются после проведения хирургического вмешательства и удаления опухоли.

С заведующим нейрохирургическим отделением № 4 Городской клинической больницы № 7 Ермеком Дюсембековым нам удалось поговорить лишь после операции, так как во время хирургического вмешательства медиков отвлекать нельзя. Нейрохирург первым начал разговор:

— Ну, как впечатления? Вы уже поняли, наверное, что суперновости у вас не получится? Сегодня обычный день.

В такой «обычный» день Ермек Дюсембеков и его команда спасают жизни как минимум четверых пациентов. 98% операций по удалению опухолей мозга заканчивается успешно.

VOX: Вы спасли сотни, а может, и тысячи человек. Вы встречаетесь с пациентами после успешной операции?

— С годами появляется «защитная пленка». Операция может быть успешной, но это не дает гарантии, что болезнь отступила или осложнения не возникнут позже. В нейрохирургии вообще нет никаких гарантий. Часть больных умирает дома.

Дружить с ними или постоянно поддерживать связь по телефону — сложно. Мы имеем дело с живыми людьми в самый непростой для них период жизни. Естественно, мы становимся невольными свидетелями этих людских трагедий и потерь.

Но я не могу душой привязываться к своим пациентам.

— Не стану скрывать: быть отстраненным очень тяжело. Особенно — когда работаешь с детьми. Чтобы подбодрить ребенка, ты говоришь ему: «Всё будет хорошо». А родители, стоящие рядом, думают, что это было сказано им.

В случае осложнений они начинают возмущаться, мол, вы же сказали, что всё будет хорошо. Врач всегда находится в эпицентре вот этих переживаний и стресса, который есть у родственников.

Скажу честно: мне гораздо легче уйти в операционную и работать там, нежели общаться с людьми. 

VOX: Как я уже поняла, головная боль часто бывает основным симптомом наличия опухоли мозга. Но голова может болеть и при повышенном давлении, усталости, мигрени. Как распознать онкологическое заболевание?

— Симптомы проявляются у всех по-разному, в зависимости от того, где эта опухоль располагается. Если образование в лобной доле, могут начаться судорожные припадки, в мозжечке — нарушение походки.

Также стоит обратить внимание на сопровождение головной боли рвотой, после которой становится будто бы легче. У некоторых ухудшается зрение, появляются ощущение слабости, проблемы с запоминанием, легкое головокружение.

Наличие любого из этих симптомов — повод незамедлительно обратиться к врачу.

VOX: Чаще встречаются злокачественные или доброкачественные опухоли?

— К сожалению, злокачественные чаще — от всех опухолей мозга это примерно 60%.

VOX: А что можно сказать о причинах возникновения опухолей?

— Крайне редко опухоли мозга носят наследственный характер. Все говорят про экологию, но стопроцентных доказательств нет. Редкие работы подтверждали влияние отрицательных факторов, но это исключительные случаи, вроде повышения числа заболевших среди работников уранового производства или свинцовых заводов, где превышен уровень вредных веществ.

— Американцы доказали, что некоторые опухоли часто возникают на фоне сниженного иммунитета. В нашем организме всегда появляются незрелые опухолевые клетки, но благодаря возможностям иммунитета рак обходит нас стороной.

Но если иммунитет занят борьбой с инфекцией при простудных заболеваниях, гриппе или ангине, то опухолевые клетки успевают созреть и размножиться. Когда появляется целый узел таких клеток, иммунная система уже не справляется.

Из этого вытекает простой вывод — что необходимо вести здоровый образ жизни: быть спортивным, есть домашнюю пищу и следить за своим здоровьем. Чтобы иммунитет работал на полную мощь.

— Также опухоль мозга может возникнуть после незначительной травмы, а может являться метастазом от основной опухоли, которая расположена в желудке или легких. Бывают первичные злокачественные глиобластомы. Глиобластома к сожалению, относится к очень агрессивным опухолям. Она быстро растет, и радикального лечения от нее не существует. Смертность при таком виде опухоли очень высока.

VOX: О глиобластоме последнее время мы действительно стали слышать чаще. Такого вида опухолей становится больше?

— На самом деле — нет. Это всё «вина» некоторых СМИ и социальных сетей: мы получили более широкий доступ к информации. Я не думаю, что глиобластом стало больше, но — совершенно точно — улучшилась диагностика. То есть, опухоли стали обнаруживаться легче: в любом районном центре сегодня делают МРТ и КТ.

VOX: Из-за этой «интернет-паники» люди больше акцентируют внимание на возможности получить подобный диагноз. А некоторые живут в страхе, что у них уже опухоль.

— Фобия рака, или канцерофобия, всегда была и будет. Это неконтролируемый навязчивый страх онкологических болезней.

VOX: То есть этот страх оправдан? Ведь это единственная болезнь, которая не поддается лечению…

— Не совсем верно. Рак может быть самым разным. Многие виды хорошо лечатся, если вовремя диагностировать. Среди людей с опухолью мозга выживаемость меньше. Если с раком легких, желудка или печени человек может бороться годами, то у нас счет идет на недели. Удалять опухоль нужно как можно быстрее, так как она растет в черепной коробке, то есть в закрытом пространстве.

VOX: В этом и заключается коварство опухолей мозга?

— Верно. В обычных случаях принято вначале удалять основную опухоль, а уже потом в местах, где она распространилась. Но если метастазы пошли в головной мозг, то сначала удаляется опухоль мозга, а уже потом — основная.

VOX: Доброкачественные опухоли тоже растут?

— Конечно. И для головного мозга они не менее опасны. Если коротко: обе смертельно опасны — они давят на мозг и могут убить. Просто делают это с разной скоростью. Злокачественная делает это быстрее, но и с доброкачественной шутить не стоит.

VOX: Часто на просторах интернета всплывает реклама, мол, найдено лекарство от рака мозга. Как вы к этому относитесь?

— Я думаю, это жулики и шарлатаны. Обычные опухоли успешно лечатся химио- и лучевой терапией, а волшебной таблетки не существует. Что касается глиобластомы, то, к сожалению, с середины ХIХ века в лечении глиобластом не произошло никаких сдвигов. Хотя люди экспериментировали и пытались применять разные методы лечения, вплоть до кощунственных.

Например, человека нагревали до 42оC, и он умирал, или проводили терапию на атомных электростанциях, или вводили в кровь жуткие препараты. Чего только не пытались придумать, а побеждает пока стандартное лечение: лучевая и химиотерапия. Если пациент молодой и иммунная система в нормальном состоянии, то есть шанс выкарабкаться.

Если же старше 70, то вероятность полного выздоровления крайне мала.

VOX: Неужели нет надежды на появление лекарств от глиобластомы?

— Не всё так плохо. Сейчас проводятся исследования, касающиеся воздействия на иммунитет. На одного пациента с глиобластомой уходит от 900 тысяч до 10 миллионов тенге.

Поэтому американцы, например, давно предлагали не нужно оперировать этих людей — якобы, это бесполезная трата денег. Однако шанс есть: на сегодняшний день зарегистрированы единичные случаи выздоровления.

Именно ради них мы и оперируем пациентов с агрессивной формой рака.

Материал является интеллектуальной собственностью ТОО «Vox Populi» и защищен законом РК об авторском праве. При его публикации для соблюдения закона необходимо установить видимую и активную гиперссылку на адрес материала на сайте www.voxpopuli.kz.

Все фото- и видеорепортажи редакции вы также можете оперативно получать в Telegram: https://t.me/Voxpopulikz.

Источник: https://www.voxpopuli.kz/main/tonkie-materii-kak-neyrohirurgi-provodyat-operaciyu-na-golovnom-mozge-14317.html

Трепанация черепа: когда необходима, проведение, реабилитация

Нейрохирургическая операция на голове

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры патологической анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Трепанацию черепа по праву считают одним из наиболее сложных хирургических вмешательств. Операция известна еще со времен древности, когда таким способом пытались лечить травмы, опухоли и кровоизлияния.

Конечно, древняя медицина не позволяла избежать различных осложнений, поэтому такие манипуляции сопровождались высокой смертностью.

Сейчас трепанация проводится в нейрохирургических стационарах высококвалифицированными хирургами и призвана, прежде всего, сохранить пациенту жизнь.

Трепанация черепа состоит в формирования отверстия в костях, через которое врач получает доступ к головному мозгу и его оболочкам, сосудам, патологически образованиям. Она позволяет также быстро снизить нарастающее внутричерепное давление, тем самым предотвращая гибель больного.

Операция по вскрытию черепной коробки может проводиться как планово, в случае опухолей, например, так и экстренно, по жизненным показаниям, при травмах и кровоизлияниях. Во всех случаях высок риск неблагоприятных последствий, поскольку нарушается целостность костей, возможны повреждения нервных структур и сосудов в процессе операции.

Кроме того, сама причина трепанации всегда весьма серьезна.

Операция имеет строгие показания, а препятствия к ней часто относительны, так как ради спасения жизни пациента хирург может пренебречь сопутствующей патологией.

Трепанацию черепа не проводят при терминальных состояниях, тяжелом шоке, септических процессах, а в других случаях она позволяет улучшить состояние больного, даже если имеются серьезные нарушения со стороны внутренних органов.

Показания к трепанации черепа

Показания к трепанации черепа постепенно сужаются благодаря появлению новых, более щадящих методов лечения, но по-прежнему во многих случаях она является единственным способом быстро устранить патологический процесс и сохранить жизнь больному.

декомпрессивная трепанация проводится без вмешательства на мозге

Поводом к декомпрессивной трепанации (резекционной) становятся заболевания, приводящие к быстрому и угрожающему повышению внутричерепного давления, а также вызывающие смещение мозга относительно нормального положения, что чревато ущемлением его структур с высоким риском летального исхода:

  • Внутричерепные кровоизлияния;
  • Травмы (размозжения нервной ткани, ушибы в сочетании с гематомами и т. д.);
  • Абсцессы мозга;
  • Крупные неоперабельные новообразования.

Трепанация для таких пациентов – это паллиативная процедура, не устраняющая болезнь, но ликвидирующая опаснейшее осложнение (дислокацию).

Костно-пластическая трепанация служит начальным этапом хирургического лечения внутричерепной патологии, обеспечивающим доступ к мозгу, сосудам, оболочкам.

Показана она при:

  1. Пороках развития черепа и мозга;
  2. Опухолях, которые могут быть удалены хирургически;
  3. Внутримозговых гематомах;
  4. Сосудистой аневризме и мальформациях;
  5. Абсцессах, паразитарном поражении мозга и оболочек.

костно-пластическая трепанация для проведения операции на мозге

Для удаления гематомы, расположенной внутри черепа, может быть применена как резекционная трепанация с целью снижения давления и предупреждения смещения мозга в остром периоде заболевания, так и костно-пластическая, если врач ставит задачу удалить очаг кровоизлияния и восстановить целостность тканей головы.

Подготовка к операции

При необходимости проникновения в полость черепа важное место принадлежит хорошей подготовке пациента к операции.

Если времени достаточно, то врач назначает всестороннее обследование, включающее не только лабораторные тесты, КТ и МРТ, но и консультации узких специалистов, исследования внутренних органов.

Обязателен осмотр терапевта, который решает вопрос о безопасности вмешательства для пациента.

Однако, случается, что вскрытие черепной коробки проводится экстренно, и тогда времени у хирурга очень мало, а больному проводится необходимый минимум исследований, включающий общий и биохимический анализы крови, коагулограмму, МРТ и/или КТ для определения состояния мозга и локализации патологического процесса. В случае экстренной трепанации польза в виде сохранения жизни выше вероятных рисков при наличии сопутствующих заболеваний, и хирург принимает решение оперировать.

При плановой операции после шести часов вечера накануне запрещается есть и пить, пациент еще раз беседует с хирургом и анестезиологом, принимает душ. Желательно отдохнуть и успокоиться, а при сильном волнении могут быть назначены успокоительные препараты.

Перед проведением вмешательства на голове аккуратно выбриваются волосы, операционное поле обрабатывается растворами антисептиков, голова фиксируется в нужном положении. Анестезиолог вводит больного в наркоз, и хирург приступает к манипуляциям.

Вскрытие полости черепа может производиться разными способами, поэтому выделяют следующие виды трепанации:

  • Костно-пластическая.
  • Резекционная.

Независимо о вида планируемой операции, больной должен быть подвергнут общему наркозу (обычно закись азота). В некоторых случаях трепанацию проводят под местной анестезией раствором новокаина. Для возможности проведения искусственной вентиляции легких вводятся миорелаксанты. Область операции тщательно бреется и обрабатывается растворами антисептиков.

Костно-пластическая трепанация

Костно-пластическая трепанация преследует целью не только вскрыть черепную коробку, но и проникнуть внутрь для различных манипуляций (удаление гематомы и очагов размозжения после травмы, опухоль), а конечным результатом ее должно стать восстановление целостности тканей, в том числе, кости. В случае костно-пластической трепанации костный фрагмент возвращается на место, таким образом ликвидируется образованный дефект, а повторной операции уже не требуется.

Трепанационное отверстие при этом типе операции делается там, где путь к пораженному участку мозга будет наиболее коротким. Первым этапом является разрез мягких тканей головы в виде подковы.

Важно, чтобы основание этого лоскута находилось внизу, так как сосуды, кровоснабжающие кожу и подлежащую ткань, проходят снизу вверх радиально, и для обеспечения нормального кровотока и заживления их целостность не должна быть нарушена.

Ширина основания лоскута составляет около 6-7 см.

После того как кожно-мышечный лоскут с апоневрозом отделен от поверхности кости, он отворачивается вниз, фиксируется на салфетках, смоченных в физиологическом растворе или перекиси водорода, а хирург приступает к следующему этапу – формированию костно-надкостничного лоскута.

этапы костно-пластической трепанации по Вагнеру-Вольфу

Надкостница рассекается и отслаивается соответственно диаметру фрезы, которой хирург делает несколько отверстий. Сохраненные между отверстиями участки кости выпиливаются с помощью пилы Джильи, но одна «перемычка» остается нетронутой, а кость в этом месте надламывается. Костный лоскут посредством надкостницы в области надломленного участка будет связан с черепом.

Для того, чтобы фрагмент кости черепа после укладки на прежнее место не провалился внутрь, распил производят под углом 45°. Площадь наружной поверхности костного лоскута оказывается больше, чем внутренней, и после возвращения этого фрагмента на место он прочно в нем фиксируется.

Достигнув твердой мозговой оболочки, хирург рассекает ее и попадает в полость черепа, где может производить все необходимые манипуляции. После того, как намеченная цель достигнута, ткани ушиваются в обратном порядке.

На твердую оболочку мозга накладываются швы из рассасывающихся нитей, костный лоскут возвращается на место и фиксируется проволокой или толстыми нитями, кожно-мышечный участок ушивается кетгутом. В ране возможно оставление дренажа для оттока отделяемого.

Швы удаляются к концу первой недели после операции.

Резекционная трепанация

Резекционная трепанация проводится для снижения внутричерепного давления, поэтому иначе ее называют декомпрессивной. В этом случае возникает необходимость создания постоянного отверстия в черепе, а костный фрагмент удаляется совсем.

Резекционная трепанация проводится при внутричерепных опухолях, которые уже невозможно удалить, при быстром нарастании отека мозга вследствие гематом с риском дислокации нервных структур. Местом ее проведения обычно является височная область.

В этой зоне кость черепа находится под мощной височной мышцей, поэтому трепанационное окно будет ею укрыто, а мозг надежно защищен от возможных повреждений. Кроме того, височная декомпрессивная трепанация дает лучший косметический результат по сравнению с другими возможными зонами для трепанации.

резекционная (декомпрессивная) трепанация по Кушингу

В начале операции врач вырезает костно-мышечный лоскут линейно или в форме подковы, отворачивает его кнаружи, рассекает височную мышцу по ходу волокон и надсекает надкостницу. Затем в кости делается отверстие фрезой, которое расширяется с помощью специальных костных кусачек Люэра. Так получается округлое трепанационное отверстие, диаметр которого варьирует от 5-6 до 10 см.

После удаления костного фрагмента хирург осматривает твердую оболочку мозга, которая при сильной внутричерепной гипертензии может быть напряжена и значительно выбухает.

В таком случае сразу же ее рассекать опасно, так как мозг может быстро сместиться в сторону трепанационного окна, что повлечет повреждение и вклинение ствола в большое затылочное отверстие.

Для дополнительной декомпрессии проводят удаление небольшими порциями спинномозговой жидкости посредством люмбальной пункции, после чего рассекают твердую мозговую оболочку.

Завершают операцию последовательным ушиванием тканей за исключением твердой оболочки мозга. Костный участок на место, как в случае костно-пластической операции, не укладывается, но впоследствии, при необходимости, этот дефект может быть устранен с помощью синтетических материалов.

Послеоперационный период и восстановление

После вмешательства больного доставляют в отделение реанимации или послеоперационную палату, где врачи тщательно следят за функцией жизненно важных органов. На вторые сутки при благополучном течении послеоперационного периода пациент переводится в отделение нейрохирургии и проводит там до двух недель.

Очень важен контроль за отделяемым по дренажу, а также за отверстием при резекционной трепанации. Выбухание повязки, отек тканей лица, кровоподтеки вокруг глаз могут говорить о нарастании отека мозга и появлении послеоперационной гематомы.

Трепанация сопровождается высоким риском различных осложнений, в числе которых – инфекционно-воспалительные процессы в ране, менингит и энцефалит, вторичные гематомы при неадекватном гемостазе, несостоятельность швов и др.

Последствиями трепанации черепа могут стать различные неврологические нарушения при повреждении мозговых оболочек, сосудистой системы и ткани мозга: расстройства двигательной и чувствительной сферы, интеллекта, судорожный синдром. Очень опасным осложнением раннего послеоперационного периода считают истечение ликвора из раны, которое чревато присоединением инфекции с развитием менингоэнцефалита.

Отдаленным результатом трепанации являются деформация черепа после резекции участка кости, образование келоидного рубца при нарушении процессов регенерации. Эти процессы требуют хирургической коррекции. Для защиты мозговой ткани и с косметической целью отверстие после резекционной трепанации закрывают синтетическими пластинами.

Часть больных после трепанации черепа жалуются на частые головные боли, головокружения, снижение памяти и работоспособности, чувство усталости и психоэмоциональный дискомфорт. Возможна боль в области послеоперационного рубца. Многие симптомы, следующие за операцией, связаны не с самим вмешательством, а с патологией мозга, которая являлась первопричиной трепанации (гематома, ушиб и т. д.).

Восстановление после трепанации черепа включает как медикаментозную терапию, так и ликвидацию неврологических расстройств, социальную и трудовую адаптацию пациента. До снятия швов необходим уход за раной, включающий ежедневный контроль и смену повязок. Вымыть волосы можно будет не ранее, чем через две недели после операции.

При интенсивных болях показаны анальгетики, в случае судорог – противосудорожные препараты, врач может прописать и успокоительные средства при сильном беспокойстве или возбуждении. Консервативное лечение после операции определяется характером патологии, приведшей больного на операционный стол.

При поражении различных отделов мозга больному может предстоять обучение ходьбе, речи, восстановление памяти и других нарушенных функций. Показан полный психоэмоциональный покой, от физических нагрузок лучше отказаться.

Важную роль на этапе реабилитации играют близкие пациента, которые уже в домашних условиях могут помочь справиться с некоторыми неудобствами в быту (принятие душа или приготовление пищи, например).

Большинство пациентов и их родственников волнует, будет ли после операции установлена инвалидность. Однозначного ответа нет.

Сама по себе трепанация – еще не повод для определения группы инвалидности, и все будет зависеть от степени неврологических нарушений и ограничения жизнедеятельности. Если операция прошла успешно, осложнения отсутствуют, пациент возвращается к привычной жизни и работе, то на инвалидность рассчитывать не стоит.

При тяжелых повреждениях мозга с параличами и парезами, нарушениями речи, мышления, памяти и т. д. больной нуждается в дополнительном уходе и не может не только ходить на работу, но и самостоятельно за собой ухаживать.

Безусловно, такие случаи требуют установления инвалидности.

После трепанации черепа группа инвалидности определяется специальной врачебной комиссией из разных специалистов и зависит от тяжести состояния больного и степени нарушения жизнедеятельности.

: декомпрессивная трепанация черепа в лечении ЧМТ

Источник: https://operaciya.info/mikrohirurgia/trepanaciya-cherepa/

Область Медика
Добавить комментарий