Мониторирование это

Холтеровское мониторирование: что это и виды / Статьи / Семейная клиника А-Медия

Мониторирование это

Метод дистанционной регистрации ЭКГ (когда врач и пациент находятся на расстоянии) был предложен в 1947 г.

американским биофизиком Норманом Джеффери Холтером, совершившим переворот в кардиологии и сделавший возможным получение бесценной информации о работе сердца.

Понятия «холтеровское» и «суточное» мониторирование (ХМ, СМ) сейчас перемешались, но не изменили сути, хотя более правильной формулировкой является суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.

В основе этой методики лежит способ записи сигналов пациента (сейчас это не только ЭКГ, но и артериальное давление (АД), храп, уровень кислорода в тканях) в носимый пациентом регистратор через соответствующий кабель и наклеенные на тело одноразовые электроды. Длительность наблюдения определяется врачом и целями исследования, и может длиться от 24 часов до нескольких суток.

Условно можно выделить 3 вида Холтеровского мониторирования:

  • Холтеровское мониторирование ЭКГ,
  • Холтеровское мониторирование ЭКГ с АД (с датчиком измерения артериального давления),
  • Холтеровское мониторирование кардиореспираторное (с оценкой функций дыхания).

В каких случаях и кому он показан?

В диагностических целях для установления точного диагноза заболевания, и соответственно, назначения правильного лечения пациентам, предъявляющим жалобы на наличие перебоев в работе сердца, внезапных сердцебиений разной длительности по времени, оценки жалоб на боли в грудной клетке для исключения (подтверждения) ишемии миокарда или её безболевых форм (когда вместо боли появляется одышка, слабость, аритмия). Является обязательным исследованием в случае появления обмороков или предобмороков, головокружений, и более редких событий, делающих невозможным срочную запись обычной ЭКГ.

ХМ-ЭКГ единственный способ оценить эффективность проводимой пациенту антиаритмической и противоишемической терапии, а с датчиком регистрации АД – адекватность лечения повышенного АД, осуществить правильный подбор приёма гипотензивных препаратов по времени суток.

До появления двухкамерных стимуляторов ХМ-ЭКГ являлся единственным способом оценки правильности работы вживлённого пациенту кардиостимулятора и выявления отклонений, нарушений в его работе. Сейчас большинство кардиостимуляторов способны сами хранить ЭКГ-архив, видимый врачу при перепрограммировании устройства, но необходимость в ХМ не отпала.

Является обязательным способом контроля за частотой сердечных сокращений при хронических блокадах проводящей системы сердца (СА-, АВ- блокады, хроническая фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) и помогает своевременно направлять таких пациентов на установку кардиостимулятора при необходимости. Работа по расшифровке результатов исследования требует много времени и опыта специалиста.

Врачи Семейной клиники А-Медия подарят Вам свой опыт и время в пределах обычной стоимости типового ХМ-ЭКГ и выдадут заключение в установленные сроки.

ХМ-Кардиореспираторный — единственный способ оценить тяжесть ночных нарушений дыхания, степень угрозы развития внезапных сердечных осложнений, часто приводящих к гибели таких пациентов во сне. Он обязательно должен быть использован перед любыми видами наркоза при операциях, т. к.

показывает врачу-анестезиологу, насколько быстро и без дыхательных проблем пациент «выйдет» из наркоза, и с какими проблемами может столкнуться врач. Является необходимым в практике врачей-сомнологов. При постановке такого монитора записывается непрерывно 12 канальная ЭКГ, а на период ночного сна пациент самостоятельно прикрепляет одноразовый носовой катетер и одевает на палец пульсоксиметр.

Необходимые приспособления выдаст врач при постановке монитора и проведёт практическое обучение.

Заменяет ли ХМ-ЭКГ выполнение обычного ЭКГ?

К сожалению, нет.

Несмотря на то, что современные 12-канальные мониторы и записывают ЭКГ аналогично поверхностной, но расположение датчиков с верхних и нижних конечностей для удобства пациента при ХМ переносится на грудную клетку и область тазовой кости слева, что изменяет сигнал. Грудные электроды при этом работают в правильном режиме. Поэтому съёмка обычной ЭКГ перед проведением исследования желательна.

Как долго носится монитор и что такое 12 каналов?

Поскольку носимый регистратор имеет автономный источник питания, сроки ношения монитора, количество используемых электродов, обилие нарушений (артефактов) ЭКГ при непрерывной записи влияют на истощение аккумулятора. Как правило, при первичной оценке кардиологи записывают до 12 каналов (12 каналов — это имитация аналогичная обычной ЭКГ) со сроком ношения от 1 до 2 суток при необходимости.

Понятно, что многосуточая запись в целях предотвращения досрочной разрядки источника питания проводится с ограничением количества регистрируемых каналов, что не уменьшает ценность исследования при аритмиях, но ограничивает возможность в оценке ишемии.

Практика Семейной клиники А-Медия при многосуточной записи в случае более тщательного поиска ишемии выработала правило записи всех 12 каналов ЭКГ с приходом пациента каждые 1-1.5 суток в Центр для просмотра записи и возобновления режима работы аккумулятора.

Мониторы какой фирмы предпочтительнее ставить?

Фаворитом считается Санкт-Петербургская фирма «ИНКАРТ», выпускающая одни из лучших устройств кардиорегистраторов. Помимо качества аппаратуры, установленное программное обеспечение по регистрации и обработки данных уникально по количеству функций.

Все наши мониторы выпущены этой фирмой в 2013 и 2017 гг. и отвечают требованиям специалистов функциональной диагностики. Ознакомиться с ними можно на прикреплённых фото.

Преимущество регистратора в нашей клинике

Обычно, регистратор, связанный с пациентом через прикрепляемый кабель, носится в определённой сумке (чехле) через плечевой ремень. Помимо легкого обнаружения такого пациента с монитором посторонним взглядом, он всё-таки стесняет в ночное время, летом и вносит известные бытовые ограничения.

Мы располагаем уникальным, удобным монитором «Кардиотехника-07-3» фирмы ИНКАРТ 2017 г. выпуска, все провода которого и сам маленький регистратор размещаются на теле пациента, без необходимости ношения какой-либо сумки.

Этот монитор легко скрывается под одеждой и недоступен постороннему взгляду, что делает возможным посещение работы, школы, других общественных мест без всяких стеснений для пациентов. Не говоря об удобстве в летний и ночной периоды.

Как правило, хоть раз его носивший, просит в дальнейшем поставить именно такой монитор снова. Мы предоставляем вам эту возможность, но просим при осуществлении заявки в клинику назвать ключевое слово «беспроводной».

Такой монитор регистрирует 8 каналов, подобранных оптимально под качественный поиск как ишемии, так и аритмии, и не отличается по качеству выдаваемой информации от 12 канальной записи. Удобство этого регистратора сделало его чрезвычайно востребованным в нашей клинике и лучшим при осуществлении записи ХМ-ЭКГ у детей и подростков.

Все носимые регистраторы в нашей клинике имеют необходимые сертификаты и проходят ежегодную поверку.

Как следует подготовиться к ХМ-исследованию?

Вся техника фирмы «ИНКАРТ» защищена от помех и не требует особых ограничений, кроме одежды на пациенте. Здесь мы рекомендуем на период проводимого исследования носить нательное бельё, не вызывающее статического электричества- без шерсти и синтетики, оптимально хлопок, лен.

Женщинам следует пользоваться короткими рубашками, если ставится монитор с наружным кабелем и сумкой. «Беспроводной» монитор наоборот, не ограничивает одежду по длине. При постановке монитора АД верхняя одежда должна быть без обтягивающих рукавов.

Мужчинам с густым волосяным покровом грудной клетки не следует самостоятельно сбривать его, мы сделаем это при постановке.

Особенности исследования, приёма препаратов, предлагаемых проб будут доведены до Вашего сведения при постановке монитора.

Источник: https://a-mediya.ru/articles/holterovskoe-monitorirovanie-chto-eto-i-vidy

Что такое холтеровское мониторирование

Мониторирование это

Современная медицина имеет в своём арсенале «холтеровское мониторирование» – широко применяемый неинвазивный диагностический приём в случаях сердечной, сердечно-сосудистой, цереброваскулярной патологий, объединивший в себе простоту, надёжность, диагностическую чувствительность, информативность и «полюбившийся» пациентам за безболезненность, удобство, доступность.

Что такое холтер

Холтеровское мониторирование – ЭКГ-методика непрерывной регистрации электрокардиограммы человека в режиме нескольких отведений за определённый промежуток времени свободной жизнедеятельности пациента с её записью в память устройства и последующей дешифровкой.

Суть обследования заключается в регистрации ЭКГ в нескольких стандартных отведениях за сутки активности пациента. При необходимости или технической возможности прибор холтер дополнительно может измерять артериальное давление, частоту дыхания.

Проводимый холтер мониторинг не требует обязательного нахождения в стационаре, может проводиться вне стен лечебного учреждения.

Как устроен прибор, и какие его виды бывают

Прибор для проведения непрерывного ЭКГ-мониторинга – компактный, лёгкий, обладает длительной автономностью. Аппарат по размеру напоминает и выглядит как мобильный телефон.

Он имеет контакты крепления электродов, разъём подключения к компьютеру (дешифратору), клавиши взаимодействия с устройством, у некоторых моделей есть гнездо подключения датчика (или датчиков) дополнительных биометрических функций. Устройство легко крепится на одежду или фиксируется на теле.

Работает абсолютно бесшумно. Запись показателей производится в сжатом виде на внутреннюю память устройства или съёмный носитель (флеш-карту). Ряд моделей может регистрировать сбои кардиограммы, когда симптоматика кратковременна.

На других модификациях пациент через меню аппарата сам указывает появление симптомов. Синхронизация прибора по времени самостоятельна и обладает хронометрической точностью.

Собранная информация передаётся на компьютер кардиолога или врача функциональной диагностики в привычном электрокардиографическом виде с временной раскладкой, сопоставляясь с характером физической активности пациента. Выглядит на экране монитора это как моноканальная электроэнцефалограмма, с тем отличием от ЭЭГ в том, что регистрируется электрическая активность проводящей системы сердца.

Развитие техники современности позволило создать беспроводной холтер-монитор, который был представлен на экспо-выставке медицинского оборудования в ВДНХ. Прибор имеет вид накожного четырёхлепесткового монитора, немногим больше спичечного коробка, при этом не требующего подключения электродов с проводами.

Что показывает мониторинг сердца по Холтеру

Анализ полученных данных проводит доктор. Программа компьютера обрабатывает запись и показывает качественную, количественную информацию об экстрасистолах, тахи- или брадиаритмиях, изменениях сегмента ST, интервалов QT и RR, комплекса QRS в зависимости от времени.

Выглядеть на экране монитора это будет как многоканальная электроэнцефалограмма. Имеется возможность суммарно представить желудочковые комплексы: «норма», «патология», «артефакт», «неизвестный» и «другой».

В заключении подтверждается или выставляется клинический диагноз пациента.

Методы холтеровского обследования

Холтеровское мониторирование бывает двух типов, в зависимости от того, как оно проходит.

  1. Амбулаторный – пациент, находясь в домашних условиях, свободно выполняет привычную для него физическую активность, без изменения уклада жизни. Обладает высокой диагностической ценностью.
  2. Внутрибольничный – выполняется в стационарных условиях, только когда у пациента высокий риск развития угрожающего жизни состояния. Ценность метода – в быстром реагировании и купировании осложнений.

По длительности записи холтеровский мониторинг проводится на протяжении 16, 24, 48 часов. Некоторые системы позволяют реализовать регистрацию вплоть до 7-дневной записи.

По объёму обследования холтер на сердце бывает таких видов:

  • ЭКГ-регистрация в 3 отведениях, 12 отведениях;
  • ЭКГ-регистрация с дополнительным измерением (артериальное давление, частота дыхания).

Полномасштабный мониторинг

Синоним полномасштабного мониторинга – суточный мониторинг сердца. Производится сплошная запись электрокардиограммы во время обследования.

Фрагментарный мониторинг

Используется, когда симптоматика заболевания кратковременна, оно протекает бессимптомно, или время возникновения сбоев роботы сердца нечастое, не связано с нагрузкой или режимом сна. Аппарат в таких случаях автоматически выявляет и фиксирует нужный фрагмент патологической ЭКГ, или исследуемый путём указания в меню холтера отмечает изменение самочувствия, инициирует запись ЭКГ.

Показания к проведению диагностики

Суточное мониторирование как обязательный метод диагностики, с целью назначения терапии, применяется для первой группы заболеваний (патологических состояний):

  • пациенты с необъяснимыми повторяющимися сердцебиениями неясной этиологии;
  • определение антиаритмического эффекта лечения у больных с доказанной частотой аритмии;
  • он нужен, чтобы определить сбой работы имплантированных водителей ритма для сердца или выполнить программирование параметров кардиостимуляции.

Вторая группа показаний – метод рекомендован как дополнительное исследование:

  • пациенты с эпизодами кардиалгии, сопровождающимися слабостью неясной причины;
  • клиника преходящей неврологической симптоматики, причиной которой может быть нарушение ритма или проводимости;
  • сбои работы сердца, которые сохраняются на фоне лечения выявленной аритмии;
  • постинфарктные пациенты;
  • проявления хронической недостаточности кровообращения (стенокардия, постинфарктные состояния, гипертрофическая кардиомиопатия);
  • отслеживание частоты ритма у больных с мерцательной аритмией;
  • регистрация повторяющейся непостоянной аритмии в амбулаторных условиях;
  • подозрение на вариантную стенокардию;
  • пациенты с кардиалгией, которым противопоказана какая-либо физическая нагрузка.

В третьей группе – показания, при которых применение методики не влияет на постановку диагноза и методы лечения:

  • цереброваскулярные кризы без ранее выявленной аритмии;
  • хроническая сердечная недостаточность вследствие артериальной гипертонии, гипертрофии отделов сердца, после перенесённого инфаркта миокарда, поражения клапанов и пороков сердца;
  • начальное обследование пациентов с кардиалгией;
  • рутинное обследование кардиологических пациентов.

Как часто нужно проводить исследование и для чего

Необходимость процедуры определяет лечащий врач. Показания к проведению холтера сводятся к диагностике аритмий, ишемических поражений миокарда, контролю эффективности лечения. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру можно проводить в профилактических целях – для наблюдения за кардиологическими пациентами.

Противопоказания и ограничения

Противопоказаний к проведению диагностической процедуры нет. Группой пациентов для проведения обследования одинаково могут быть взрослые и дети. Относительными противопоказаниями могут быть острый воспалительный процесс, тяжёлые поражения кожи в местах установки электродов.

Методика проведения процедуры

Установка электродов на коже пациента и настройка роботы аппарата проводятся обученным медицинским специалистом или врачом в условиях кабинета амбулаторного приёма или в стационаре. Учитывая рабочий диагноз пациента, могут устанавливаться от 3 до 5 электродов. Количество зависит от модификации аппарата и требуемого объёма обследования.

Подготовка пациента и установка прибора

Специальной подготовки этот вид диагностики не требует. Последовательность установки следующая.

  1. Электроды устанавливаются на кожу грудной клетки, места крепления предварительно протираются спиртовым антисептиком, в случаях обилия волосяного покрова волосы сбриваются.
  2. Электроды крепятся на клейком пластыре с токопроводящим гелем.
  3. В случае излишней длины проводов, они крепятся на коже с помощью пластыря.
  4. После установки прибора проводятся функциональные пробы его работы – в различных положениях тела, с разной частотой дыхания. Тестирование выполняется на протяжении не менее 15 минут с целью калибровки аппарата и снятия исходных данных ЭКГ.
  5. Прибор носят на одежде или фиксируют на теле пациента. Ходить с ним удобно.

Правила ношения и ведения дневника пациента

После установки и настройки работы устройства пациент информируется о том, что:

  • суточное мониторирование на время его проведения запрещает приём пациентом душа и ванны;
  • запрещается самостоятельно снимать и повторно устанавливать электроды;
  • надевать и снимать одежду следует аккуратно;
  • во время сканирования нельзя делать другие инструментальные исследования: рентген, МРТ и КТ, в частности ЭхоКГ и ЭЭГ (электроэнцефалографию). Не запрещается проводить УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
  • не рекомендуется нахождение возле источников электромагнитного излучения.

Пациент информируется о принципе и правилах оформления дневника активности.

В дневнике активности пациента отображаются характер основной активности в период исследования, время приёма лекарственных препаратов и пищи, возникающая симптоматика. Форма ведения оптимизирована для удобства как заполнения пациентом (почасово), так и чтения врачом при расшифровке кардиографических данных.

Как спать с холтером

Во избежание смещения установленных электродов на животе спать запрещается. Приемлемыми положениями для сна будут позы на спине или на боку. Горизонтальный уровень наклона тела не ограничивается.

Как снять холтер

Снятие электродов и холтер-устройства производится врачом или обученным медицинским специалистом в условиях кабинета амбулаторного приёма или стационаре по истечении срока проведения диагностики.

Расшифровка результатов и заключение

Записанная электрокардиограмма анализируется на дешифраторе. Собственно, обработка проводится врачом после сопоставления полученной объективной и субъективной информации. По заключению можно поставить клинический диагноз, верифицировать степень заболевания, установить эффективность лечения.

Безопасность процедуры

Суточный мониторинг роботы сердца методом Холтера полностью безопасен. Можно проводить беременным женщинам и детям.

Возможные осложнения и побочные эффекты

Исследование не имеет осложнений и каких-либо побочных эффектов, соблюдение методологии всегда гарантирует хороший результат. После удаления электродов кожный покров абсолютно интактен.

Эффективность и стоимость обследования

Правильный учёт врачом показаний мониторинга у пациента позволяет получить результаты диагностики с чувствительностью 85-94 %. В нашей стране на системы амбулаторной электрокардиографической диагностики введён ГОСТ, а точность приборов подлежит регулярной поверке.

При известном диагнозе пациента диагностическая ценность составляет не более 20-25 %, но полностью оправдана возможность контроля как заболевания, так и проводимого лечения. Множество государственных и частных медицинских клиник имеют возможность проводить эту диагностическую процедуру.

Широкая распространённость метода делает стоимость обследования умеренной – от 3000 рублей.

Источник: https://iDiagnost.ru/issledovaniya/ekg/chto-takoe-holterovskoe-monitorirovanie

Холтеровское мониторирование ЭКГ – что это такое и для чего нужно

Мониторирование это

Что это такое — холтеровское мониторирование ЭКГ, названное в честь изобретателя биофизика Холтера? Эта методика явилась новой ступенью усовершенствований в области кардиологии.

Доступность непрерывного наблюдения за работой сердца в течение суток и более внесла коррективы в понятия о нормальном ритме органа и его нарушениях.

Постоянная модификация прибора открывает новые возможности для регистрации электрических процессов миокарда. Это позволяет максимально точно определить локализацию, степень поражения сердечной мышцы и назначить эффективную терапию.

Применение и эффективность

Потребность в холтеровском мониторировании была продиктована частыми ситуациями, когда пациент испытывал проблемы с сердцем в течение дня в состоянии покоя или после физической нагрузки, каких-либо событий, но запись стандартного ЭКГ, произведенная через некоторое время, не выявляла нарушений.

Только регистрация всех сердечных сокращений за сутки могла продемонстрировать истинное состояние деятельности миокарда. Высокая информативность метода особенно ценна для диагностики заболеваний, протекающих бессимптомно или приступообразно.

Система суточного холтеровского мониторирования ЭКГ позволяет:

  • Оценить функциональную деятельность миокарда, его ритм и проводимость в условиях привычного образа жизни, эмоциональной и физической активности.
  • Оценить состояние сердца в покое, во время сна.
  • Определить наличие нарушений сердечных ритмов, регистрировать их циклические изменения, количество повторяющихся эпизодов во время мониторинга, длительность, интенсивность, характер (желудочковая, наджелудочковая) и условия возникновения аритмии. Важно, что суточная регистрация экстрасистол (несвоевременных сердечных сокращений) выявляет, укладывается их количество в пределы нормы или нет.
  • Выявить форму стенокардии (стабильная, нестабильная), в том числе и бессимптомную (безболевую) ишемию миокарда. Метод определяет количество и длительность эпизодов, а также условия, порог нагрузки и частоту пульса, при которых развивается ишемия. При наличии болей в области сердца идентифицируется причина их возникновения (недостаточность кровоснабжения, остеохондроз, невралгия).
  • Проследить связь между субъективными ощущениями пациента и объективными показаниями прибора.
  • Поставить точный диагноз, назначить адекватное лечение и контролировать эффективность принимаемых пациентом лекарственных средств.
  • Оценить изменения в работе сердца при наличии электрокардиостимулятора.

Отличие от обычной электрокардиографии и ЭхоКГ

Методы стандартного ЭКГ, ЭХОКГ и холтеровское мониторирование были изобретены с единой целью выявления патологий в работе миокарда. Однако существенные различия в методиках обуславливают целесообразность их проведения в тех или иных случаях.

Стандартная электрокардиография выявляет нарушения ритма (тахиаритмия, брадиаритмия, мерцательная аритмия), питания сердечной мышцы (ишемическая болезнь) и проведения электрических импульсов (блокада), но только на момент обследования (записи данных).

Например, приступ аритмии, случившийся ранее, не выявится на записи ЭКГ часом позже. Также не зафиксируются патологии, не сопровождающиеся электрическими импульсами (клапанные пороки малой степени).

Недостаточная информативность метода ЭКГ требует подтверждения на других регистраторах.

Холтеровское мониторирование в отличие от стандартного ЭКГ является более достоверным и информативным методом с большим числом анализируемых параметров.

Регистрация работы сердца осуществляется в течение суток (при необходимости до 7 дней), поэтому все непостоянные, преходящие нарушения фиксируются на приборе.

Несомненное достоинство последних моделей прибора для холтеровского мониторирования ЭКГ – наличие дополнительной функции контроля суточного АД (артериального давления).

Эхокардиография существенно отличается от этих методик. Она позволяет увидеть сердце на экране УЗИ-сканера и таким образом определить размеры и толщину стенок сердечных камер, скорость потока крови, наличие тромбов в полостях, степени атеросклеротического процесса, а также увидеть деятельность сердца в режиме реального времени.

Назначается в качестве первичного обследования или после выявления изменений в электрокардиограмме.

Показания к мониторингу

Многолетнее изучение данных, зафиксированных прибором Холтера, позволило определить, когда целесообразно назначение данного метода. Это:

  • Состояния пациента, предположительно указывающие на аритмию (головокружения невыясненной этиологии, обмороки, учащенное сердцебиение, сбои в работе сердца).
  • Выявление на ЭКГ изменений, часто осложняемых аритмией (инфаркт миокарда, синдром удлиненного QT).
  • Состояния, предположительно указывающие на ишемическую болезнь (боли в грудной клетке, затрудненное дыхание, особенно, после физической нагрузки, психоэмоционального всплеска), а также диагностирование бессимптомной ишемии сердца.
  • Контроль эффективности терапии – медикаментозного и хирургического лечения аритмии и ишемической болезни сердца. Оцениваются изменения после применения лекарственных препаратов, абляции проводящих путей, стентирования и шунтирования коронарных артерий.
  • Контроль за работой электрокардиостимулятора.
  • Наблюдение за пациентами, входящими в группу риска развития аритмии или ишемической болезни (с врожденными и приобретенными патологиями сердца, после инфаркта миокарда).
  • Артериальная гипертония с признаками сердечно-сосудистой недостаточности.
  • Недостаточность кровообращения II-III степени, почечная недостаточность.
  • Подготовка к хирургическому вмешательству на сердце и другие органы у людей с патологиями миокарда.

Больше о методике и ее преимуществах смотрите на видео:

Техника суточного проведения по Холтеру

Прибор Холтера представляет собой портативный регистратор весом менее 0,3 кг, прикрепляемый к телу пациента специальным поясом. На определенные точки грудной области после обезжиривания кожи спиртовым раствором крепятся электроды.

Стандартное исследование проводится в течение 24-х часов. В тех случаях, когда приступ в течение суток не фиксируется, мониторирование увеличивают до 48, 72-х часов или 7 суток.

Запись ведется по нескольким каналам (от 2 до 12), но наиболее распространены 2-х и 3-х канальные регистраторы. При первом обследовании обычно применяют 12-канальный прибор, так как он предоставляет больше сведений, при повторном мониторинге достаточно 3-х каналов.

На время исследования пациенту выдается дневник, в котором по часам отмечаются вся деятельность, время сна, принимаемые лекарственные препараты, ощущения, жалобы, самочувствие.

Врачом рекомендуется определенная физическая активность (подъем по лестнице, убыстренная ходьба), чтобы проанализировать работу сердца во время и после усиленной нагрузки.

В остальном пациент ведет привычный ему образ жизни. По истечению времени необходимо вернуться в клинику для снятия прибора.

Особенности обследования, как подготовиться

Специальной подготовки к обследованию не требуется. Исключение составляют мужчины с сильно волосистой грудной клеткой. Для обеспечения плотного прилегания электродов потребуется волосы сбрить.

Во время мониторинга ограничений в привычном образе жизни и рационе нет, но:

  • нельзя принимать водные процедуры во избежание порчи аппарата;
  • нельзя допускать механических и термических повреждений аппарата;
  • нельзя находиться рядом с линиями электропередач;
  • не стоит допускать нагрузок с повышенным потоотделением, так как это может спровоцировать отклеивание электродов.

Ношение прибора Холтера не доставляет особых неудобств – он легкий, компактный, бесшумный. Некоторый дискомфорт может быть связан с невозможностью принятия душа, а также с препятствием слишком активным действиям или любимой позе для сна.

Расшифровка результатов

После снятия прибора данные записи вводятся врачом в компьютер – дешифратор. Цифровая система анализирует данные, которые просматриваются и корректируются врачом, затем на их основе пишется заключение.

Стандартная расшифровка обязательно указывает сведения о частоте ритма сердца, желудочковых и наджелудочковых экстрасистолах (нарушениях ритма), паузах ритма, изменении интервалов PQ и QT. Выявленные патологии иллюстрируются распечатками электрокардиограммы за период мониторинга.

Время расшифровки занимает около 2-х часов. После ознакомления с результатами лечащим врачом назначается соответствующее лечение.

Суточное мониторирование ЭКГ и АД по Холтеру на дому является одним из самых достоверных и информативных методов диагностики аритмии и ишемической болезни сердца.

Неоспоримым преимуществом метода является возможность проведения в привычных домашних условиях и без отрыва от работы, учебы. Легкое и безболезненное обследование на приборе Холтера дает объективную картину деятельности сердца, что облегчает назначение эффективной терапии.

Источник: https://oserdce.com/diagnostika/ekg/xolterovskoe-monitorirovanie.html

Холтеровское мониторирование

Мониторирование это

Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики. Практический стаж с 2015 года.
Ноябрь, 2018.

Синонимы: динамическая электрокардиография, суточное мониторирование ЭКГ, мониторирование по Холтеру.

Суточное ЭКГ-мониторирование по Холтеру – инструментальное диагностическое исследование, которое представляет собой регистрацию ЭКГ (электрокардиограммы) в течение 24, 48, 72 и более часов.

В некоторых случаях пациенту одновременно с наложением электродов надевают еще и манжету на плечо для одновременной суточной регистрации артериального давления. В таком случае это бифункциональное регистрированние ЭКГ и артериального давления.

Суточный мониторинг фиксирует изменения в работе сердца и отслеживает динамику артериального давления (АД) и пульса в привычных для обследуемого условиях. С помощью этого метода диагностируются скрытые сердечно-сосудистые заболевания: безболевая форма ишемии, нарушения ритма, латентная (вялотекущая) стенокардия и др.

Этот диагностический метод назван именем своего создателя Нормана Дж. Холтера, который в 1961 году предложил записывать ЭКГ непрерывно (в течение суток) с помощью портативного устройства – регистратора (рекордера). Полученные результаты позволяют выявить причинно-следственные связи между изменениями на кардиограмме и поведенческой активностью человека за время мониторинга.

Показания к ЭКГ по Холтеру

ЭКГ по Холтеру обычно проводится в течение 24 часов, если приступы наблюдаются довольно часто (практически каждый день). Если же за сутки не произошло ухудшения и прибору не удалось зафиксировать никаких изменений, то длительность мониторирования может быть увеличена до 2-3, а иногда и до 10 суток.

Процедура может быть назначена в следующих случаях:

  • нарушения сердечного ритма;
  • синдром удлиненного интервала QT;
  • синдром укороченного интервала QT;
  • синдром Бругада
  • чувство «замирания» сердца, перебои в его работе, в том числе и в ночное время;
  • боли за грудиной, связанные с физическим или эмоциональным перенапряжением (без изменений на ЭКГ покоя);
  • беспричинные головокружения и обмороки;
  • скачки артериального давления;
  • инфаркт миокарда;
  • гипертрофическая кардиомиопатия (утолщение стенки левого желудочка);
  • диагностика вегетативных нарушений, не связанных с физической или психической нагрузкой (перепады давления, различные аритмии, загрудинные боли и т. д.);
  • метеозависимость;
  • подозрение на стенокардию;
  • оценка эффективности проводимых лечебных мероприятий;
  • анализ работы электрокардиостимулятора;
  • диагностика нарушений ритма у спортсменов – это особая профессиональная группа с высокими нагрузками на сердечно-сосудистую систему и высоким риском осложнений, самым грозным из которых является внезапная сердечная смерть.

Противопоказания

Противопоказаний к холтеровскому мониторированию нет, кроме острых воспалительных поражений кожи в области грудной клетки. Мониторинг может проводиться людям в любом возрасте и с любыми сопутствующими заболеваниями. Во время ношения регистратора риск поражения электрическим током полностью отсутствует.

Подготовка

Специальной подготовки пациента к данной процедуре не требуется. Только мужчинам необходимо сбрить растущие на груди волосы для надежного закрепления электродов на коже.

Кожа обрабатывается обезжиривающим средством (спиртом) и легким скрабом (для лучшего контакта датчика с кожей). Одноразовые электроды крепятся на специальный гель в области грудной клетки и дополнительно фиксируются лейкопластырем. На плече или на поясе больного размещается футляр для постоянного ношения регистратора.

Методика проведения холтеровского мониторирования

Выделяют два вида холтеровского мониторирования:

  1. Фрагментарный – для регистрации ЭКГ во время аритмии – обычно назначается больным в амбулаторных условиях, у которых эти приступы случаются редко. Чаще всего используют так называемый “событийный” регистратор. Почувствовав ухудшение состояния, пациент нажимает на кнопку пуска на рекордере, и запись ЭКГ начинается. Также фрагментарный способ может применяться и в постоянном режиме.
  2. Регистраторы с постоянной записью – самый практикуемый вид мониторинга по Холтеру. Длительность его составляет от 1 до 3 суток. За это время происходит регистрация около 100 тысяч сердечных циклов. Некоторые регистраторы имеют возможность анализировать желудочковый комплекс (QRST) и при наличии специфических отклонений осуществлять обратную связь с человеком. Кроме того эти же мониторы способны отправлять данные кардиограммы в диагностический центр, где их расшифровывает специалист.

Кроме перечисленных мониторов (они самые распространенные) существуют также и имплантируемые регистраторы, которые ведут запись ЭКГ в течение нескольких месяцев.

Обычно используют 7 электродов для регистрации кардиограммы. Их на теле пациента закрепляют на сутки и более, а значит, на это время лучше подобрать свободную одежду из хлопчатобумажных тканей.

Для бесперебойной работы регистратора необходимо избегать близкого контакта с магнитами, электрооборудованием (в том числе микроволновой печью, телевизором, компьютером, планшетом, телефоном), металлоискателями.

Некоторые мониторы «боятся» воды, поэтому от купания, ванны или душа также следует воздержаться.

Во время мониторинга обследуемый ведет обычный образ жизни, лишь по рекомендации доктора дополнительно выполняет нагрузочные тесты: бег, ходьба по лестнице вверх, приседания, наклоны и др. Все действия и важные события тщательным образом записываются в специальный дневник и обязательно с привязкой ко времени:

  • ночной сон;
  • вид активной деятельности;
  • физическая нагрузка;
  • прием пищи;
  • дневной отдых;
  • стрессовая ситуация;
  • ухудшение состояния (головокружение, тошнота, боль);
  • прием лекарств и т.д.

Осложнения

Как таковых осложнений со стороны здоровья после этого исследования не зафиксировано, скорее, есть некоторые неудобства, связанные с ношением прибора.

Во-первых, регистратор имеет вес и размер, хоть и небольшой (от нескольких десятков грамм до 500), но спать или выполнять какие-то активные действия с ним не очень комфортно.

Во-вторых, человек, опутанный проводами, в наше время ассоциируется с террористом. В результате может возникнуть недоразумение, вплоть до серьезных разбирательств в полиции. Поэтому необходимо всегда иметь при себе медицинскую справку с фотоснимком устройства, которую выдают в мед. учреждении одновременно с установкой прибора.

Результаты ЭКГ по Холтеру

Расшифровку записей ЭКГ выполняет врач-кардиолог или врач функциональной диагностики. Обычно результат известен уже на следующий день после мониторинга. На основании заключения ЭКГ по Холтеру предварительный диагноз может быть подтвержден или опровергнут, или выявлено какое-либо другое заболевание.

Также в заключении указываются рекомендации по дальнейшему ведению данного больного. Учитывая их, лечащий врач разрабатывает схему лечения, рассчитывает дозировку медикаментозных средств и планирует программу реабилитации больного.

Холтеровское мониторирование намного информативнее, чем обычная кардиограмма. Эта процедура позволяет обнаружить потенциально опасные для здоровья и жизни человека состояния на самых ранних этапах, что значительно облегчает их дальнейшее лечение и дает возможность избежать грозных последствий.

Источники:

Источник: https://www.diagnos.ru/procedures/manipulation/holter

Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ – полная инструкция для пациента

Мониторирование это

Тянет за грудиной? Учащенное сердцебиение или редкий пульс? Испытываете чувство «трепыхания» в груди? Чем в таких случаях может помочь современный метод исследования сердца – холтеровское мониторирование ЭКГ, также известное в обиходе, как холтер?                        

Чтобы выяснить это, мы побывали на приеме у врача-терапевта, кардиолога «Клиника Эксперт Воронеж» Калининой Ангелины Анатольевны.

– Ангелина Анатольевна, что такое холтеровское мониторирование и зачем его назначают?

Холтеровское мониторирование ЭКГ или, иначе, суточный мониторинг работы сердца – это метод электрофизиологической инструментальной диагностики, позволяющий производить непрерывную регистрацию электрокардиограммы с помощью особого устройства.

Этот метод используется в клинической практике в области кардиологии, терапии для выявления нарушений ритма и проводимости сердца, ишемических изменений (особенно при противопоказаниях к так называемым «нагрузочным пробам» – например, к велоэргометрии), а также для наблюдения и контроля при лечении нарушений ритма и ишемической болезни сердца.

Записаться на холтеровское мониторирование можно здесь

– Какие симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы являются показанием для проведения холтеровского мониторирования?

Это спонтанные, необъяснимые эпизоды потери сознания, головокружения, особенно без какой-то явной причины (пребывание в душном помещении, волнения и т.д.); любые ощущения нарушений сердечного ритма (учащенный или редкий пульс; перебои, «замирания», «кувыркания» в области сердца; одышка, боли в груди; ночные пробуждения, особенно сопровождающиеся одышкой, нарушением дыхания).

О возможных причинах и диагностике головокружений рассказывает ведущий специалист-невролог

«Клиника Эксперт Курск» Умеренкова Наталья Владимировна

Исследование также целесообразно при наличии у пациента или его родных определенной патологии сердца (в том числе, наследственно обусловленной), причем его можно проводить даже при полном отсутствии жалоб.

Это такие заболевания, как гипертрофическая кардиомиопатия, синдром удлиненного, укороченного Q-T, синдромы предвозбуждения желудочков.

Дополнительно холтеровское мониторирование ЭКГ может быть назначено для оценки работы искусственного водителя ритма, после перенесенного инфаркта миокарда.

– Эта диагностика проводится только взрослым? Или детям тоже делают суточное ЭКГ?

Безусловно, холтеровское мониторирование используется также и для обследования детей.

Разумеется, что важное значение имеет адекватное и сознательное поведение ребенка (выполнение каких-то предписаний доктора на время исследования, исключение непреднамеренного срыва электродов или порчи прибора и т.д.). Т.е. это моменты организационно-технического плана. Принципиально никаких препятствий для исследования детей нет.

– Чем отличается холтеровское мониторирование от простого ЭКГ? Почему обычного ЭКГ бывает недостаточно?

Принципиальное отличие – вероятность обнаружения каких-то патологических отклонений. Она несравнимо более высокая при проведении холтеровского мониторирования.

Нередко бывает так, что врач при объективном осмотре пациента явно фиксирует нарушения ритма, а на ЭКГ ничего нет. Проблема ЭКГ в таких случаях – малая продолжительность исследования, отсутствие привычной для человека нагрузки (например ходьбы).

Нарушения ритма, особенно если они непостоянные, могут не «попасть» на обычном ЭКГ чисто статистически.

Сердце, почему тебе не хочется покоя? От чего бывает тахикардия? Рассказывает врач-кардиолог

«Клиника Эксперт Курск» Новикова Елена Викторовна

– Часто пациенты задают вопросы: что лучше холтеровское мониторирование или эхо сердца, холтер или ультразвуковое исследование сердца? Расскажите, есть ли у метода суточного мониторирования ЭКГ альтернатива?

Идентичной в плане возможностей альтернативы у холтера нет. Дело в том, что эхокардиография и холтеровское мониторирование оценивают разные моменты, связанные со строением и работой сердца.

УЗИ позволяет «увидеть» строение органа, его частей (камеры, клапанный аппарат), их размеры, наличие каких-то структурных особенностей, функциональные характеристики, связанные с работой клапанов, движением крови и стенок сердца. Однако оно ничего не скажет о разновидности нарушений сердечного ритма, возможной ишемии миокарда, что особенно важно – вне состояния покоя.

На эти вопросы отвечает холтеровское мониторирование. С другой стороны, холтер никак не поможет оценить, например, клапанный аппарат, установить наличие порока или тромбов в полостях сердца.

Когда назначают и что покажет УЗИ сердца? Читать далее

Поэтому эти исследования не взаимоисключающие, а взаимодополняющие, и для полноты картины рекомендуется выполнение и той, и другой диагностики.

– Существуют противопоказания к проведению холтеровского мониторирования?

Как таковых нет, скорее ограничения.

Могут быть, к примеру, некоторые трудности при наложении электродов (выраженная деформация грудной клетки, острые воспалительные процессы на коже в этой области); психические нарушения и соответствующее поведение, которые могут создавать риск неправильного снятия данных или порчи прибора, обусловливать неаккуратное ведение дневника исследования; возможна аллергия на лейкопластырь для фиксации электродов.

– Ангелина Анатольевна, как правильно подготовиться к суточному ЭКГ?

Особой подготовки пациента к суточному мониторированию ЭКГ не требуется. Если у мужчины густой волосяной покров на груди, рекомендуется, для оптимального контакта электродов с кожей, в местах наложения электродов его сбрить.

– Как проводится процедура холтеровского мониторирования?

Человек приходит в назначенное время. Ему на грудную клетку накладывают несколько электродов, фиксируют их и соединяют проводами с портативным записывающим устройством.

Для дополнительного поддержания электродов, сверху надевается хлопчатобумажная футболка или майка, достаточно плотно прилегающая к телу.

Человеку дают инструкции, в том числе и по ведению дневника, и отпускают на сутки. Через сутки он возвращается, аппарат снимается и данные расшифровываются.

– Приведите, пожалуйста, пример – как правильно заполнить дневник холтеровского мониторирования?

Прежде всего, описывается, чем в течение всего периода исследования занимался пациент, и его физиологическое состояние.

Отмечается время сна, бодрствования, физические упражнения, ходьба, бег, прием пищи и медикаментов (по согласованию с лечащим врачом, с названием лекарственного препарата), вождение автомобиля, эмоциональные стрессы (вплоть до ссор и т.п.).

Записываются точное время возникновения жалоб: болей любой локализации с их характером (тупая, сжимающая, колющая, жгучая и т.д.) и продолжительностью; чувства сдавления в груди; сердцебиения или редкого пульса, «замирания» сердца; эпизодов слабости; головокружения и т.д.

Очень желательно указывать, при каких обстоятельствах появились жалобы (при нагрузке или в покое, после эмоционального напряжения и др.), как они прошли (после прекращения нагрузки, принятия лекарства, успокоения и т.д.).

Иными словами, чем подробнее дневник, тем больше ценной информации получит врач.

– На время проведения суточного мониторирования пациенту необходимо брать больничный?

Нет, он не выдается.

– Что можно и что ни в коем случае нельзя делать во время ношения прибора холтеровского мониторирования?

Правила ношения холтера сравнительно несложные, но вместе с тем важные.

Можно и желательно носить облегающую хлопчатобумажную майку или футболку для более плотного прилегания электродов к коже.

В ночное время прибор не снимать, подобрав для себя удобное положение в кровати.

Если отклеился электрод, сразу позвонить врачу или медсестре и ждать дальнейших инструкций.

Не смачивать электроды (душ, купание). Нежелательно находиться в зоне с электромагнитным излучением (микроволновая печь и т.п.). Мобильный телефон не следует носить в кармане, долго по нему разговаривать.

В остальном можно вести привычный образ жизни, за исключением, пожалуй, активных занятий спортом.

– А можно ли пользоваться при холтеровском мониторировании компьютером?

Это нежелательно, по крайней мере долгое время.

Другие материалы по теме:

Как сохранить сердце здоровым?

Как не добегаться до больничной койки? Что нужно знать о здоровье перед покупкой абонемента в тренажёрный зал

Вегето-сосудистая дистония: диагноз или вымысел?

Для справки:

Калинина Ангелина Анатольевна

Выпускница Воронежской государственной медицинской академии им. Бурденко 2007 года.

В 2008 году окончила интернатуру по специальности «Терапия».

В 2010 году прошла профессиональную переподготовку по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)», в 2017-м – по специальности «Кардиология».

С 2015 года работает врачом-терапевтом в ООО «Клиника Эксперт Воронеж». В Воронеже принимает по адресу: ул. Пушкинская, д. 11.

Источник: https://www.mrtexpert.ru/articles/558

Область Медика
Добавить комментарий