Левый желудочек функции

Особенности диастолической функции левого желудочка сердца человека при наличии аномально расположенных хорд

Левый желудочек функции

В работе представлены результаты исследования функционального состояния левого желудочка сердца человека в норме при наличии аномально расположенных хорд. Изучены особенности диастолической функции ЛЖ, влияние отдельных видов хорд на функциональное состояние левого желудочка.

Ключевые слова:систолическая и диастолическая функции, левый желудочек, аномально расположенные хорды.

Аномально-расположенные хорды (АРХ) — это один из видов малых аномалий сердца (МАС) и в отличие от истинных, они идут не от сосочковых мышц к створкам атриовентрикулярных клапанов, а от одной стенки желудочка сердца к другой, либо от одной сосочковой мышцы к другой, либо соединяют сосочковые мышцы и стенки желудочков [1].

Установлено, что параметры диастолического наполнения ЛЖ в известно степени зависят от расположения хорд [2,5]. Кроме того, АРХ рассматривают как одну из возможных причин нарушений внутрисердечной гемодинамики, геометрии, систолической и диастолической функций левого желудочка (ЛЖ), электрической стабильности сердца.

По данным эхокардиографии (ЭхоКГ), в различают четыре группы АРХ: базальные, соединяющие заднюю сосочковую мышцу или мышечный слой задней стенки и базальные отделы межжелудочковой перегородки; срединные, соединяющие среднюю треть межжелудочковой перегородки и заднюю стенку ЛЖ; верхушечные, соединяющие нижнюю треть межжелудочковой перегородки и диафрагмальные отделы задней стенки ЛЖ; множественные хорды в полости ЛЖ и правого желудочка [3,4,6].

В популяции АРХ встречаются в 68 % случаев, у мужчин в 2 раза чаще, чем женщин. Данные факторы обуславливают актуальность изучения данного вопроса кардиологами, физиологами, морфологами [7,8].

Целью настоящего исследования явилось изучение диастолической функции ЛЖ по основным показателям ЭхоКГ у лиц с АРХ ЛЖ и без таковых хорд и оценка влияния отдельных видов АРХ на основные эхокардиографические показатели диастолической функции ЛЖ.

Материалы и методы. Изучены протоколы ЭхоКГ и амбулаторные карты 50 практически здоровых лиц женского пола в возрасте 20–35 лет (средний возраст 28,56±0,96 года) с АРХ ЛЖ, а также 50 практически здоровых женщин в возрасте 20–35 лет (средний возраст 27,54±0,79 года) без АРХ, которые вошли в группу контроля.

Критерии включения в исследование: отсутствие гипертрофии миокарда ЛЖ, дилатаций левого предсердия и ЛЖ, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, сахарного диабета, нормальные показатели общего анализа крови и 12-канальной электрокардиографии на момент проводимой ЭхоКГ.

Критерии исключения: пороки развития сердца, перенесенные операции на сердце, прочие виды МАС — пролапс митрального клапана, функционирующее овальное окно и др. ЭхоКГ проводилось в М- и В-режимах по общепринятой методике на аппарате Medison-8000 [10].

Выявленные по данным ЭхоКГ АРХ ЛЖ классифицировали по количеству и локализации (базальные, срединные, верхушечные и множественные).

Для оценки диастолической функции ЛЖ изучали доплерэхокардиографические показатели трансмитрального кровотока: скорость потока в фазу ранней диастолы (Е) и скорость потока в фазу систолы левого предсердия (А), их соотношение (Е/А), время замедления потока раннего диастолического наполнения (DT), время изоволюметрического расслабления ЛЖ (IVRT).

Оценку влияния отдельных видов АРХ на показатели диастолической функций ЛЖ проводили, определяя количество случаев превышения или снижения отдельных параметров по сравнению со средними показателями контрольной группы.

Для статистической обработки данных использовали программу «Statistica 8.0». Проверка нормальности распределения для имеющихся выборок осуществлялась по критерию Колмогорова-Смирнова.

Далее анализ проводили методами параметрической статистики, поскольку полученные данные подчинялись нормальному закону распределения. Результаты представлены в виде среднее ± ошибка среднего.

Для сравнения данных между группами применялся t-критерий Стьюдента. За уровень значимости принимали p ˂ 0,05.

Результаты и их обсуждение.

Численные показатели ЭхоКГ, описывающие диастолическую функцию ЛЖ, для группы контроля и группы лиц с АРХ ЛЖ, их сопоставление, приведены в таблице 1. Разница показателей группы контроля и группы лиц с АРХ ЛЖ приведена в в %. Знак «-» означает снижение показателя в исследуемой группе по сравнению с группой контроля.

Таблица 1

ЭхоКГ показатели диастолической функций левого желудочка

ЭхоКГ показателиКонтрольная группа (n=50)Лица с АРХ ЛЖ (n=50)∆, %
Е, м/с0,804±0,0150,708±0,002**-11,9
А, м/с0,522±0,0080,534±0,0062,3
Е/А, ед.1,54±0,081,32±0,06**-14,3
DT, мс182,5±1,9201,2±2,1**10,2
IVRT, мс71,2±1,275,6±1,6**6,2

Примечание: статистически значимая разница с показателями контрольной группы: * — p˂0,05; ** — p˂0,01.

В группе лиц с АРХ ЛЖ выявлено достоверное снижение скорости потока в фазу ранней диастолы (Е) (на 11,9 %; p

Источник: https://moluch.ru/archive/76/13120/

Современные подходы к эхокардиографической оценке диастолической функции левого желудочка сердца

Левый желудочек функции

В статье анализируются рекомендации по эхокардиографической диагностике диастолической функции левого желудочка сердца. Показаны возможности эхокардиографии в раннем выявлении нарушений расслабления левого желудочка и выраженных нарушений диастолической функции, трудности при диагностике промежуточных стадий диастолической дисфункции и способы их разрешения.

Наряду с существующими в настоящее время способами оценки тяжести диастолической дисфункции, базирующимися на оценке трансмитрального кровотока, представлен ряд других допплерографических показателей. Обсуждается дифференцированный подход к оценке диастолической функции сердца в зависимости от состояния его насосной функции.

Представлено прогностическое значение нарушений диастолы.

Неинвазивная оценка диастолической функции сердца неизменно находится в зоне пристального внимания кардиологов [1]. Это обусловлено целым рядом обстоятельств.

Нарушение диастолы нередко предшествует систолической дисфункции и позволяет проводить раннюю диагностику заболеваний сердца.

Оценка степени диастолической дисфункции (ДД) левого желудочка (ЛЖ) и ее изменения под воздействием лечения позволяет объективизировать эффективность терапии. В ряде исследований показана независимая прогностическая ценность нарушений диастолической функции ЛЖ сердца [2—5].

Существующие в настоящее время способы оценки тяжести ДД базируются на опробованных ультразвуковых методиках оценки трансмитрального кровотока наряду с целым рядом других допплерографических показателей.

Они позволяют достаточно точно выявлять как начальную, так и далеко зашедшую ДД, представляющие собой так называемые гипертрофический и рестриктивный типы наполнения ЛЖ.

Эти типы наполнения ЛЖ имеют четко очерченные количественные и качественные характеристики, позволяющие получать диагностическую и прогностическую информацию не только в научных исследованиях, но и в клинической практике.

В основе гипертрофического типа наполнения лежит замедление расслабления ЛЖ.

Выявление гипертрофического типа наполнения ЛЖ у лиц без определенной клинической картины заболевания сердца имеет большое диагностическое значение, так как заставляет врача предпринять диагностический поиск и попытаться найти причину ДД, которая может быть ранним проявлением недиагностированного заболевания сердца.

В то же время у здоровых лиц характер трансмитрального потока с преобладанием позднего наполнения становится обычным на 6-й и 7-й декадах жизни. Эти изменения характера наполнения ЛЖ происходят с увеличением возраста из-за постепенного уменьшения скорости раннего диастолического расслабления [6—9].

Рестриктивный характер наполнения ЛЖ свидетельствует о значительном увеличении давления наполнения ЛЖ и нередко наблюдается у больных с систолической дисфункцией ЛЖ.

Выявление рестриктивного типа наполнения ЛЖ имеет большое прогностическое значение, указывая на высокий риск развития осложнений и смерти у больных с сердечной недостаточностью, дилатационной или ишемической кардиомиопатией [10, 11].

Однако между этими легко выявляемыми и очень важными типами трансмитрального кровотока, отражающими крайние степени ДД, располагается еще один тип трансмитрального кровотока, развивающийся по мере увеличения давления в левом предсердии (ЛП) и давления наполнения ЛЖ.

Это так называемый псевдонормальный трансмитральный кровоток, который весьма схож с нормальным характером наполнения ЛЖ.

Возможность псевдонормализации трансмитрального кровотока по мере прогрессирования ДД не позволяет отличать его от нормального наполнения ЛЖ только по характеру трансмитрального кровотока.

Следствием этого является привлечение других способов для дифференциальной диагностики нормального и псевдонормального трансмитрального кровотока, которые могут способствовать ответу на вопрос о том, повышено (псевдонормальный) или нет (нормальный трансмитральный кровоток) давление наполнения ЛЖ.

В настоящее время методика допплер-эхокардиографии (ЭхоКГ) располагает несколькими способами, позволяющими отличать псевдонормальный характер наполнения ЛЖ от нормального.

Инверсия систолодиастолического отношения кровотока в легочных венах и оценка ретроградного кровотока позволяют дифференцировать псевдономализацию трансмитрального кровотока, особенно при оценке смешанной сердечной недостаточности. Однако кровоток в легочных венах технически сложно регистрировать у всех пациентов, а инверсия систолодиастолического отношения может быть обусловлена другими причинами (мерцательная аритмия и митральная регургитация).

Проба Вальсальвы нивелирует влияние преднагрузки, и по изменению отношения раннего наполнения ЛЖ к позднему Е/А на ≥0,5 можно предположить увеличение давления наполнения ЛЖ.

Однако не все пациенты могут точно выполнить пробу, а необходимость правильного позиционирования контрольного объема между краями открытых створок митрального клапана во время проведения пробы Вальсальвы может оказаться непростой задачей даже для опытного исследователя.

Скорость распространения потока раннего наполнения в цветовом М-режиме (velocity propagation, Vp) может быть использована в качестве еще одного маркера ДД ЛЖ. Отношение максимальной скорости раннего наполнения трансмитрального кровотока (Е) к скорости распространения потока раннего наполнения (Vp) тесно коррелирует с давлением наполнения ЛЖ.

Этот метод в наибольшей степени применим у больных с дилатацией ЛЖ и снижением его сократимости [12]. Однако интерпретация внутрижелудочкового распространения потока раннего наполнения в клинической практике может быть сложной из-за множества факторов, способных повлиять на этот параметр.

Такими факторами наряду с присасывающим эффектом ЛЖ могут быть геометрия полости ЛЖ, его систолическая функция и диссинхрония. Более того, кровоток в приносящем объеме ЛЖ происходит в разных направлениях с разной скоростью, формируя при этом сложные вращающиеся потоки по типу круговорота.

В этих условиях взаимосвязь между скоростью распространения потока раннего наполнения и внутрижелудочковым градиентом давления не всегда однозначна.

Скорость движения фиброзного кольца (ФК) митрального клапана (МК) в импульсноволновом режиме допплеровской визуализации тканей (ДВТ) менее 8 см/с обычно свидетельствует о псевдонормальном характере наполнения ЛЖ.

Этот способ наиболее адекватно работает при оценке первичной диастолической сердечной недостаточности.

Однако при использовании этого способа следует учитывать зависимость скорости от угла сканирования и существенные различия в скорости движения разных частей ФК.

Наряду с допплерографическими существуют клинические и морфометрические способы оценки диастолической функции.

Так, жалобы на одышку при физической нагрузке в сочетании с нормальным трансмитральным кровотоком, вероятнее всего, указывают на псевдонормальный характер наполнения ЛЖ, особенно, если это сочетается с такими морфометрическими изменениями в сердце, как гипертрофия ЛЖ или увеличение размеров и объема ЛП.

Однако жалобы пациента могут быть обусловлены легочной патологией, а морфометрические изменения в сердце могут отсутствовать. В таких случаях становится очевидной роль допплеровских способов дифференциации псевдонормального трансмитрального кровотока от нормального.

Ни один из этих способов не является универсальным и для каждого из них существует ряд клинических ситуаций, когда эти способы оказываются наиболее эффективными. Наряду с этим не следует забывать о существующих ограничениях для использования каждого из способов.

Одновременное использование нескольких способов оценки диастолической функции ЛЖ без учета конкретной клинико-гемодинамической ситуации может приводить к противоречивым результатам. При использовании существующих способов отличия псевдонормального трансмитрального кровотока от нормального в 15% случаев не удается правильно оценить тяжесть ДД [13].

С одной стороны, это связано с U-образной закономерностью изменения ключевых допплерографических показателей (времени изоволюмического расслабления ЛЖ, Е, отношения Е/А, времени замедления пика Е) по мере развития ДД.

С другой стороны, систолическая функция ЛЖ и преднагрузка сами могут существенно видоизменять характер трансмитрального кровотока, маскируя ДД или, напротив, создавая впечатление о ее наличии. Это побуждает исследователей к поиску новых оценочных критериев — не зависимых, или хотя бы относительно не зависимых от преднагрузки и систолической функции ЛЖ.

В результате этого поиска предлагаются новые оценочные критерии, позволяющие увеличить точность, но за счет усложнения самой методики оценок [13, 14].

Таким образом, допплерография трансмитрального кровотока позволяет просто и эффективно выявлять начальную и тяжелую степени ДД, но становится слишком сложной, и, следовательно, мало пригодной для клинической оценки промежуточных значений ДД. Все это указывает на необходимость трансформации допплерографии трансмитрального кровотока в методологию рационального использования трансмитрального кровотока в совокупности с иными подходами для оценки диастолической функции сердца.

В связи с этим интерес представляют недавно опубликованные совместные рекомендации Европейской ассоциации эхокардиографии (EAE) и Американского общества по эхокардиографии (ASE), полностью посвященные эхокардиографической оценке диастолической функции ЛЖ [15, 16].

Принципиально важным является то, что основное внимание при эхокардиографической диагностике ДД ЛЖ смещается с характера трансмитрального кровотока на оценку давления наполнения ЛЖ. При этом характеристика диастолической функции ЛЖ должна начинаться с оценки основной, а именно, систолической функции ЛЖ.

Оценка давления наполнения ЛЖ существенно различается у пациентов со сниженной и нормальной фракцией выброса (ФВ) ЛЖ. Такой подход представляет собой попытку учесть влияние систолической функции ЛЖ на характер наполнения ЛЖ.

Далее в данной статье рассматриваются основные положения рекомендаций EAE и ASE по эхокардиографической оценке диастолической функции ЛЖ, имеющие наибольшее значение для клинического применения.

Оценка давления наполнения ЛЖ у пациентов со сниженной ФВ

У пациентов со сниженной ФВ ЛЖ для оценки давления наполнения ЛЖ может быть использован собственно трансмитральный кровоток (рис. 1).

Более того, изменения характера трансмитрального кровотока могут быть использованы для оценки ответа давления наполнения ЛЖ на проводимую терапию.

У пациентов с гипертрофическим характером наполнения ЛЖ, свойственным сниженной релаксации, и максимальной скоростью Е

Источник: https://lib.medvestnik.ru/articles/2446.id

Анатомия сердца: Правый желудочек. Левый желудочек

Левый желудочек функции

Оглавление темы “Анатомия и строение сердца”:

Правый желудочек, ventriculus dexter, имеет форму треугольной пирамиды, основание которой, обращенное кверху, занято правым предсердием, за исключением левого верхнего угла, где из правого желудочка выходит легочный ствол, truncus pulmonalis. Полость желудочка подразделяется на два отдела: ближайший к ostium atrioventriculare отдел и передневерхний отдел, ближайший к ostium trunci pulmonalis, — conus arteriosus, который продолжается в легочный ствол.

Ostium atrioventriculare dextrum, ведущее из полости правого предсердия в полость правого желудочка, снабжено трехстворчатым клапаном, valva atrioventricularis dextra s.

valva tricuspidalis, который не дает возможности крови во время систолы желудочка возвращаться в предсердие; кровь направляется в легочный ствол.

Три створки клапана обозначаются по месту их расположения как cuspis anterior, cuspis posterior и cuspis septalis.

Свободными краями створки обращены в желудочек. К ним прикрепляются тонкие сухожильные нити, chordae tendineae, которые своими противоположными концами прикреплены к верхушкам сосочковых мышц, musculi papillares. Сосочковые мышцы представляют собой конусовидные мышечные возвышения, верхушками своими выступающие в полость желудочка, а основаниями переходящие в его стенки.

В правом желудочке обычно бывают три сосочковые мышцы: передняя, наибольшая по своей величине, дает начало сухожильным нитям к передней и задней створкам трехстворчатого клапана; задняя, меньших размеров, посылает сухожильные нити к задней и перегородочной створкам и, наконец, m. papillaris septalis, не всегда имеющаяся мышца, дает сухожильные нити обыкновенно к передней створке. В случае ее отсутствия нити возникают непосредственно из стенки желудочка.

В области conus arteriosus стенка правого желудочка гладкая, на остальном протяжении внутрь вдаются мясистые трабекулы, trabeculae carneae.

Кровь из правого желудочка поступает в легочный ствол через отверстие, ostium trunci pulmonalis, снабженное клапаном, valva trunci pulmonalis, который препятствует возвращению крови из легочного ствола обратно в правый желудочек во время диастолы. Клапан состоит из трех полу лунных заслонок. Из них одна прикрепляется к передней трети окружности легочного ствола (valvula semilunaris anterior) и две — сзади (valvulae semilunares dextra et sinistra).

На внутреннем свободном краю каждой заслонки имеется посередине маленький узелок, nodulus valvulae semilunaris, по сторонам от узелка тонкие краевые сегменты заслонки носят название lunulae valvulae semilunaris. Узелки способствуют более плотному смыканию заслонок.

Левый желудочек, ventriculus sinister, имеет форму конуса, стенки которого по толщине в 2 — 3 раза превосходят стенки правого желудочка (10—15 мм против 5 — 8 мм).

Эта разница происходит за счет мышечного слоя и объясняется большей работой, производимой левым желудочком (большой круг кровообращения) в сравнении с правым (малый круг).

Толщина стенок предсердий соответственно их функции еще менее значительна (2 — 3 мм).

Отверстие, ведущее из полости левого предсердия в левый желудочек, ostium atrioventriculare sinistrum, овальной формы, снабжено левым предсердно-желудочковым (митральным) клапаном, valva atrioventricularis sinistra (mitralis), из двух створок которого меньшая расположена слева и сзади (cuspis posterior), большая — справа и спереди (cuspis anterior). Свободными краями створки обращены в полость желудочка, к ним прикрепляются chordae tendineae.

Musculi papillares имеются в левом желудочке в числе двух — передняя и задняя; каждая сосочковая мышца дает сухожильные нити как одной, так и другой створке valvae mitralis. Отверстие аорты называется ostium aortae, а ближайший к нему отдел желудочка — conus arteriosus.

Клапан аорты, valva aortae, имеет такое же строение, как и клапан легочного ствола.

Одна из заслонок, valvula semilunaris posterior, занимает заднюю треть окружности аорты; другие две, valvulae semilunares dextra et sinistra, — правую и левую сторону отверстия.

Узелки на их свободных краях, noduli valvularum semilunarium aortae, выражены заметнее, чем на клапанах легочного ствола; имеются также lunulae valvularum semilunarium aortae.

Перегородка между желудочками, septum interventriculare, представлена главным образом мышечной тканью, pars muscularis, за исключением самого верхнего участка, где имеется лишь фиброзная ткань, покрытая с обеих сторон эндокардом, pars membranасеa. Pars membranacea соответствует участку неполного развития межжелудочковой перегородки животных. Здесь нередко встречаются аномалии в виде дефектов в перегородке.

Дополнительно: фотографии клапанов сердца Дополнительно: фотографии клапанов сердца Другие видео уроки по данной теме находятся: Здесь.

– Также рекомендуем “Строение стенок сердца. Миокард.”

Источник: https://meduniver.com/Medical/Anatom/260.html

Область Медика
Добавить комментарий