Ишемическая болезнь сердца возраст

Ишемическая болезнь сердца: диагностика и лечение

Ишемическая болезнь сердца возраст

«Задерживаю кровь». Так в переводе с греческого звучит патологическое состояние, которое мы сегодня знаем, как ишемию. Практически она может встречаться везде, где есть кровеносные сосуды. Но сегодня поговорим об ишемической болезни сердца.

Наш собеседник – врач-терапевт, кардиолог «Клиника Эксперт Воронеж» Ангелина Анатольевна Калинина.

– Ангелина Анатольевна, что такое ишемическая болезнь сердца и насколько она распространена среди россиян?

Ишемическая болезнь сердца (иначе – ИБС) – это острая или хроническая патология миокарда. При этом происходит изменение его строения и функций в результате абсолютного или относительного уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью.

В России ишемическая болезнь сердца – наиболее часто встречающее заболевание из группы сердечно-сосудистых. Немногим менее 30% от всех обращений взрослых в лечебные учреждения страны по поводу сердечно-сосудистой патологии связано с ИБС.

Лишь 40-50% больных знают о наличии у себя этого недуга и принимают соответствующее лечение. У остальных заболевание остается нераспознанным.

Почти у половины пациентов с острым коронарным синдромом инфаркт миокарда является первым проявлением ишемической болезни сердца.

Когда назначают и что показывает УЗИ сердца? Инструкция для пациента. Читать далее

Хроническая сердечная недостаточность (одна из форм ИБС) имеется у 7% жителей страны.

– Ишемическая болезнь сердца – это болезнь пожилых или этот диагноз бывает и у молодых?

Связь этого заболевания с возрастом есть, причем как у мужчин, так и у женщин. Например, частота встречаемости ИБС по возрастным группам составляет: 1-5% у женщин в возрасте 45-64 года, до 10-15% – в возрасте 65-84 года. У мужчин 2-5% – в 45-64 года, и 10-20% – в 65-84 года.

Вместе с тем отмечается и «омоложение» этой патологии. Я наблюдала инфаркт миокарда у молодого 26-летнего мужчины. Справедливости ради нужно отметить, что у него были и некоторые из факторов риска развития ИБС.

К сожалению, иногда первым и единственным проявлением ИБС может быть внезапная сердечная смерть.

Эта патология в молодом возрасте часто связана с наследственным нарушением ионного обмена в сердечной мышце, а также с врожденными структурными заболеваниями сердца.

Как не добегаться до больничной койки? Что нужно знать о здоровье перед покупкой абонемента в тренажерный зал? Читать здесь

– Вы затронули вопрос, связанный с факторами риска развития ИБС. Какие это факторы?

Их разделяют на так называемые немодифицируемые (неизменяемые) и модифицируемые (изменяемые).

К первым относится мужской пол, возраст, отягощенность семейного анамнеза по сердечно-сосудистой патологии. На эти факторы мы, соответственно, повлиять не можем.

Ко второй группе относится артериальная гипертензия, нарушения липидного обмена (дислипидемии), углеводного обмена (сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе, гликемия натощак), курение, низкий уровень физической активности (гиподинамия), ожирение, особенности характера питания.

По каким причинам может повышаться артериальное давление? Узнать здесь

– У кого чаще встречается ишемическая болезнь сердца: у мужчин или у женщин?

Для примера приведу данные по стенокардии, как наиболее распространенной форме ИБС.

В среднем возрасте она чаще встречается у женщин, а в старшем – у мужчин.

– Ангелина Анатольевна, расскажите, пожалуйста, об основных признаках ишемической болезни сердца.

Наиболее характерным симптомом является загрудинная боль или дискомфорт жгучего (в груди как будто «печет»), давящего, сжимающего характера. Как правило, есть связь с физической нагрузкой, со стрессовыми ситуациями, либо с конкретными действиями: приемом пищи, выходом на улицу.

https://www.youtube.com/watch?v=hDYV0ncPCyo

Также может быть одышка (в покое или при движении), разнообразные нарушения сердечного ритма (ощущение «перебоев» и т.д.), отеки (преимущественно на нижних конечностях).

Неспецифические симптомы – общая слабость, утомляемость, снижение переносимости физической нагрузки.

– Что происходит с организмом пациента, больного ишемической болезнью сердца? Чем опасен этот диагноз?

Ишемия миокарда развивается тогда, когда ему не хватает кислорода. Причина – недостаточная доставка его по коронарным артериям из-за их изменений, которые могут быть органическими и функциональными.

Органическое поражение артерий возникает из-за атеросклеротического процесса, приводящего к сужению их просвета. Это причина 95% всех случаев ИБС.

Функциональные изменения коронарных артерий вызываются их спазмом, преходящим скоплением тромбоцитов и внутрисосудистым тромбозом.

При ИБС выделяют острые преходящие и хронические патологические состояния.

Также иногда выделяют симптомную и бессимптомную фазу, отдельно выделяют безболевую ишемию миокарда.

Как отличить сердечную боль и боль, связанную с межреберной невралгией? Рассказывает врач-невролог «Клиника Эксперт Курск» Умеренкова Наталья Владимировна

Последствия ишемической болезни сердца разнообразны. Она является основной причиной заболеваемости, временной утраты трудоспособности, инвалидности и преждевременной смертности. Показатель смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в нашей стране составляет немногим менее 60%, из которых на долю ИБС приходится примерно половина всех случаев.

– По каким причинам развивается ишемическая болезнь сердца?

причина – атеросклероз коронарных артерий. Другие: спазм этих артерий, врожденные аномалии их отхождения, наследственные синдромы (Марфана, Элерса-Данло), воспаление сосудов при системных патологиях. Т.е. принципиальный момент – снижение кровоснабжения миокарда.

Сколько бы прожил Авраам Линкольн, не будь на него покушения? Страдал ли Линкольн синдромом Марфана?

Читать далее

Провоцирующими факторами являются выраженная физическая нагрузка, стрессовые/эмоциональные ситуации.

– Как проводится диагностика ишемической болезни сердца?

Прежде всего оцениваются жалобы, собирается подробный анамнез. Затем проводится осмотр пациента.

Из лабораторных методов назначается общий анализ крови и мочи, липидный спектр, глюкоза, клиренс креатинина. Если патология острая – показатели повреждения миокарда.

Из инструментальных методов обязательно выполняется электрокардиография, более предпочтительно холтеровское мониторирование (при подозрении на аритмию или ее наличии, при безболевой ишемии); эхокардиография; ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий; рентгенография органов грудной клетки; так называемые «нагрузочные тесты» – велоэргометрия, тредмил-тест.

Как проводится холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ? Читать памятку для пациента

«Золотой стандарт» визуализации ИБС – инвазивная селективная коронарография.

Дополнительно может применяться перфузионная сцинтиграфия миокарда, мультиспиральная компьютерная томография с оценкой коронарного кальция, или кальций-скоринг.

– Современная медицина располагает эффективными методами лечения ишемической болезни сердца? Это заболевание возможно вылечить полностью?

Действенные методы терапии существуют. На сегодняшний день можно эффективно контролировать течение заболевания, стабилизировать его, замедлять прогрессирование, минимизировать риск развития осложнений. Целью лечения является уменьшение или устранение проявлений и улучшение прогноза. Терапия длительная.

Ишемическая болезнь сердца у Жерара Депардье. Как лечили актера? Узнать здесь

– Какие ограничения на повседневную жизнь пациента, больного ишемической болезнью сердца, накладывает этот диагноз? Что можно и что нельзя делать больным ишемической болезнью?

Ответ зависит от разных факторов – например от того, острый это процесс или хронический, стабильный или нет, насколько он компенсирован (наличие сердечной недостаточности).

В целом при ишемической болезни сердца положительно влияет на ее течение регулярная физическая активность: в частности, это снижает смертность от ИБС. Особенно полезны так называемые аэробные упражнения (например прогулки на свежем воздухе) – разумеется после оценки их переносимости и связанных с этим рисков. Обычно они включаются в программы кардиореабилитации.

Больным ИБС целесообразно проходить ежегодную вакцинацию против гриппа.

Стабильное течение болезни, при условии соблюдения рекомендаций врача, строгих ограничений в привычный режим жизни пациента не вносит.

Также часто задают вопрос, можно ли при ишемической болезни сердца летать на самолете? В определенных ситуациях да, однако этот вопрос решается лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Если пациенту перелет разрешен, то необходимо иметь при себе лекарственные препараты, в том числе для оказания первой помощи при этом заболевании.

Для того, чтобы без проблем пронести лекарственные средства на борт самолета, желательно взять с собой документ, содержащий информацию о диагнозе и необходимых лекарственных препаратах.

– Расскажите о профилактике ишемической болезни сердца. Что россиянам необходимо сделать для того, чтобы это заболевание обошло их стороной?

В первую очередь – воздействовать на модифицируемые факторы риска. Следует прекратить курить. Контролировать вес и соблюдать рекомендации по питанию. При наличии сахарного диабета – стремиться к достижению целевых цифр глюкозы (необходимо постоянное взаимодействие с врачом-эндокринологом и его контроль).

Обеспечить достаточный и соразмерный состоянию уровень физических нагрузок, в том числе – на свежем воздухе. Контролировать артериальное давление, стремиться к достижению целевых его показателей (соблюдать все рекомендации врача по медикаментозному и немедикаментозному лечению, вести дневник артериального давления).

Корригировать нарушения липидного обмена (с помощью диеты и соответствующих препаратов).

Другие материалы по теме:

Как сохранить сердце здоровым?

Вегето-сосудистая дистония: диагноз или вымысел?

Как снять головную боль напряжения?

Для справки:

Калинина Ангелина Анатольевна

Выпускница Воронежской государственной медицинской академии им. Бурденко 2007 года.

В 2008 году окончила интернатуру по специальности «Терапия».

В 2010 году прошла профессиональную переподготовку по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)», в 2017-м – по специальности «Кардиология».

С 2015 года работает врачом-терапевтом в ООО «Клиника Эксперт Воронеж». В Воронеже принимает по адресу: ул. Пушкинская, д. 11.

Источник: https://www.mrtexpert.ru/articles/576

Ишемическая болезнь сердца опасна для пожилого человека

Ишемическая болезнь сердца возраст

Какие симптомы у пожилого человека говорят о развитии ишемической болезни сердца? Какие таблетки при стенокардии принимать нельзя, а какие – нужно всегда иметь при себе? Читайте в статье. В ней мы также рассмотрим причины ИБС и рекомендуемые отечественными врачами меры лечения и профилактики.

Будьте внимательны: на стадии стенокардии симптомы болезни не обязательно будут явными! Они вполне могут имитировать гастрит, остеохондроз позвоночника или бронхит. В результате за помощью человек не обращается, и спокойно живет до того момента, пока болезнь не переходит в острую стадию – инфаркт миокарда.

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это когда сердечная мышца (миокард) не получает столько кислорода, сколько ему нужно для нормальной работы.

Это собирательное название для трех заболеваний, куда входят:

      • стенокардия – ее разные виды;
      • инфаркт миокарда;
      • образование рубцов после перенесенного инфаркта (постинфарктный кардиосклероз).

Развивается болезнь, когда большая или меньшая ветвь коронарной артерии (это сосуды, питающие миокард) вдруг становится уже, чем положено. Тогда участок миокарда, к которому этот сосуд нес кровь (то есть, кислород), питается хуже. Это и называется ишемией.

Ишемия может развиться остро – когда в сосуде оказался тромб или тромбоэмбол (например, пузырек газа или жира), и он перекрыл артерию. Тогда питаемый сосудом участок отмирает. Это называется инфарктом миокарда, или, по другой классификации – острой ИБС.

Если же просвет коронарной артерии уменьшается постепенно (например, в нем растет атеросклеротическая бляшка), или сосуды сжимаются только периодически, не доставляя кровь к миокарду,– это стенокардия. Вместе с постинфарктным кардиосклерозом она относится к хронической ИБС.

Сужение коронарной артерии — это механизм развития ИБС

Именно о хронической болезни мы и будем дальше говорить.

Почему пожилые болеют чаще

Ишемическая болезнь сердца – это самое частое заболевание у пожилых людей. У этой категории лиц патология протекает тяжелее, и у восьми из десяти человек старше 65 лет стенокардия переходит в инфаркт миокарда. От него, а также от других осложнений ИБС, умирает около 75% пожилых людей – три из четырех. Самое ужасное – это то, что каждые 5 лет смертность увеличивается вдвое.

Почему так происходит?

Дело в возрастных изменениях:

      • Клетки миокарда (кардиомиоциты) постепенно замещаются соединительной (не рабочей) тканью. Это приводит к расширению желудочков и предсердий, что приводит к сердечной недостаточности.
      • Снижается уровень калия, повышается концентрация кальция и натрия. Вместе с тем, что вместо нормальных клеток появляется соединительная ткань, импульс не может пройти или вынужден «перескакивать» с одного оставшегося кардиомиоцита на другой. Развиваются аритмии. Самые частые – это фибрилляция предсердий, слабость синусового узла, желудочковая экстрасистолия.
      • Стенки артерий изменяются: в них тоже появляется соединительная ткань. Поэтому они уплотняются, теряют способность расширяться в ответ на появление в них бляшек или тромбов. В результате бляшкам и тромбам легче перекрыть просвет сосуда.
      • В мелких капиллярах тоже развивается соединительная ткань. Из-за этого обмен кислородом и питательными веществами между капилляром и тканью (в данном случае, сердца) нарушается. Это еще больше ухудшает питание миокарда.

Кто находится в зоне риска по ИБС?

Это:

      • курящие;
      • любители «пропустить рюмочку»;
      • гиподинамичные;
      • любители поесть жирных продуктов;
      • страдающие ожирением;
      • имеющие эндокринное заболевание, в особенности, сахарный диабет.

Если вы видите, что ваш родственник относится к таким людям, срочно принимайте меры – он сильно рискует умереть от инфаркта миокарда!

Симптомы

Типичное проявление хронической ишемической болезни сердца – это боли в сердце, возникающие после физической нагрузки:

      • поднятия тяжести;
      • поднятия по лестнице;
      • быстрой ходьбы;
      • плотной еды, особенно если она жирная;
      • ходьбы против ветра, особенно холодного.

Эти симптомы особенно часто проявляются с утра, что обусловлено особенностью нервной регуляции сердечной деятельности. Поэтому, если вашему родителю больше 60 лет, не нужно позволять ему зимой по утрам расчищать машину или бежать против ветра на транспорт. Лучше на это время подвозить родителей или нанимать такси.

К сожалению, у пожилых людей часто наблюдаются нетипичные симптомы хронической ИБС. Это:

      • чувство переполненности, тяжести, жжения или сжатия за грудиной;
      • одышка;
      • боль в нижней челюсти, слева;
      • нарастающая аритмия;
      • головокружение;
      • боль или тяжесть в животе, «под ложечкой»;
      • резкая слабость, особенно в ногах;
      • изжога.

Диагностика

В молодом возрасте диагноз ставится по ЭКГ, снятому во время нагрузочных тестах (пробе с велотренажером или беговой дорожкой). В пожилом возрасте такая диагностика затруднительна – из-за риска осложнений. Поэтому, диагноз ставится по:

      • суточному мониторированию ЭКГ (холтеровскому), которое можно выполнять и в домашних условиях;
      • УЗИ сердца с определением, как оно сокращается, сколько крови выбрасывает в систолу;
      • радионуклидной сцинтиграфии миокарда (по возможности). Этот тест определяет зоны ишемии и плохой подвижности миокарда. Это исследование можно заменить ПЭТ-КТ, если его проводят в вашем городе.

Если три этих теста показывают ишемию, нужно рассмотреть необходимость коронарографии – введения контрастного вещества в сосуды сердца и последующий рентген. Это исследование помогает оценить проходимость сосудов и, при необходимости, запланировать объем операции по увеличению диаметра сосуда.

Лечение

Лечить пожилых людей от ИБС довольно сложно. Это обусловлено тем, что стенокардия зачастую сочетается с:

      • нарушениями ритма;
      • хроническим бронхитом;
      • дисциркуляторной энцефалопатией;
      • сахарным диабетом;
      • артериальной гипертензией;
      • увеличением объема левого желудочка;
      • повышением в крови уровня холестерина и гомоцистеина (особенно у пожилых женщин);
      • нарушением работы почек.

Кроме того, снижается и переносимость лекарственных препаратов, и возрастает количество необходимых лекарств (и, соответственно, их побочных эффектов).

Немедикаментозное лечение

Лечение ИБС начинается с нормализации образа жизни пожилого человека. Нужно бросить курить и употреблять алкоголь – с помощью нейро-лингвистического программирования или другого метода.

Кроме того, коррекции должна подвергнуться диета. Даже если родственник не страдает избыточной массой тела. Нужно отказаться от:

      • жирной пищи (кроме авокадо и лососевой рыбы: их, наоборот, употреблять надо – в них содержатся полезные для сердца омега-6-ненасыщенные жирные кислоты);
      • яиц: белки нужно получать из вареного нежирного мяса и рыбы;
      • любых жареных блюд;
      • высококалорийных блюд;
      • копченостей, особенно содержащих большое количество жира;
      • соленых продуктов, в том числе соленых сыров, маринадов и солений.

ЛФК при ИБС — возможность снизить потребность в препаратах

В программу немедикаментозного лечения ишемической болезни входит также повышение физической активности. Какую можно давать нагрузку, должен определить врач после обследований – степ-теста или тредмил-теста (если это позволяет сердечная недостаточность человека).

Медикаментозное лечение

Как мы уже говорили, терапия подбирается в стационаре. В ней нуждается 50-70% всех людей. Назначаются препараты, задача которых – снизить частоту приступов, предупредить развитие инфаркта миокарда, улучшить выживаемость и сократить время, которое придется лежать в больнице по любому поводу.

Это такие препараты:

Нитраты

Они расширяют артерии, уменьшают нагрузку на сердце – за счет того, что сердцу нужно будет преодолевать меньшее сопротивление сосудов, в которые оно выталкивает кровь. Их назначают при любой стенокардии, даже если она не сопровождается болью.

Самый известный представитель этой группы – «Нитроглицерин». Его придется носить с собой и принимать по 1-2 таблетки под язык, если человек почувствует боль в сердце или другой симптом стенокардии из вышеперечисленных.

Для постоянного приема назначаются нитраты, имеющие пролонгированное действие: «Кардикет», «Изокет» и другие. Они выпускаются в виде таблеток, спреев, которые надо брызгать под язык, пластырей или мазей, наносимых на кожу.

Если на фоне их приема приходится часто принимать «Нитроглицерин», значит, нужно снова обращаться к врачу для коррекции дозировки.

Начиная принимать нитраты, нужно помнить следующее:

      • после приема нужно немного посидеть – может кружиться голова, так как снизится давление;
      • будет болеть голова. Боль снимается ментолом: в «Валидоле» или «Корвалоле».

Если голова болит сильно и постоянно, посоветуйтесь со своим лечащим врачом. Альтернативой нитратам могут стать препараты-сиднонимины. Это «Молсидомин» и его аналоги.

Бета-блокаторы

Это очень большая группа препаратов. Их задача, блокируя один из видов рецепторов к адреналину и норадреналину, которые управляют работой сердца, уменьшать потребность миокарда в кислороде. Бета-блокаторы урежают частоту сердцебиений и снижают давление.

Выбор препарата делается врачом, так как только медицинское образование позволяет оценить, нужны те бета-блокаторы, которые действуют на все бета-рецепторы в организме, или только на бета-рецепторы в сердце. Или, может нужно блокировать бета-рецепторы и стимулировать альфа-рецепторы.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента

Эти препараты ошибочно считаются многими как снижающие артериальное давление. На самом деле, основное их действие – профилактика сердечной недостаточности: чтобы при ишемии и гипертонии миокард не «накачивался», ибо за этим неизбежно последует его дряблость. Даже если сердечная недостаточность уже развилась, ингибиторы АПФ предотвращают ее прогрессирование.

В малых дозах проявляется этот эффект и артериальное давление не снижается. В больших (10-30 мг/сутки) дополнительно оказывается и антигипертензивное действие.

Самым известным представителем этой группы является «Эналаприл».

Ингибиторы кальциевых каналов

Они действуют подобно бета-блокаторам, только через перекрытие каналов в клетках, куда входит кальций. Это препараты типа «Фенигидина» («Нифедипина») или «Верапамила». Они не рекомендуются для приема пожилыми людьми, если только у них нет нарушения ритма.

Другие препараты

Препараты для лечения конкретно ишемии обязательно назначаются вместе с другими лекарствами:

      • Разжижающими кровь: это «Аспирин кардио», «Клопидогрель» и другие препараты.
      • Метаболическими (которые улучшают обмен веществ в пострадавшем миокарде). Это «Предуктал MR» и его аналоги.
      • Уменьшающими количество «плохого холестерина», то есть атерогенных (усугубляющих атеросклероз) жирных кислот (пишутся в анализе как ЛПНП и ЛПОНП). Это препараты из групп статинов или фибратов. Назначаются они только врачом. Обязательны для приема после перенесенного инсульта или операции на сердце.
      • Устраняющими нарушение ритма – в зависимости от типа аритмии. Обязательно лечить фибрилляцию предсердий, желудочковые и наджелудочковые экстрасистолии и тахикардии, полную атрио-вентрикулярную блокаду и синдром слабости синусового узла. Именно они ухудшают прогноз и часто являются непосредственной причиной смерти.
      • Поливитаминными комплексами, содержащими никотиновую кислоту и полиненасыщенные жирные кислоты.

Липидограмма (анализ на жировые фракции и холестерин) сдается также каждые 2-3 месяца. Если человек принимает фибраты или статины, а его ЛПНП и ЛПОНП остаются высокими вот уже полгода, ему показано очищение крови с помощью таких процедур как плазмаферез или каскадная плазмасорбция.

Если у пожилого человека имеется фибрилляция предсердий на фоне ИБС, ему может быть показано хирургическое лечение: разрушение пучка Гиса током (абляция пучка Гиса) с последующей имплантацией кардиостимулятора.

Физиотерапия

По показаниям назначаются:

      • сухие углекислые ванны;
      • криотерапия;
      • гипербарическая оксигенация.

В некоторых случаях это лечение позволяет не только улучшить качество жизни, но и снизить дозировку назначаемых лекарственных препаратов.

Хирургическое лечение

Суть операции аорто-коронарного шунтирования

Не всегда медикаментозное лечение приводит к желаемому результату. Иногда атеросклеротическая бляшка в коронарной артерии может расти настолько быстро, что предотвратить инфаркт миокарда можно только хирургическим путем:

      • поставить в суженную артерию стент – несжимаемую трубочку, которая всегда будет обеспечивать проходимость сосуда;
      • или провести аорто-коронарное шунтирование – установка собственной вены как дополнительного пути от аорты до того места, где заканчивается сужение коронарной артерии.

После любой из операций требуется 1,5-месячная реабилитация и пожизненный прием антикоагулянтов. Каждый 1-2 месяца придется контролировать свертываемость крови, но это мелочи жизни по сравнению с тем, что:

      1. повысится качество жизни;
      2. значительно снизится риск умереть от инфаркта миокарда.

Профилактика

Избежать развития ИБС возможно – если после 50 лет (а женщинам – при первых симптомах климакса) начать выполнять те мероприятия, которые описаны в разделе «Немедикаментозное лечение».

Источник: https://ElderCare.ru/ishemicheskaya-bolezn-serdca-ibs-u-pozhilyx-lyudej/

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца возраст

В предыдущих статьях подробно рассказывалось о факторах, способствующих развитию атеросклероза и ишемической болезни сердца (ИБС), а также о возможностях их коррекции. Эта актуальная проблема породила массу вопросов читателей журнала. Постараюсь на некоторые из них ответить.

Первые симптомы ишемии

Если болезнь предупредить не удалось, то в каком возрасте обычно появляются первые ее симптомы.

ИБС чаще страдают люди пожилые, однако в последние годы это заболевание значительно помолодело: у мужчин в возрасте 35-40 лет диагностируется оно не так уж редко. У женщин развивается обычно несколько позже – в 50-55 лет.

Но в отдельных случаях ставят диагноз ИБС и очень молодым – 20-25-летним пациентам. Это объясняется семейной предрасположенностью или какими-то экстремальными ситуациями, например, тяжелой физической нагрузкой.

Поэтому молодость не страхует от ИБС.

Хотелось бы знать о ранних проявлениях болезни.

К сожалению, признаки ИБС появляются, когда уже имеется выраженное атеросклеротическое поражение коронарных артерий (сосудов, питающих сердце кровью): сосуды (один или несколько) уже сужены на 70 и более процентов их просвета.

Наиболее частый симптом – боль за грудиной или в области сердца. Как правило, она возникает при физическом напряжении – во время быстрой ходьбы, бега, подъема по лестнице – и проходят после прекращения нагрузки. Характер боли также различен: от чувства тяжести, сдавления за грудиной до сильной жгучей боли.

Порой она отдает в левую руку, лопатку, шею. Так протекает типичный приступ стенокардии напряжения ( одно из проявлений ИБС). Но в ряде случаев боль, чувство онемения могут локализоваться только в левой руке или каком-либо другом месте. Иногда возникает в верхнем отделе живота и сопровождается тошнотой.

Очень важно правильно оценить характер боли и вовремя обратиться к врачу. Незнание симптомов стенокардии приводит к тому, что ее интерпретируют как “растяжение мышц”, “простуду”, “пищевое отравление”. А это влечет за собой иногда даже опасные последствия.

Вместо того, чтобы идти к врачу, человек принимает горячую баню, парится в бане, промывает желудок. Все это может закончиться трагически.

Всегда надо помнить: любая боль или неприятные ощущения, возникающая в грудной клетке при физической нагрузке и быстро проходящие после ее прекращения, должны насторожить и побудить обратиться к врачу.

Сопутствующие проблемы

Что делать, если появились стенокардия?

В течение первых месяцев после возникновения признаков стенокардии риск развития инфаркта миокарда и других тяжелых осложнений ИБС повышен. Поэтому надо всячески стремиться избегать и эмоционального перенапряжения. Обязательно купите нитроглицерин и имейте его всегда при себе.

Если почувствуете боль, немедленно прекратите физическую нагрузку. Боль сразу не проходит? Примите таблетку нитроглицерина. Через 3-5 минут при необходимости прием нитроглицерина можно повторить. Если боль продолжается 10-15 минут, не исчезает после повторного приема нитроглицерина, вызывайте врача.

Не раздумывайте, так не исключено развитие инфаркта миокарда. Лучше перестраховаться, чем поставить свою жизнь на грань катастрофы. К сожалению, многие слишком долго пытаются купировать боль самостоятельно.

А между тем риск опасных осложнений в начале развития инфаркта миокарда очень высок, поэтому жизненно необходимо лечиться в это время в больнице.

Предупреждение болезни

Питание играет какую-либо роль в предупреждении прогрессирования заболевания?

Диета больного ИБС принципиально не отличается от той, которую рекомендуют для профилактики атеросклероза. Старайтесь не переедать, чтобы не полнеть. Следите за калорийностью пищи.

Насколько возможно, замените животные жиры (сливочное масло, сало, сметану) растительными маслами. Включайте в ежедневный рацион овощи, фрукты, соки. Два-три раза в неделю ешьте рыбные блюда.

Насколько питание оптимально, можно судить по уровню в крови общего холестерина. Имейте в виду, что высокий холестерин – основной фактор риска атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний! Его показатели должны быть ниже 200 г/дл. Сделать анализ можно в любой районной поликлинике.

Если с помощью диеты не удается достичь нормального уровня холестерина, допустимо принимать лекарственные препараты, но строго по рекомендации врача. В настоящее время в свободной продаже имеются два эффективных препарата, нормализующих жировой обмен,- мевакор и эндурацин. Однако, повторяю, принимать их без контроля врача нельзя.

Эти лекарства назначают лишь при определенных нарушениях жирового обмена. Результаты научных исследований показывают, что в некоторых случаях с помощью такого рода препаратов можно приостановить развитие атеросклероза в коронарных артериях сердца и даже вызвать его регрессию, тем самым облегчив течение болезни.

Но все же покупать и принимать эти лекарства без совета кардиолога, я настоятельно не рекомендую.

Рекомендации

Как относиться к алкогольным напиткам и кофе? Отказаться совсем?

Умеренные дозы алкоголя не являются фактором риска ИБС. Поэтому нет оснований полностью запрещать их пациентам. Что касается безопасной дозы, то обычно называют не более 30 г в день в пересчете на чистый алкоголь (около 70 г водки или коньяка, или 250 г сухого вина). Большие дозы могут вызвать опасные для жизни нарушения ритма сердца! Не рискуйте.

Кофе из-за наличия в нем кофеина обладает тонизирующим влиянием на сердечно-сосудистую систему (учащает ритм сердца, повышает артериальное давление), поэтому пейте его в умеренных количествах. Одно замечание: кофе, приготовленный в турках или в обычном кофейнике повышает уровень холестерина в крови. Поэтому, если вы часто пьете кофе, лучше готовить его в кофеварке с фильтром.

Курение, наверное, усугубляет течение ишемической болезни сердца?

Да, курение увеличивает риск прогрессирования заболевания, способствует развитию инфаркта миокарда. Поэтому надо сделать все возможное, чтобы избавиться от этой вредной привычки.

Однако для некоторых людей отказ от курения – сильный стресс, способный даже вызвать ухудшение состояния.

Поэтому в первые дни отвыкания от сигарет такие пациенты должны находиться под наблюдением врача, возможно, принимать те или иные препараты.

Какая физическая нагрузка допустима?

Повторяю, в первые месяцы после появления боли за грудиной или в области сердца надо вести себя осторожно и физически, и эмоционально. Если же состояние ( приступы возникают при определенном, относительно стабильном уровне физической нагрузки), то можно постепенно увеличивать физическую нагрузку.

Чтобы определить допустимый предел ( а он индивидуален у каждого), желательно провести тест с физической нагрузкой на велоэргометре или тредмиле (движущаяся дорожка).

Это важно сделать еще и потому, что у некоторых людей эпизоды недостаточно кровоснабжения сердца (ишемия миокарда) не сопровождаются болевым синдромом и выявляются только с помощью записи ЭКГ.

Частота сердечных сокращений, при которых появляется боль или отмечаются изменения на ЭКГ, свидетельствующие о недостаточном кровоснабжении сердца, и есть тот ориентир, порог допустимой нагрузки. И лучше, чтобы при физической работе частота сердечных сокращений, определяемых по пульсу, была несколько ниже данного порога.

По каким-то причинам нет возможности провести тест с физической нагрузкой? Посчитайте пульс при возникновении боли и в последующем старайтесь не доводить частоту сердечных сокращений до этой величины. Например, если боль появляется при частоте сердечных сокращений 115-120 ударов в минуту, то интенсивность физической должна быть таковой, чтобы пульс не превышал 100 ударов в минуту.

Избегайте больших статистических усилий (перенос или подъем тяжелых предметов). Предпочтительнее динамическая физическая нагрузка: ходьба, плавание, езда на велосипеде, бег.

При малоподвижном образе жизни полезно 2-3 раза в неделю по 30-45 минут заниматься гимнастикой, не доводя частоту сердечных сокращений (пульс) до пороговых значений.

А еще лучше повседневно вести активный образ жизни: заниматься домашним хозяйством, меньше пользоваться транспортом, проходить пешком небольшие расстояния, отказаться от лифта. Если вы живете на одном из верхних этажей, вызывайте лифт на втором или третьем этаже. Но не тренируйтесь через силу!

Особое внимание обратите на психоэмоциональные перегрузки. Ведь стресс может спровоцировать приступ стенокардии и даже инфаркт миокарда. Страдающие ИБС должны знать об этом.

И насколько возможно, избегать сильных психоэмоциональных стрессов, стараться адекватно на них реагировать.

Если стресс неизбежен и есть основания психоэмоциональных перегрузок, то следует заблаговременно принять лекарство, которое посоветует врач. Лекарства такие есть. И они всегда должны быть под рукой.

Артериальная гипертония

Какую роль играет артериальная гипертония в прогрессировании ИБС?

Это очень серьезный фактор риска развития и прогрессирования ишемической болезни сердца. Более того – это еще и угроза появления мозгового инсульта. Поэтому нормализация повышенного артериального давления остается одной из важных задач и врача, и пациента.

Вначале можно попробовать немедикаментозные методы: нормализовать повышенную массу тела, ограничить соль до 5 г в сутки, повысить физическую активность, отказаться от алкоголя. Если артериальное давление стабильно повышено, надо принимать лекарства гипотензивного действия. Какие препараты и в каких дозах, скажет врач.

Но не переусердствуйте! У тех, кто страдает ИБС, быстрое и выраженное снижение артериального давления может стать причиной ухудшения кровоснабжения сердца и мозга, развитие приступа стенокардии, инфаркта миокарда или мозгового инсульта.

Чтобы такого не произошло, не надо стремиться обязательно “сбить” давление быстро и добиваться его цифр ниже 135-140/85-90 мм ртутного столба. Особенно это касается пожилых.

В заключение хочу подчеркнуть: ИБС – болезнь серьезная. Но если изменить свой образ жизни, отказаться от некоторых вредных привычек, выполнять рекомендации врача, принимать нужные лекарства, то можно жить долго активно и полноценно, чувствуя себя совершенно здоровым.

Источник: https://zdravyshka.ru/lechenie-narodnymi-sredstvami/bolezni-serdechno-sosudistoj-sistemy/ishemicheskaya-bolezn-serdca.html

Ишемическая болезнь сердца у молодых | Кардиолог – РО

Ишемическая болезнь сердца возраст

Профессор Терентьев Владимир Петрович,Доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ, Заведующий кафедрой внутренних болезней №1 РостГМУ, Член Международного общества по кардиологической реабилитации, Член Правления Всероссийского научного общества кардиологов

Прочитать о докторе подробнее…

Профессор Багмет Александр Данилович, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой поликлинической терапии РостГМУ

Прочитать о докторе подробнее…

Профессор Кастанаян Александр Александрович, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой внутренних болезней РостГМУ, Заведующий ревматологическим отделением РостГМУ

Прочитать о докторе подробнее…

Собин Сергей Викторович — Врач высшей квалификационной категории, Врач-кардиолог

Прочитать о докторе подробнее…

ПРЕДИСЛОВИЕ

Современный образ жизни с его стремительным темпом, высоким нервно-психическим тонусом, богатством, разнообразием и высокой силой эмо­ций предъявляет к сердечно-сосудис­той системе очень высокие требования, вызывает большую, нередко чрезмер­ную ее нагрузку. Поэтому несмотря на существенные успехи современной медицины заболевания сердечно-сосудистой системы встречаются очень часто и являются наиболее серьез­ными.

Ишемическая болезнь сердца у молодых. Начиная с 30—40-х годов XX в. поражения сердца и сосудов по час­тоте распространения удерживают печальную «пальму первенства». Но среди всех заболеваний сердечно-со­судистой системы ишемическая (ко­ронарная) болезнь занимает особое место и по праву названа «величай­шей эпидемией века»

Впервые определение «эпидемия» в отношении ишемической болезни сердца (ИБС) прозвучало в феврале 1969 г., когда исполнительный коми­тет Всемирной Организации Здраво­охранения (ВОЗ) обратился к наро­дам и правительствам всех стран со следующим призывом: «Ишемическая болезнь сердца, или коронарная бо­лезнь сердца, достигла огромного распространения, поражая все более молодых людей.

В последующие годы это приведет человечество к величайшей эпидемии, если мы не будем в состоянии изме­нить эту тенденцию путем настой­чивых исследований по выяснению причин возникновения и профилакти­ки этого заболевания».

Статистические данные подтверж­дают прогрессирование частоты за­болеваемости, инвалидности и смерт­ности от ишемической болезни серд­ца лиц молодого возраста, в связи с чем ее относят к проблемам молодо­го поколения (Z. Fejfar1, Z. Pisa2).

Ишемическая болезнь сердца у молодых. Данное заболевание у лиц мо­лодого возраста не является новым видом сердечной патологии, оно пред­ставляет собой лишь отражение опре­деленного сдвига этого процесса в сто­рону омоложения

Взрослые люди нынешнего поко­ления рискуют подвергнуться присту­пам стенокардии на 12 лет раньше, чем их отцы (P. D. White, 1969). Еже­годно ею заболевают 1% мужчин в возрасте до 40 лет, бывших до того совершенно здоровыми3. Среди мо­лодых людей чаще болеют мужчины, чем женщины.

С 1955 по 1964 г. в 23 странах ми­ра смертность от сосудистых заболева­ний, главным образом от ИБС, воз­росла у мужчин до 34 лет на 5—15%, 35—44 лет — 60—75%, 45—54 лет — 16—39%, 65—74    лет    —5—15%, 75 и больше лет — на 5%. Та­ким образом, наибольший прирост смертности от ИБС падает на возраст 35—44 года.

В СССР в 1958 г. инфаркт миокар­да у молодых составлял не более 3% от всех больных данным заболеванием, в последние годы эта цифра достигла 10—15% (Д. М. Аронов, 1975).

По официальным сведениям в РСФСР в 1969—1970 гг. среди боль­ных, получивших инвалидность по заболеваниям сердечно-сосудистой системы, 25% страдали ИБС. В 1970 г. из числа впервые признанных ин­валидами в связи с ИБС 21 % больных были в возрасте 30—44 лет, то есть в расцвете творческих сил.

В 1971 г. в СССР от ИБС умерло свыше 400 000 человек. Среди моло­дых лиц отмечается высокий процент преждевременной смерти, наступив­шей не на фоне каких-либо необрати­мых органических нарушений сердечно-сосудистой системы, а нередко при незначительных анатомических изме­нениях (Д. М. Аронов, 1975).

Ишемическая болезнь сердца у молодых. Таким образом, ИБС является не только медицинской, но чрезвычайно важной социальной проблемой

Провозгласив охрану здоровья со­ветских людей важнейшей социальной задачей, XXV съезд КПСС с новой си­лой подтвердил незыблемость ленин­ских принципов в области народно­го здравоохранения.

Решения XXV съезда КПСС призывают развернуть широкую борьбу с заболеваниями, наиболее опасными для жизни челове­ка.

В их число входят и болезни серд­ца, которые, особенно ИБС, требуют первостепенного внимания.

Термин «ишемическая болезнь сер­дца» предложен группой экспертов ВОЗ для обозначения «заболевания сердца острого или хронического, воз­никающего вследствие уменьшения или прекращения снабжения миокар­да кровью, что связано с патологиче­ским процессом в системе коронар­ных артерий».

Термин «коронарная болезнь серд­ца» — синоним термина «ишемиче­ская болезнь сердца», который, од­нако, не является синонимом атеро­склеротического поражения сосудов сердца, так как первая может быть ре­зультатом совершенно других патоло­гических процессов в коронарных артериях.

Согласно решению экспертов ВОЗ, классификация ИБС включает стенокардию напряжения, инфаркт миокарда (старый или свежий), про­межуточные формы, ишемическая бо­лезнь сердца без болевого синдрома (бессимптомная форма и неспецифи­ческие последствия хронического по­ражения миокарда в виде аритмий, возникших в результате атеросклеро­за венечных артерий).

Ишемическая болезнь сердца у молодых. Мясников (1961) разделил промежуточные формы ишемической болезни сердца на острую очаговую дистрофию и мелкоочаговый инфаркт миокарда, что также было использо­вано нами в работе

Различают инфаркт миокарда: по величине поражения — мелкоочаго­вый, ограниченный и крупноочаговый; глубине поражения — проникающий (трансмуральный) и непроникающий (субэндокардиальный, интрамураль­ный); по клиническим формам—ти­пичный и атипичный (аритмическая, астматическая, церебральная, абдо­минальная, «бессимптомная» — толь­ко по данным ЭКГ).

Все причины, вызывающие ИБС у лиц молодого возраста, делятся на две группы: корон эрогенные, то есть непосредственно связанные с изме­нениями в коронарных сосудах, и некоронарогенные, зависящие от нарушения обменных процессов в миокарде.

Коронарогенные факторы в свою очередь делятся на органические и функциональные.

К первым относятся атеросклероз венечных артерий, поражение коро­нарных сосудов при гипертонической болезни, узелковом периартериите, облитерирующем эндартериите, воспалительных и аллергических васкулитах, ревматизме и др.

Ишемическая болезнь сердца у молодых. Развитию функциональных рас­стройств коронарного кровообраще­ния (коронароспазму), вызывающих гипоксию миокарда, способствуют чрезмерное курение, злоупотребление алкоголем, сильное физическое и пси­хоэмоциональные перенапряжения и др

Изучение ишемической болезни сердца позволило выявить ряд фак­торов внешней и внутренней среды, влияющих на ее распространение и ча­стоту возникновения новых случаев. Воздействуя на них, можно умень­шить возможность развития данного заболевания. Все они названы фак­торами риска.

Инфаркт миокарда у молодых ча­ще начинается внезапно и протекает в виде длительного ангинозного при­ступа; в отличие от лиц пожилого воз­раста у них редко бывает предынфаркт­ное состояние.

Нередко 1-й приступ болей является причиной фатальной аритмии, асистолии, разрыва сердца.

Первые часы после начала приступа стенокардии наиболее опасны с точки зрения возможности наступления вне­запного рокового исхода.

Ишемическая болезнь сердца оста­ется самой частой причиной острой кардиологической патологии во всех странах мира. Для нее характерны выраженные аритмии (фибрилляция и остановка желудочков сердца, резкая желудочковая тахикардия), предынфарктное состояние и острый инфаркт.

Ишемическая болезнь сердца у молодых. Предынфарктное состояние обус­ловлено главным образом частичной закупоркой одной или нескольких ко­ронарных артерий, вызывающей ише­мию миокарда, но без его некроза

К клиническим проявлениям предын­фарктного состояния относят тяжелые приступы стенокардии (недавно воз­никшие или усиливающиеся), появ­ляющиеся в покое и не снимающи­еся нитроглицерином, электрокардио­грамму с различными изменениями сегмента 5—Т и зубца Т, но без оп­ределенных признаков инфаркта мио­карда и нормальную, или незначи­тельно повышенную активность фер­ментов крови.

Термины «острая коронарная не­достаточность» и «предынфарктный синдром» используются для обозначе­ния сходных, хотя и не обязательно идентичных состояний.

Внезапную смерть определяют по разному: одни авторы к ней относят смерть в течение нескольких минут, другие в течение 24 ч с момента появ­ления клинических симптомов.

Ишемическая болезнь сердца у молодых. Эксперты-патологоанатомы сердеч­но-сосудистых заболеваний ВОЗ счи­тают смерть внезапной «sudden death» в том случае, если она наступает не­ожиданно в течение 6 ч у практически здорового человека или больного, на­ходящегося в удовлетворительном со­стоянии

С функциональной точки зрения внезапная смерть — это остановка кровообращения, возникающая в пер­вые минуты с момента появления кли­нических симптомов обычно в резуль­тате фибрилляции или остановки желудочков. Из причин внезапной смерти острые сердечно-сосудистые за­болевания составляют около 70% слу­чаев (С. Bekker, К. Griinfeld, 1976).

После перенесенного инфаркта миокарда с увеличением возраста за­болевших нарастает риск смертельно­го исхода.

Однако следует принять во внимание, что в старшем возрасте больные чаще умирают от причин, непосредственно не связанных с ИБС, в то время как лица, переболевшие инфарктом миокарда в молодом воз­расте, чаще умирают от последствий ИБС.

Поэтому для истинного пред­ставления о влиянии инфаркта мио­карда на длительность жизни больных молодого возраста важно сравнение смертности среди населения соответ­ствующих возрастно-половых групп.

При проведении такого сопостав­ления по г. Калинину оказалось, что у мужчин, перенесших инфаркт мио­карда в возрасте 30—39 лет, риск уме­реть в ближайшие 5 лет в 7,3 раза больше по сравнению со здоровыми мужчинами того же возраста. Для мужчин 40—49 лет такая вероятность выше в 4,8 раза, 50—59 лет — 3,2 ра­за, а в возрасте 60—70 лет — 1,8 ра­за. Аналогичные результаты получе­ны и у женщин.

Ишемическая болезнь сердца у молодых. Следовательно, отно­сительно наибольший риск смертель­ного исхода имеется среди больных, перенесших инфаркт миокарда в молодом возрасте, и благоприятность отдаленного прогноза у них только кажущаяся (В. С. Волков, Н. К. Кур- саков, J1. М. Кухто, 1976)

Внезапная смерть у молодых чаще наблюдается в случае скрыто проте­кавшей или клинически слабо выра­женной коронарной недостаточности, когда при жизни больные не жалуются и почти не обращаются к врачу.

Так, из 70 умерших скоропостижно от ИБС в возрасте до 40 лет у 39 (55,7 Ц ± 5,9%) преобладала так называемая скрытая форма коронарной недоста­точности (М. А. Гуревич, А. И. Тюков, 1973).

У 31 (44,3%) умершего прева­лировала названная авторами клини­ческая форма, причем в 21 из них был краткий коронарный анамнез и толь- ков 10 наблюдениях клинические про­явления коронарной недостаточности обнаружены более чем за 1 мес до смерти.

Данная книга посвящена основным проблемам ИБС у лиц молодого воз­раста.

В работе представлены результаты изучения этиологии, патогенеза и ос­новных факторов риска в их взаимо­связи и взаимообусловленности у лиц молодого возраста.

При определении одного из основных факторов риска — гиперхолестеринемии — использованы современные достижения в изучении липидного обмена: проведено типирование гиперлипопротеидемий и установлены особенности липидного обмена.

При помощи так называемого обратного иммуноэлектрофореза изу­чены антигенные свойства сыворотки крови.

В отличие от других работ, посвя­щенных данному вопросу, нами в ра­боте детально освещено состояние нейрогуморальных механизмов ре­гуляции: симпатико-адреналовой, ренин-ангиотензин-альдостероновой и калликреин-кининовой систем, а так­же активность гормонов коры надпо­чечников.

Ишемическая болезнь сердца у молодых. Описание клинической симптома­тологии ИБС начинается с наиболее ранних стадий (от момента возникно­вения болей в области сердца, подо­зрительных на коронарную недоста­точность) до развития инфаркта мио­карда и его осложнений

Мы наблюдали 2563 больных круп­ноочаговым и обширным трансмураль­ным инфарктом миокарда, в числе ко­торых было 210 (8,1 %) человек в воз­расте до 44 лет.

В специализированном отделении больные молодого возраста первые 5— 7 дней, как правило, лечились в па­лате интенсивного наблюдения и реа­нимации, где подвергались мониторному контролю; проводилось исследо­вание сократительной способности ми­окарда, гемодинамики, в том числе микроциркуляции, активности фер­ментов, симпатико-адреналовой и дру­гих систем. Результаты этих исследо­ваний с использованием инструмен­тальных методов диагностики, вплоть до ультразвуковой допплер-кардиографии, представлены в специальной главе работы.

Ишемическая болезнь сердца у молодых. Впервые в работе монографическо­го характера описаны инфаркты мио­карда у детей, молодых и беременных женщин

В некоторых главах пособия ис­пользованы результаты исследований, проводимых сотрудниками нашей кли­ники А. Л. Аляви, С. А. Лазаревой, Ш. А. Плиевой, Ю. М. Васильевым, Б. А. Атаевым, И. Ю. Микляевым, Шериф Могит Саад.

Будем надеяться, что данная рабо­та окажет реальную помощь практи­ческому врачу в совершенствовании ранней диагностики и лечения, прове­дении первичной и вторичной профи­лактики и реабилитации больных ИБС.

Авторы будут глубоко призна­тельны читателям за возможные кри­тические замечания.

АВТОРЫ

Вы можете записаться на прием к кардиологу по телефону 8-863-322-03-16 или воспользоваться электронной записью на консультацию

Редактор статьи: Кутенко Владимир Сергеевич

Источник: http://cardio-ro.ru/%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F/%D0%B1%D0%B8%D0%B1%D0%BB%D0%B8%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%BA%D0%B0/%D0%B8%D1%88%D0%B5%D0%BC%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C-%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D1%86%D0%B0-%D1%83-%D0%BC%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B4%D1%8B%D1%85/

Область Медика
Добавить комментарий