Интранатальная гипоксия

Гипоксия плода

Интранатальная гипоксия

Многие будущие мамы, услышав от своего врача, что их ребенок страдает гипоксией, сразу же задаются вопросом, что значит термин «гипоксия плода», чем она грозит, почему возникает такое состояние и что делать при гипоксии плода.

Гипоксия плода – это создание в организме ребенка патологических процессов по причине недостаточного поступления в органы и ткани кислорода. Гипоксия плода представляет собой процесс, связанный с нарушениями в организме беременной женщины, которые оказывают влияние на состояние здоровья ребенка.

Причины гипоксии плода при беременности

К развитию гипоксии могут вести хронические заболевания будущей матери, нарушения в плаценте, организмах матери и плода, такие как:

  • анемия;
  • многоплодная беременность;
  • заболевания дыхательных путей;
  • стрессы;
  • сердечно-сосудистые заболевания женщины;
  • многоводие;
  • перенашивание;
  • гестоз;
  • аномалии родовой деятельности;
  • интоксикации плода;
  • патологии пуповины и плаценты;
  • угроза преждевременных родов и другие.

Виды гипоксии плода

Выделяют следующие виды гипоксии:

  1. По периоду, в котором развивается гипоксия:
    • внутриутробную (антенатальную и интранантальную);
    • неонатальную.
  2. По характеру течения:

Антенатальная гипоксия – возникает в период беременности.

Интранатальная гипоксия плода – это состояние кислородной недостаточности, развивающееся в родах.

Неонатальная гипоксия – возникает после родов.

Острая гипоксия плода. Этот вид гипоксии плода возникает во время родов из-за сильно затянувшихся или стремительных родов, обвития плода пуповиной или преждевременной отслойки плаценты. Острая гипоксия плода опасна возникновением асфиксии ребенка.

Хроническая гипоксия плода возникает в результате осложненного течения беременности. Этот вид гипоксии вызывает длительное недостаточное снабжение организма малыша необходимыми питательными веществами.

Последствия гипоксии плода для ребенка

На ранних этапах беременности гипоксия плода может привести к неправильному формированию или недоразвитию различных систем и органов ребенка, врожденным порокам развития, задержке развития плода, выкидышу, либо внутриутробной гибели плода. Поэтому к проблеме гипоксии относиться несерьезно нельзя. Даже начальная стадия гипоксии плода требует определенной медикаментозной корректировки.

При первых признаках гипоксии необходимо обращаться к врачу, а инфекции в материнском организме обязательно лечить.В более поздние периоды беременности недостаточность кислорода может привести к внутриутробной гибели плода, преждевременным родам либо задержке в развитии плода и слабости родовой деятельности.

Для новорожденного последствия перенесенной гипоксии могут сделать его нежизнеспособным, либо привести к поражениям его органов.

Лечение гипоксии

Для терапии состояния недостаточности снабжения кислородом органов и тканей применяется комплекс мероприятий.

  1. Сначала устанавливают причину, вызывающую развитие гипоксии.
  2. На следующем этапе нормализуют плацентарное кровообращение и снижают тонус матки. В таком состоянии беременной женщине лучше соблюдать постельный режим и не нервничать.
  3. При хронической гипоксии также назначаются препараты для стабилизации липидного обмена, поливитаминные комплексы, питательные растворы глюкозы.

Профилактика гипоксии плода при беременности

Чтобы предотвратить развитие нехватки кислорода у плода, беременная женщина должна вести правильный образ жизни.

Во-первых, не употреблять спиртного и не курить.

Во-вторых, почаще бывать на свежем воздухе, устраивая себе ежедневные прогулки на протяжении не менее 2 часов.

В-третьих, важное значение имеют профилактические мероприятия против анемии и полноценное питание.

Дистресс – состояние, связанное с кислородным голоданием плода и требующее немедленного врачебного вмешательства. Особенно страшен дистресс, случившийся до начала 3 триместра беременности. Низкое предлежание плаценты Низкое предлежание плаценты – неблагоприятное расположение, при котором плацента слишком близко находится к маточному зеву. Но есть и хорошая новость – с увеличением срока беременности плацента может мигрировать и до родов подняться в матке на приемлемую высоту.
Если ребенок задолго до родов расположился поближе к выходу, это может причинять его маме неудобства и боль. Но главное в таком случае, чтобы не начались преждевременные роды. Поэтому при любом дискомфорте в области таза беременной нужно обращаться к доктору. Раннее созревание плаценты Если плаценте приходится слишком активно работать, чтобы защитить малыша от вирусов, лекарств и других негативных факторов, она начинает созревать раньше срока, а там и до старения не далеко. Чем это грозит – разберемся в нашей статье.

Источник: https://womanadvice.ru/gipoksiya-ploda

Внутриутробная гипоксия плода — причины, симптомы и последствия

Интранатальная гипоксия

Гипоксия плода («кислородный голод») б — это не конкретное заболевание, а комплекс изменений в организме плода вследствие недостаточного его снабжения кислородом, возникшего из-за патологических процессов, происходящих в организме матери и плода, а также в плаценте. Характеризуется этот синдром нарушениями в жизненно-важных органах и прежде всего центральной нервной системы.

Статистика показывает, что гипоксия плода встречается в 10,5% случаях беременностей, и развиться синдром может на разных стадиях внутриутробного развития ребёнка.

По скорости развития кислородного голодания врачи классифицируют синдром следующим образом:

  • Молниеносный, или острый: как правило, возникает в течение нескольких минут или часов — во время осложнений в родах (например, при стремительных или, наоборот, затяжных родах, пережатии пуповины или её выпадении, вследствие длительного сжатия головки в родовых путях).
  • Подострый: развивается за день-два до родов.
  • Хронический: развивается постепенно при умеренном дефиците кислорода (плод может адаптироваться к нему) вследствие несовместимости крови матери и ребёнка, в результате токсикоза, инфицирования плода или перенашивания беременности и т.п.

В зависимости от степени кислородной недостаточности у плода могут наблюдаться разные последствия, о чем речь пойдет немного ниже.

Почему возникает гипоксия?

Причин возникновения гипоксии плода может быть несколько:

1. Анемия у матери — снижение уровня гемоглобина. При этом нарушается функция эритроцитов — доставка кислорода к тканям организма.

2. Наличие врождённых и приобретённых заболеваний и пороков сердца и миокарда (например, гипертония, порок сердца), заболеваний лёгких и дыхательной системы (например, хронический бронхит, бронхиальная астма), которые могут вести к недостаточной деятельности этих органов и нарушению кровообращения.

Это в свою очередь приводит к сбою работы системы «мать — плацента — плод», к так называемой плацентарной недостаточности.

Кроме заболеваний сердца и дыхательной системы на поступление кислорода в кровь могут оказать влияние сахарный диабет, заболевания почек, многоплодная беременность, алкогольная и/или наркотическая зависимость, а также табакокурение.

3. Нарушения плодово-плацентарного кровотока:

  • гемолитическая болезнь — несовместимость групп крови матери и плода;
  • гестоз (тяжёлый поздний токсикоз);
  • предлежание плаценты (полное или частичное перекрытие плацентой выхода из полости матки — маточного зева);
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
  • обвитие пуповиной;
  • патологии развития плаценты или пуповины;
  • врождённые пороки развития плода;
  • перенашивание беременности;
  • внутриутробное инфицирование или интоксикация плода.

4. Проблемы, связанные с родовой деятельностью:

  • аномалии (дискоординация или слабость) родовой деятельности;
  • разрыв матки;
  • затруднения выхода плода из родового канала по причине его крупных размеров или неправильного положения;
  • длительное сдавливание головки в родовых путях во время родов.

Как видите, причин, которые могут вызвать возникновение гипоксии плода, достаточно.

Симптомы гипоксии плода

На начальной стадии гипоксии плода наблюдается его учащённое, а затем замедление сердцебиения и приглушённость сердечных тонов. Также можно наблюдать беспокойное поведение плода — его активизацию (усиление двигательной активности).

Однако активность ребенка проявляется при лёгкой степени кислородного голодания.

При тяжёлой (длительной или прогрессирующей) кислородной недостаточности малыш, наоборот, двигается медленнее и реже, сила и частота его толчков существенно уменьшаются.

Серьёзным поводом обращения к врачу становятся ситуации, когда:

  • малыш двигается не более 3 раз в час;
  • частота его сердцебиения учащается и превышает 160 или, наоборот, уменьшается до 100-120 ударов в минуту;
  • тоны сердца приглушённые.

Заподозрить гипоксию плода можно по изменению активной деятельности малыша. Однако подтвердить или опровергнуть ваши личные подозрения может только врач.

Для диагностики гипоксии плода в современной гинекологии применяются следующие методы:

  1. Акушерское УЗИ. Позволяет выявить задержку развития плода, а также объём, цвет и состав околоплодных вод.
  2. Кардиотокография. Позволяет отследить частоту сердечных сокращений плода и его двигательную активность.
  3. Фонокардиография плода. Отслеживает изменения в сердцебиении при покое и во время движения — по ним судят о состоянии плода.
  4. Допплерометрия маточно-плацентарного кровообращения. Позволяет изучить скорость и характер кровотока в сосудах плаценты и пуповины.
  5. Амниоскопия (эта процедура противопоказана при угрозе прерывания беременности, кольпите, цервиците и предлежании плаценты) и амниоцентез. Проводится через канал шейки матки и позволяет визуально определить цвет, количество и прозрачность околоплодных вод, а та же наличие в них включений (мекония, хлопьев). Эта процедура позволяет сделать биохимические пробы — исследовать содержание гормонов, ферментов, концентрацию углекислоты и измерить рН. Непосредственная оценка околоплодных вод производится в начальном периоде родов, после излития жидкостей. Если жидкость имеет зеленоватый цвет, и в ней обнаруживается меконий — это свидетельствует в пользу гипоксии.

Последствия внутриутробной гипоксии плода

Если гипоксия плода развивается на ранних сроках беременности, например, на 6-11 неделях, то недостаток кислорода ведёт, прежде всего, к задержке развития головного мозга плода, к нарушению в строении и функционировании сосудов, а также страдает развитие сердца, почек и кишечника ребенка. Происходит замедление развития эмбриона, что может вызывать различные патологии.

При тяжёлой, затяжной и прогрессирующей гипоксии и/или нехватке кислорода на поздних сроках беременности происходит не только задержка роста ребенка, но и заметные повреждения центральной нервной системы, ишемия и некрозы в различных органах. Это, в свою очередь, чревато снижением адаптационных способностей новорождённого (самостоятельного дыхания после родов, способности сосать грудь и переваривания пищи, поддержания температуры тела и др.).

Изменения в жизненно важных органах плода могут вызвать его асфиксию (наблюдается у 75-80% случаев гипоксии) и гибель ещё до рождения (внутриутробно). Нередки в таких случаях и внутричерепные родовые травмы. Всё это после рождения ребёнка может привести к психическим и умственным отклонениям, ДЦП и неврологическим заболеваниям.

Профилактика внутриутробной гипоксии плода

Профилактика внутриутробной гипоксии плода требует от будущей мамочки ответственного подхода к беременности и включает:

  • лечение органов репродуктивной системы;
  • лечение хронических заболеваний;
  • регулярное, рациональное и правильное питание;
  • соблюдение умеренных физических нагрузок: отказ от экстремальных видов спорта в пользу занятий, способствующих тренировке дыхания (например, дыхательных упражнений, аква-гимнастики и плавания, пения);
  • соблюдение режима отдыха и сна, отказ от частых и резких смен климата и часовых поясов;
  • отказ от вредных привычек.

К зачатию нужно готовиться заблаговременно, а не «исправлять ошибки», узнав об уже наступившей беременности.

Кроме того, необходимо своевременно (до 12 недели) встать на учёт и регулярно (в первом триместре 1 раз в месяц, во втором триместре — 1 раз каждые 2-3 недели, в третьем триместре — через каждые 7-10 дней) посещать врача — акушер-гинеколога — для контрольных осмотров.

Лечащий врач при этом подберёт правильный метод родоразрешения, при котором вероятность наступления гипоксии плода во время родов будет сведена к минимуму.

Для предупреждения или лечения гипоксии плода врач может назначить медикаментозные препараты: Но-шпу или Эуфиллин (расширяют сосуды матки и плодово-плацентарного отдела), Магне В-6 или Гинипрал (расслабляют мускулатуру матки), Актовегин или Трентал (нормализуют реологические свойства крови в системе «мать — плацента — плод»).

Это далеко не полный перечень препаратов, которые может прописать врач, ведь подбор их он производит персонально, в зависимости от показаний и особенностей протекания беременности.

Если плод длительное время страдал от гипоксии, то на сроке более 28 недель может встать вопрос о проведении экстренных родов путём кесарева сечения.

Будьте здоровы вы и ваши малыши!

Специально для beremennost.net – Елена Кичак

Источник: https://beremennost.net/vnutriutrobnaya-gipoksiya-ploda

Гипоксия плода: симптомы и лечение

Интранатальная гипоксия

В зависимости от длительности воздействия на организм ребенка повреждающих факторов, а также скорости развития, выделяют острую и хроническую стадии гипоксии плода.

Острая гипоксия плода является следствием резкой и выраженной нехватки кислорода у плода. Наиболее часто развивается из — за аномального течения родовой деятельности. Острая гипоксия плода может развиться вследствие удушья во время родов, тяжелых маточных кровопотерь, сдавливания головы ребенка. Причиной асфиксии (удушья) может стать обвитие пуповины вокруг шеи плода.

В этом случае кислород перестает поступать к плоду практически полностью, поэтому важно оперативно реагировать, обнаружив этот синдром. Быстрая реакция врачей может привести к благоприятному исходу родов и не допустить опасных последствий острой гипоксии плода. При беременности причиной нехватки кислорода может быть слишком раннее отслоения плаценты или разрыв матки.

Хроническая внутриутробная гипоксия плода возникает из — за длительной кислородной недостаточности. В отличие от острого течения болезни, при хронической стадии нехватка кислорода выражена более умеренно. Хроническая гипоксия плода формируется постепенно, причиной могут стать патологии плаценты или болезни материнского организма.

В зависимости выраженности и тяжести нехватки кислорода, различают следующие степени внутриутробной и интранатальной гипоксии плода:

  • легкая (единственной причиной появления синдрома могут стать повышенные физические нагрузки);
  • умеренная (проявления нехватки кислорода случаются в период покоя);
  • тяжелая (интенсивно выраженные признаки дефицита кислорода, угрожающие тяжелыми последствиями);
  • критическая (шоковое состояние или кома с угрозой летального исхода).

В зависимости от способности эмбриона к адаптации и его компенсаторных возможностей, различают компенсированную, частично компенсированную и декомпенсированную степени гипоксии. В зависимости от степени нехватки кислорода могут отличаться и симптомы данного состояния.

  • При компенсированной гипоксии (начальной стадии гипоксии плода) происходят интенсивные движения плода. В связи с тем, что способности матки и плаценты к приспособлению позволяют эмбриону в дальнейшем нормально развиваться, данное состояние (при своевременной диагностике и терапии) не считается опасным для здоровья и жизни ребенка.
  • Частично — компенсированная гипоксия возникает из — за длительной нехватки кислорода. Для данной степени характерно практически полное отсутствие способности к приспособлению. Риск возникновения нарушений в работе органов у плода очень высок.
  • При декомпенсации приспособительные возможности организма исчерпываются. Нарушается работа органов и систем эмбриона, возможен летальный исход.

Причины развития гипоксии плода

Причиной возникновения гипоксии плода при беременности может стать целый комплекс патологических процессов. Они могут быть локализованы не только в материнском организме или плаценте (через которую эмбрион получает кислород), но и в самом организме плода.

Во время внутриутробного развития ребенок не может дышать самостоятельно. Его легкие не раскрыты и заполнены жидкостью, а кислород он получает от матери через плаценту.

Через соединенные сосуды матки и плаценты питательные вещества (в том числе и кислород) поступают от будущей матери к ребенку.

В случае нехватки какого — либо из элементов, его дефицит будет ощущать не только беременная, но и плод.

Причинами внутриутробной гипоксии плода могут стать:

  • Болезни будущей матери. К ним относятся патологии сердечно — сосудистой системы, нарушения в работе мочевыделительной и дыхательной систем. Нелеченые инфекции, передающиеся половым путем и многоплодная беременность также повышают риск развития патологии у ребенка. Если будущая мать страдает сахарным диабетом или испытывает сильный токсикоз — вероятность недостатка кислорода повышена.
  • Анемия у беременной. Из — за пониженного количества гемоглобина способность эритроцитов доставлять кислород в ткани падает, что является причиной развития патологии.
  • Вредные привычки беременной. Зависимость от спиртных напитков, никотина и наркотических веществ существенно повышают риск развития патологии у эмбриона.
  • Условия работы будущей матери. Если беременная работает в помещении с нехваткой кислорода либо редко бывает на свежем воздухе, это может негативно повлиять на здоровье будущего ребенка.
  • Факторы, связанные с дезорганизацией работы плодово — плацентарного кровотока. Нарушения кровообращения часто бывают обусловлены риском самопроизвольного выкидыша. Патологические процессы, локализованные в плаценте или пуповине, перенашивание беременности или аномальная родовая деятельность также могут спровоцировать нехватку кислорода у плода.
  • Гемолитическое заболевание эмбриона (возникает по причине резус — несовместимости).
  • Внутриутробное заражение плода.
  • Слишком большое или недостаточное количество околоплодных вод. Это не являются фактором, который напрямую провоцирует нехватку кислорода, однако может быть причиной осложнений, что способны вызвать гипоксию.

Как определить гипоксию плода при беременности

При подозрении на нехватку кислорода у ребенка, будущая мать должна как можно скорее обратиться к гинекологу, который ведет беременность. С помощью специального акушерского стетоскопа, доктор оценивает сердечный ритм, частоту биений и определяет их звучность.

Самостоятельно определить гипоксию плода ранее, чем на восемнадцатой неделе беременности маловозможно, так как будущая мать практически не ощущает ребенка. Поэтому применяют инструментальные методы выявления дефицита кислорода.

Современная медицина способна определить наличие гипоксии плода по КТГ. Кардиотокография дает возможность зафиксировать частоту сердечных сокращений ребенка и активность движений:

  • До нагрузки фиксируется частота сердечных сокращений плода. Диагноз «хроническая гипоксия плода» подтверждается, если после повышенной физической активности у матери, частота сердечных сокращений у ребенка монотонна или наблюдается аритмия. В норме после функциональной пробы с нагрузкой, ЧСС составляет 115 — 160 ударов в минуту.
  • Для определения дефицита кислорода с помощью кардиотокографии применяют холод. При нормальном развитии ребенка частота ударов сердца в минуту снижается на десять ударов. При наличии гипоксии изменений не происходит.
  • Также в случае патологического состояния плод никак не реагирует на задержки дыхания матери на выдохе и вдохе. В норме ЧСС должна повышаться или понижаться на семь единиц соответственно.

Для определения дефицита кислорода у ребенка также используют окситоцин. Окситоциновая проба заключается во введении одного миллилитра окситоцина с глюкозой будущей матери, после чего при нормальном течении беременности и развитии ребенка, изменений не происходит. Если же присутствует кислородное голодание плода, изменяется синусовый ритм сердца.

И фонокардиография, и КТГ используются для определения гипоксии плода при родах. Помимо данных методов, кислородное голодание плода определяется с помощью допплерографии (исследуется кровоток в матке, пуповине и кровоток эмбриона), плацентографии и фетометрии.

Применяется также амниоцентез (суть данного метода состоит в исследовании объема, цвета и состава околоплодных вод), который позволяет выявить патологический процесс.

Еще одним методом для выявления нехватки кислорода является кордоцентез, суть которого состоит в анализе состава крови.

Лечение гипоксии плода при беременности

Лечением гипоксии плода должен заниматься только соответствующий специалист, к которому необходимо обратиться сразу при возникновении подозрений на патологию. В случае обнаружения кислородного голодания эмбриона будущая мать в большинстве случаев госпитализируется.

Терапия кислородного голодания должна быть комплексной. Необходимо вылечить заболевание матери, которое привело к возникновению дефицита кислорода у ребенка. Помимо этого, нужно восстановить нормальное плацентарное кровообращение и кровообращение матки. Для этого будущей матери показан постельный режим и покой.

Доктора назначают беременным препараты, которые понижают сократительную способность матки. Гипертонус матки снижают суппозитории, содержащие папаверин и таблетки дротаверина (но — шпа). В экстренных случаях гипоксии плода (при угрозе преждевременных родов) назначается гинипрал в капельницах.

Кровообращение способны улучшить препараты, уменьшающие вязкость крови (ацетилсалициловая кислота в низких дозах, дипиридамол, реополиглюкин), так как они способствуют снижению риска образования тромбов и улучшают кровоток в мелких сосудах. Благодаря этой способности кислород легче проникает сквозь плаценту к ребенку.

При терапии хронической гипоксии плода, назначаются препараты, которые улучшают проницаемость и обмен веществ внутри клеток (витамин С, токоферол и глюкоза).

В случае неэффективности комплексной терапии и наличия угрозы жизни плода, необходимо экстренное родоразрешение. При сроке свыше двадцати восьми недель и при сохранении гипоксии плода после лечебных мероприятий показано кесарево сечение.

Если при родах развивается острая гипоксия, необходимо принимать реанимационные меры. Роженица должна получать кислород посредством ингаляций через маску.

Последствия гипоксии плода

Последствием хронической гипоксии плода при несвоевременной реакции (или ее отсутствии) матери и лечащего доктора может стать серьезная задержка в развитии и нарушения в здоровье ребенка в будущем.

Тяжелая форма кислородного голодания приводит к дисфункции многих органов и систем, тяжелым патологиям сердечно-сосудистой и дыхательной системы, желудочно — кишечного тракта и центральной нервной системы.

Однако важно понимать, что в большинстве случаев, в отличие от острого дефицита кислорода, хроническое можно предотвратить, вовремя приняв необходимые меры.

Острое кислородное голодание куда опасней хронического, ведь оно развивается не постепенно и существенно угрожает жизни плода.

Последствием острой гипоксии плода может стать даже летальный исход, например, в случае заглатывания ребенком околоплодных вод в процессе родовой деятельности.

А в случае полного преждевременного отслоения плаценты, ввиду отсутствия связи между организмом матери и ребенка, плод может погибнуть за пару минут.

Профилактика гипоксии плода

Очень важным шагом, который поможет избежать гипоксии плода при беременности, является ответственность к своему положению будущей матери.

При планировании беременности необходимо вылечить болезни репродуктивных органов, правильно питаться (особенно важно употреблять продукты, богатые железом во избежание анемии) и отказаться от вредных привычек.

Женщина должна регулярно посещать доктора, ведущего беременность, для профилактических осмотров и предупреждения патологий плода. Здоровый образ жизни, достаточное количество сна и свежий воздух помогут снизить риск кислородного голодания ребенка.

Профилактика патологии не дает стопроцентной гарантии отсутствия развития кислородного голодания, однако позволяет существенно снизить риск его появления.

Количество прочтений: 27.04.2018

Источник: https://ginekologi-msk.ru/info/zabolevaniya/gipoksiya-ploda/

Гипоксия плода и новорождённого. Педиатрия |

Интранатальная гипоксия

Гипоксия (кислородное голодание) — состояние, возникающее в организме плода и новорождённого вследствие кислородной недостаточности.

Внутриутробная (антенатальная) гипоксия плода — кислородная недостаточность, возникающая во время беременности.

Интранатальная гипоксия — гипоксия, развивающаяся в родах.

Перинатальная гипоксия — недостаточность кислорода, возникающая во время беременности и/или родов и развивающаяся до окончания раннего неонатального периода.

Гипоксия новорождённого может иметь перинатальное (связанное с беременностью и родами) и постнатальное (после рождения) происхождение.

В практике акушерства принято называть кислородный дефицит, развившийся во время беременности и/или родов, гипоксией, а кислородную недостаточность у родившегося ребёнка — асфиксией.

Асфиксия — патологическое состояние, обусловленное гипоксией и гиперкапнией, характеризующееся наличием сердечной деятельности и отдельных нерегулярных дыхательных движений или отсутствием дыхания.

В зависимости от длительности течения гипоксия может быть хронической — от нескольких суток до нескольких месяцев (характерно для внутриутробной гипоксии) и острой — от нескольких минут до нескольких часов, возникающей при быстрых нарушениях поступления кислорода в организм (чаще при интранатальной гипоксии).

Эпидемиология

Гипоксия и её последствия во время беременности и родов занимают первое место среди причин перинатальной заболеваемости и смертности.

На фоне общего снижения показателей перинатальной смертности возросла частота церебральной патологии как следствия гипоксии, нередко приводящей к тяжёлой детской неврологической инвалидности.

У недоношенных и новорождённых детей с морфологической и функциональной незрелостью гипоксия развивается в 10—15 раз чаще и имеет менее благоприятные течение и исход.

Этиология

К кислородной недостаточности плода и новорождённого приводит чрезвычайно большое количество осложнений во время беременности и родов, а также причин, не связанных с беременностью.

Все причины, вызывающие антенатальную, интранатальную и перинатальную гипоксию, можно условно разделить на пять групп.

•         Первая группа причин связана с патологией плаценты: аномалией развития и прикрепления, предлежанием и отслойкой плаценты, травмой, кровоизлиянием, опухолями, инфекционным поражением плаценты.

•         Вторая группа причин связана с патологией пуповины: аномалией развития, перекрутом пуповины, истинным узлом пуповины.

•         Третья группа причин обусловлена патологией плода: резус- сенсибилизацией, задержкой внутриутробного развития, внутриутробными инфекциями, пороками развития, генетическими заболеваниями.

•         Четвёртая группа причин связана с осложнённым течением беременности и родов; наибольшую долю в этой группе составляют гестозы и длительная угроза прерывания беременности.

К другим, не менее важным причинам относят анемию беременных, нефропатии, антифосфолипидный синдром, внутриутробное инфицирование, перенашивание, многоводие и маловодие, многоплодную беременность, преждевременные роды, слабость родовой деятельности, дискоординацию родовой деятельности, затяжные роды.

•         Пятая группа причин обусловлена хронической патологией у беременной: сердечно-сосудистыми (ревматизм, пороки сердца, нейроциркуляторная дистония), эндокринными (сахарный диабет, патология щитовидной железы, ожирение), хроническими заболеваниями почек, лёгких, печени, крови, онкологическими заболеваниями, наркоманией, алкоголизмом.

Все перечисленные причины приводят к маточно-плодово-плацентарной недостаточности — основному фактору развития хронической гипоксии.

Хроническая гипоксия в некоторых случаях может быть обусловлена влиянием так называемых экзогенных факторов, возникающих в условиях пониженного парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе (районы высокогорья, Крайнего Севера и т.д.).

Причинами развития острой гипоксии служат ситуации, которые вызывают быстрое прекращение поступления кислорода в организм: выпадение пуповины, тугое обвитие пуповины вокруг шеи, тугой перекрут пуповины, острое маточное кровотечение, предлежание и преждевременная отслойка плаценты в родах, аномальное предлежание плода, преждевременные роды и т.д.

Патогенез хронической (внутриутробной) гипоксии

В ответ на воздействие определённых причин, вызывающих дефицит кислорода, запускаются механизмы компенсации, направленные на поддержание адекватной оксигенации.

К таким механизмам относят повышение скорости плацентарного кровообращения, гиперплазию плодной части плаценты, увеличение ёмкости капиллярного русла и усиление кровотока плода, что приводит к увеличению частоты сердечных сокращений. Учащение сердцебиения плода — важнейший признак начинающейся гипоксии.

Если причина гипоксии не ликвидирована, возникает фето- плацентарная недостаточность — основа развития хронической гипоксии плода. Далее в патогенезе хронической (внутриутробной) гипоксии можно выделить три звена.

1.      Дефицит кислорода вызывает активацию коры надпочечников плода, сопровождающуюся повышенной выработкой катехола- минов и поступлением их в кровеносное русло, что обусловливает перераспределение крови, направленное на усиление кровообращения в жизненно важных органах (сердце, мозг). Вследствие этого повышается артериальное давление и появляется угроза развития кровоизлияний.

2.     Дефицит кислорода стимулирует процесс гемопоэза как компенсаторной реакции организма плода. Это приводит к развитию эритроцитоза, тромбоцитоза в сосудистом русле, увеличивается вязкость крови, происходит внутрисосудистая агрегация клеток, в том числе тромбоцитов в микроциркуляторном русле, что в свою очередь приводит к образованию микротромбов.

Возникает нарушение микроциркуляции, результатом которой может быть развитие ишемии любого органа. Наряду с процессом микротромбоо- бразования может произойти активация свёртывающей системы крови, увеличение потребления факторов свёртывания и клеток крови (эритроцитов, тромбоцитов) вокруг тромбов, где образуется зона гипокоагуляции.

Это может спровоцировать развитие ДВС- синдрома (кровоизлияния и кровотечения).

3.       В ответ на кислородное голодание происходят метаболические изменения, к которым особенно чувствителен мозг плода. Прежде всего усиливается тканевое дыхание, активируются процессы гликогенолиза и анаэробного гликолиза, в результате которого образуются кислые продукты метаболизма.

В условиях патологического ацидоза увеличивается проницаемость сосудистой стенки и клеточных мембран. Через поры мембран клеток центральной нервной системы происходит потеря «возбуждающих» аминокислот (глутаминовой, глициновой, янтарной и др.), что может вызвать депрессию (угнетение) ЦНС.

В условиях анаэробного гликолиза происходит накопление кальция в аксонах клеток ЦНС, что может привести к возникновению судорог.

И, наконец, нарушается калий-натриевый обмен в клетках головного мозга. Потеря калия клеткой обусловливает поступление натрия и воды в клетки, в результате чего развивается отёк (набухание) головного мозга. В крови повышается содержание калия, а концентрация натрия снижается.

Таким образом, последствиями хронической (внутриутробной) гипоксии могут быть:

•         перинатальное поражение ЦНС;

•         кровоизлияния, кровотечения, ишемия внутренних органов (миокарда, лёгких, почек, надпочечников, кишечника);

•         задержка внутриутробного развития плода;

•         недоношенность;

•          гибель плода.

Патогенез острой гипоксии

Патогенез острой гипоксии характеризуется быстрым включением рефлекторно-приспособительных реакций сердечно-сосудистой системы плода и новорождённого при минимальных изменениях метаболизма.

Острый дефицит кислорода вызывает быстрое падение его парциального давления в крови плода, в ответ происходит активация адреналовой системы коры надпочечников, выброс катехоламинов в сосудистое русло, увеличение сердечного выброса, появление тахикардии, которая обеспечивает поступление крови и вместе с ней кислорода в жизненно важные органы. В то же время развивается компенсаторный спазм периферических сосудов, где и депонируются кислые продукты метаболизма, не проникая в центральный кровоток.

Если кислородный баланс не восстанавливается, происходит срыв компенсаторных механизмов: истощается функция коры надпочечников, развивается брадикардия, падает артериальное давление в центральных сосудах.

Из центрального кровотока кровь поступает в периферическое русло, возникает резкое падение перфузии кислорода в жизненно важных органах, что приводит к их гипоксии, аноксии, ишемии. В этом случае ребёнок может родиться в состоянии гипоксического шока или комы.

Возможны случаи гибели плода или новорождённого.

Классификация гипоксии

По тяжести течения гипоксия бывает:

•         умеренной;

•         тяжёлой.

Оценку степени тяжести гипоксии проводят по шкале Вирджинии Апгар (Virginia Apgar). Шкала оценки состояния новорождённого на первых минутах жизни была впервые представлена на XXVII Конгрессе анестезиологов в 1952 году. Шкала представляет систему критериев (5 показателей) оценки состояния новорождённого, включающих наблюдение:

1)      за характером дыхания (нет дыхания; медленное или нерегулярное; хорошее или крик);

2)       за рефлексами — реакция на катетер в носу (нет реакции; гримаса плача; кашель, чихание или плач);

3)        за тонусом мышц (слабый; сгибание рук и ног; активные движения);

4)      за цветом кожи (синюшный, бледный; тело розовое, конечности синюшные; розовый);

5)        за сердцебиением (отсутствует; ЧСС менее 100 в минуту; более 100 в минуту).

Каждый показатель оценивают по трёхбалльной системе (0—1—2 балла). Оценку по шкале Апгар выставляют дважды: на первой минуте жизни и через пять минут после рождения. Здоровый новорождённый имеет оценку 8—10 баллов.

Большинство новорождённых в первую минуту жизни получают оценку 7—8 баллов из-за синюшности и пониженного мышечного тонуса. Спустя пять минут оценка повышается до 8—10 баллов, что свидетельствует о хорошей адаптации ребёнка.

Оценка по шкале Апгар 4—7 баллов свидетельствует об умеренной гипоксии, оценка 0—3 балла характеризует тяжёлую гипоксию (асфиксию).

Классификация гипоксии по степени тяжести имеет значение для оценки состояния ребёнка в первые минуты после рождения и решения вопроса о необходимости реанимационных мероприятий и тактике интенсивной терапии.

Критерии диагноза гипоксии

К критериям диагноза гипоксии относят следующие.

•         Маловодие.

•         Меконий в околоплодных водах.

•         Изменение показателей фето- и плацентометрии (маловодие, структурные изменения плаценты, состояние плодных оболочек и пуповины).

•         Изменение показателей допплерометрии (патологические значения показателей кровотока в маточной артерии, сосудах пуповины, средней мозговой артерии плода, патологический кровоток в венозном протоке плода во второй половине беременности).

•         Изменение показателей кардиомониторинга (брадикардия плода менее 120 в минуту, монотонность ритма сердечной деятельности, периодические децелерации, ареактивный нестрессовый тест).

•         Изменение характеристики околоплодных вод (наличие меко- ния) при проведении амниоскопии (если зрелость шейки матки достигает 6—8 баллов по шкале Бишоп, когда цервикальный канал проходим для одного пальца) или амниоцентеза (если отсутствуют условия для проведения амниоскопии).

Классификация гипоксических поражений центральной нервной системы у новорождённых

Успехи, достигнутые в перинатологии за последние десятилетия, активное внедрение в клиническую практику акушерства и перинатологии новых медицинских диагностических технологий позволяют своевременно диагностировать гипоксию и её последствия, наиболее опасное из которых — поражение ЦНС.

Долгое время гипоксическое поражение ЦНС обозначали терминами «перинатальная энцефалопатия», «нарушение мозгового кровообращения» и др.

Отсутствие чёткой терминологии отрицательно сказывалось на своевременной диагностике последствий перинатальных поражений нервной системы, в частности последствий гипоксических поражений ЦНС, на проведении своевременной и адекватной терапии, что приводило к увеличению запущенных случаев и росту детской психоневрологической инвалидности.

Использование передовых технологий в перинатальной практике позволило уточнить этиологию, патогенетические механизмы, клиническую и морфологическую структуры, типичную для различного гестационного возраста локализацию церебральных нарушений, выработать единые подходы к терминологии и разработать новую классификацию перинатальных поражений нервной системы у новорождённых.

Классификация разработана Российской ассоциацией специалистов перинатальной медицины и утверждена на VI Конгрессе педиатров России в феврале 2000 г.

По данной классификации неврологические нарушения, в зависимости от ведущего механизма повреждения, подразделяют на четыре группы:

•         I — гипоксические;

•         II — травматические;

•         III — токсико-метаболические;

•         IV — инфекционные.

В каждой из этих групп выделяют нозологическую форму, степень тяжести и основные неврологические симптомы и синдромы.

Принципиально новое в классификации — разделение гипок- сических повреждений мозга на церебральную ишемию и внутричерепные кровоизлияния.

Источник: http://for-medic.info/2010/07/gipoksiya-ploda-i-novorozhdyonnogo/

Гипоксия плода: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Интранатальная гипоксия

Представляет собой внутриутробный синдром, обусловленный развитием комплекса изменений со стороны плода, возникающих вследствии недостаточного поступления кислорода к его тканям и органам.

Причины

Гипоксия плода может возникать на фоне различных неблагоприятных процессов, которые происходят в организме ребенка, матери либо в плаценте.

Риск развития гипоксии у плода повышается при таких заболеваниях матери, как анемия, сердечнососудистая патология, заболевания почек, органов дыхания (хронический бронхит, бронхиальная астма), сахарный диабет, токсикоз беременных, многоплодная беременность, инфекционные заболевания, передающиеся половым путем. Негативное влияние на обеспечение плода кислородом оказывает алкоголизм, никотиновая, наркотическая зависимости матери.

Вероятность развития гипоксии плода увеличивается в случае нарушения плодово-плацентарного кровообращения, обусловленного угрозой выкидыша, перенашиванием беременности, патологией пуповины, фетоплацентарной десфункции, аномалиями родовой деятельности, а также других осложнений беременности и родового процесса. Увеличивают вероятность развития интранатальной гипоксии гемолитическая болезнь плода, врожденные аномалии развития, внутриутробное инфицирование, многократное и тугое обвитие пуповины вокруг шейки плода, продолжительное сдавливание головки ребенка в процессе родов.

Нехватка кислорода в первую очередь оказывает негативное влияние на нервную систему, так как она является самой чувствительной к недостатку кислорода.

При дефиците кислорода с 6 по 11 неделю происходит задержка созревания головного мозга, нарушается строение и функционирование сосудов, происходит замедление формирования гематоэнцефалического барьера.

Также от негативного действия гипоксии страдают ткани почек, сердца и кишечника плода.

Следует учитывать, что даже незначительная нехватка кислорода может стать причиной развития поражения центральной нервной системы.

При тяжелых формах гипоксии плода происходит развитие некроза и ишемического поражения различных органов.

После рождения детей, которые внутриутробно страдали от нехватки кислорода, у них могут наблюдаться различные неврологические расстройства, задержка психического развития и тяжелые соматические отклонения.

Симптомы

Степень изменений, возникающих у плода под влиянием гипоксии, определяется интенсивностью и продолжительности перенесенного кислородного дефицита.

На начальном этапе у плода возникает учащение сердцебиения, а с течением времени развивается его замедление и приглушенность сердечных тонов, при этом в околоплодных водах может появиться меконий.

При гипоксии легкой степени повышается двигательная активность плода, а при тяжелой – урежение движений.

При тяжелых формах гипоксии у плода возникает нарушение кровообращения, проявляющееся непродолжительной тахикардией и подъем артериального давления, сменяющегося брадикардией и снижением артериального давления.

Реологические нарушения проявляются сгущением крови и выходом плазмы из сосудистого русла, что сопровождается внутриклеточным и тканевым отеком.

Вследствие усиленной ломкости и проницаемости сосудистых стенок развиваются кровоизлияния, также возможно снижение тонуса сосудов и замедление кровообращения, приводящее к ишемизации органов.

При кислородном голодании в организме плода возникает ацидоз, изменяется баланс электролитов, ухудшается тканевое дыхание. Патологические изменения в жизненно важных органах плода могут вызывать его внутриутробную гибель, асфиксию, внутричерепные родовые травмы.

Диагностика

На наличие гипоксии у ребенка указывает беспокойное поведение, усиление и учащение шевелений. Продолжительная тяжелая гипоксия вызывает ослабление шевелений плода.

Если беременная замечает такие изменения, ей следует немедленно обратиться к гинекологу за медицинской помощью.

Для подтверждения диагноза может потребоваться проведение выслушивания сердцебиений плода при помощи акушерского стетоскопа, проведение кардиотокографии, фонокардиографии плода, а также допплерометрии, амниоскопии, амниоцентеза, ультразвукового исследования плода.

Лечение

При выявлении гипоксии плода беременной назначается проведение оксигенотерапии, а также медикаментозного лечения, направленного на снижение тонуса матки, уменьшение внутрисосудистой свертываемости крови.

Профилактика

Предупреждение развития гипоксии плода требует от женщины ответственной подготовки к зачатию, для этого потребуется лечение экстрагенитальной патологии и заболеваний органов репродуктивной системы, отказ от нездоровых привычек и обеспечение беременной рационального питания.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/gipoksiya-ploda.htm

Область Медика
Добавить комментарий