Холтеровское мониторирование противопоказания

Холтер

Холтеровское мониторирование противопоказания

Благодаря современным технологиям медицинское обследование человека позволяет выявить и установить максимально точные изменения, возникающие в организме.

К методу функционального исследования относится холтер-мониторинг, который помогает выполнить контроль электрокардиограммы за сутки. Выполнение записи ЭКГ проводится беспрерывно от двух до трех суток, их расшифровку затем выполняет доктор-кардиолог.

Название процедура холтер-мониторинг походит от имени исследователя, который самый первый на практике использовал этот прибор (1961 год). ЭКГ-холтер – портативный регистратор, имеющий маленькие размеры, он регистрирует функционирование сердца, фиксируя в течение суток сведения о его работе.

В течение этого времени прибор записывает возникающие особенности ритма сердца. Диагностирование с использованием холтер-монитора доктор может назначить, если проведение обычной кардиограммы предоставляет недостаточную информацию о состоянии сердца больного.

Устанавливается этот прибор достаточно легко, для этого к грудной клетке пациента крепятся специальные электроды, соединенные с прибором, фиксирующего полученные данные.

В период ношения холтер-монитора у больного возникает лишь небольшое неудобство, такое информативное диагностирование предоставляет максимально точные результаты, помогающие доктору в постановке верного диагноза.

Специальная программа, выполняющая обработку данных, предоставляет анализ, а также установление большинства видов нарушений функционирования сердца, особенно приступы аритмии, стенокардии, это способствует повышению эффективности выполняемой терапии заболеваний сосудов и сердца.

Существующие показания для выполнения холтер-мониторинга

Проведение холтер ЭКГ доктором может быть главным образом назначено в качестве установления любые нарушения сердечного ритма, которые достаточно непросто выявить в ходе выполнения обычной электрокардиограммы, то есть вовсе недлительного диагностирования.

Иногда происходит, что определенные для здоровой мышцы сердца малохарактерные сокращения имеют свойство проявляться лишь во время сильных эмоциональных волнений, возможно сильной физической нагрузки.

В таких случаях такие изменения отразить в ходе использования обычной электрокардиограммы невозможно, а при выполнении холтер-мониторирования больной способен вести тот образ жизни, к которому он привык, к примеру, выполнять различного рода работу, выполнять физические нагрузки, принимать различное положение тела.

Холтер-диагностирование также позволяет выявить любые нарушения процесса снабжения сердечной мышцы кровью, особенно подъем или по снижение сегмента ST в процессе выполнения физических упражнений.

Оказывает ли холтер-диагностирование отрицательное влияние на организм человека?

Специалистами доказано, что холтер ЭКГ никакого негативного влияния не оказывает человеческому здоровью. К тому же риск поражения пациента электрическим током в период ношения устройства также отсутствует. Во время его ношения следует избегать прямого контакта с водой, поскольку попавшая вовнутрь жидкость способна повредить устройство.

Результаты такого способа диагностики

Медсестра или доктор-кардиолог снимают с больного холтер-монитор, а пациент свою очередь предоставляет заполненные записи физической активности, проявленные симптомы требуют дальнейшей расшифровке.

Доктор, с учетом полученных результатов доктор может поставить диагноз, в случае необходимости назначить соответствующее лечение или же когда происхождение обнаруженных нарушений является не ясным, специалист назначит больному проведение дальнейшего обследования.

К примеру, пациенту в течение недлительного периода необходимо будет носить устройство, которое записывает сердечный ритм. Больной может его самостоятельно активировать, для этого необходимо лишь нажать на кнопку в период появления сердечных симптомов, имеющих серьезный характер.

Также во время определения изменения процесса кровоснабжения сердечной мышцы пациенту, возможно, будет назначено сделать электрокардиографию с нагрузкой, а в некоторых случаях выполнить даже ангиографию.

Способ установки такого прибора

Перед выполнением фиксирования прибора на тело больного, доктор порекомендует принять душ. Это объясняется тем, что на протяжение как минимум суток на тело больного вода не должна попадать, так как монитор снимать нельзя.

Электроды доктор крепит на груди больного, определяет, при необходимости регулирует правильное их положение. Затем с проводками прибора, ведущего фиксирование, соединяются электроды. Прибор на теле больного крепится благодаря имеющихся соответствующих ремешков.

Доктор инструктирует пациента и рассказывает о правильности ведения дневника, что впоследствии позволит корректно интерпретировать сведения, которые будут получены от прибора.

Больному необходимо будет фиксировать периоды физической активности, сна, покоя бодрствования, в том числе и появление всех симптомов: возникновение в груди болевых ощущений, появление аритмии, тахикардии и пр., при этом следует указывать точное время. После того, как устройство будет установлено, пациент может приступать к выполнению своих повседневных дел и обычному образу жизни.

Холтер-мониторинг не причиняет никаких болевых ощущений, больной лишь в период ношения аппарата может чувствовать определенное неудобство. Больному рекомендуется в период сна лежать только на спине, поскольку это поспособствует избежать смещению электродов, в результате чего может нарушиться запись показателей.

Источник: https://nebolet.com/diagnostika/holter.html

Что такое холтеровское мониторирование

Холтеровское мониторирование противопоказания

Современная медицина имеет в своём арсенале «холтеровское мониторирование» – широко применяемый неинвазивный диагностический приём в случаях сердечной, сердечно-сосудистой, цереброваскулярной патологий, объединивший в себе простоту, надёжность, диагностическую чувствительность, информативность и «полюбившийся» пациентам за безболезненность, удобство, доступность.

Что такое холтер

Холтеровское мониторирование – ЭКГ-методика непрерывной регистрации электрокардиограммы человека в режиме нескольких отведений за определённый промежуток времени свободной жизнедеятельности пациента с её записью в память устройства и последующей дешифровкой.

Суть обследования заключается в регистрации ЭКГ в нескольких стандартных отведениях за сутки активности пациента. При необходимости или технической возможности прибор холтер дополнительно может измерять артериальное давление, частоту дыхания.

Проводимый холтер мониторинг не требует обязательного нахождения в стационаре, может проводиться вне стен лечебного учреждения.

Как устроен прибор, и какие его виды бывают

Прибор для проведения непрерывного ЭКГ-мониторинга – компактный, лёгкий, обладает длительной автономностью. Аппарат по размеру напоминает и выглядит как мобильный телефон.

Он имеет контакты крепления электродов, разъём подключения к компьютеру (дешифратору), клавиши взаимодействия с устройством, у некоторых моделей есть гнездо подключения датчика (или датчиков) дополнительных биометрических функций. Устройство легко крепится на одежду или фиксируется на теле.

Работает абсолютно бесшумно. Запись показателей производится в сжатом виде на внутреннюю память устройства или съёмный носитель (флеш-карту). Ряд моделей может регистрировать сбои кардиограммы, когда симптоматика кратковременна.

На других модификациях пациент через меню аппарата сам указывает появление симптомов. Синхронизация прибора по времени самостоятельна и обладает хронометрической точностью.

Собранная информация передаётся на компьютер кардиолога или врача функциональной диагностики в привычном электрокардиографическом виде с временной раскладкой, сопоставляясь с характером физической активности пациента. Выглядит на экране монитора это как моноканальная электроэнцефалограмма, с тем отличием от ЭЭГ в том, что регистрируется электрическая активность проводящей системы сердца.

Развитие техники современности позволило создать беспроводной холтер-монитор, который был представлен на экспо-выставке медицинского оборудования в ВДНХ. Прибор имеет вид накожного четырёхлепесткового монитора, немногим больше спичечного коробка, при этом не требующего подключения электродов с проводами.

Что показывает мониторинг сердца по Холтеру

Анализ полученных данных проводит доктор. Программа компьютера обрабатывает запись и показывает качественную, количественную информацию об экстрасистолах, тахи- или брадиаритмиях, изменениях сегмента ST, интервалов QT и RR, комплекса QRS в зависимости от времени.

Выглядеть на экране монитора это будет как многоканальная электроэнцефалограмма. Имеется возможность суммарно представить желудочковые комплексы: «норма», «патология», «артефакт», «неизвестный» и «другой».

В заключении подтверждается или выставляется клинический диагноз пациента.

Методы холтеровского обследования

Холтеровское мониторирование бывает двух типов, в зависимости от того, как оно проходит.

  1. Амбулаторный – пациент, находясь в домашних условиях, свободно выполняет привычную для него физическую активность, без изменения уклада жизни. Обладает высокой диагностической ценностью.
  2. Внутрибольничный – выполняется в стационарных условиях, только когда у пациента высокий риск развития угрожающего жизни состояния. Ценность метода – в быстром реагировании и купировании осложнений.

По длительности записи холтеровский мониторинг проводится на протяжении 16, 24, 48 часов. Некоторые системы позволяют реализовать регистрацию вплоть до 7-дневной записи.

По объёму обследования холтер на сердце бывает таких видов:

  • ЭКГ-регистрация в 3 отведениях, 12 отведениях;
  • ЭКГ-регистрация с дополнительным измерением (артериальное давление, частота дыхания).

Полномасштабный мониторинг

Синоним полномасштабного мониторинга – суточный мониторинг сердца. Производится сплошная запись электрокардиограммы во время обследования.

Фрагментарный мониторинг

Используется, когда симптоматика заболевания кратковременна, оно протекает бессимптомно, или время возникновения сбоев роботы сердца нечастое, не связано с нагрузкой или режимом сна. Аппарат в таких случаях автоматически выявляет и фиксирует нужный фрагмент патологической ЭКГ, или исследуемый путём указания в меню холтера отмечает изменение самочувствия, инициирует запись ЭКГ.

Показания к проведению диагностики

Суточное мониторирование как обязательный метод диагностики, с целью назначения терапии, применяется для первой группы заболеваний (патологических состояний):

  • пациенты с необъяснимыми повторяющимися сердцебиениями неясной этиологии;
  • определение антиаритмического эффекта лечения у больных с доказанной частотой аритмии;
  • он нужен, чтобы определить сбой работы имплантированных водителей ритма для сердца или выполнить программирование параметров кардиостимуляции.

Вторая группа показаний – метод рекомендован как дополнительное исследование:

  • пациенты с эпизодами кардиалгии, сопровождающимися слабостью неясной причины;
  • клиника преходящей неврологической симптоматики, причиной которой может быть нарушение ритма или проводимости;
  • сбои работы сердца, которые сохраняются на фоне лечения выявленной аритмии;
  • постинфарктные пациенты;
  • проявления хронической недостаточности кровообращения (стенокардия, постинфарктные состояния, гипертрофическая кардиомиопатия);
  • отслеживание частоты ритма у больных с мерцательной аритмией;
  • регистрация повторяющейся непостоянной аритмии в амбулаторных условиях;
  • подозрение на вариантную стенокардию;
  • пациенты с кардиалгией, которым противопоказана какая-либо физическая нагрузка.

В третьей группе – показания, при которых применение методики не влияет на постановку диагноза и методы лечения:

  • цереброваскулярные кризы без ранее выявленной аритмии;
  • хроническая сердечная недостаточность вследствие артериальной гипертонии, гипертрофии отделов сердца, после перенесённого инфаркта миокарда, поражения клапанов и пороков сердца;
  • начальное обследование пациентов с кардиалгией;
  • рутинное обследование кардиологических пациентов.

Как часто нужно проводить исследование и для чего

Необходимость процедуры определяет лечащий врач. Показания к проведению холтера сводятся к диагностике аритмий, ишемических поражений миокарда, контролю эффективности лечения. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру можно проводить в профилактических целях – для наблюдения за кардиологическими пациентами.

Противопоказания и ограничения

Противопоказаний к проведению диагностической процедуры нет. Группой пациентов для проведения обследования одинаково могут быть взрослые и дети. Относительными противопоказаниями могут быть острый воспалительный процесс, тяжёлые поражения кожи в местах установки электродов.

Методика проведения процедуры

Установка электродов на коже пациента и настройка роботы аппарата проводятся обученным медицинским специалистом или врачом в условиях кабинета амбулаторного приёма или в стационаре. Учитывая рабочий диагноз пациента, могут устанавливаться от 3 до 5 электродов. Количество зависит от модификации аппарата и требуемого объёма обследования.

Подготовка пациента и установка прибора

Специальной подготовки этот вид диагностики не требует. Последовательность установки следующая.

  1. Электроды устанавливаются на кожу грудной клетки, места крепления предварительно протираются спиртовым антисептиком, в случаях обилия волосяного покрова волосы сбриваются.
  2. Электроды крепятся на клейком пластыре с токопроводящим гелем.
  3. В случае излишней длины проводов, они крепятся на коже с помощью пластыря.
  4. После установки прибора проводятся функциональные пробы его работы – в различных положениях тела, с разной частотой дыхания. Тестирование выполняется на протяжении не менее 15 минут с целью калибровки аппарата и снятия исходных данных ЭКГ.
  5. Прибор носят на одежде или фиксируют на теле пациента. Ходить с ним удобно.

Правила ношения и ведения дневника пациента

После установки и настройки работы устройства пациент информируется о том, что:

  • суточное мониторирование на время его проведения запрещает приём пациентом душа и ванны;
  • запрещается самостоятельно снимать и повторно устанавливать электроды;
  • надевать и снимать одежду следует аккуратно;
  • во время сканирования нельзя делать другие инструментальные исследования: рентген, МРТ и КТ, в частности ЭхоКГ и ЭЭГ (электроэнцефалографию). Не запрещается проводить УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
  • не рекомендуется нахождение возле источников электромагнитного излучения.

Пациент информируется о принципе и правилах оформления дневника активности.

В дневнике активности пациента отображаются характер основной активности в период исследования, время приёма лекарственных препаратов и пищи, возникающая симптоматика. Форма ведения оптимизирована для удобства как заполнения пациентом (почасово), так и чтения врачом при расшифровке кардиографических данных.

Как спать с холтером

Во избежание смещения установленных электродов на животе спать запрещается. Приемлемыми положениями для сна будут позы на спине или на боку. Горизонтальный уровень наклона тела не ограничивается.

Как снять холтер

Снятие электродов и холтер-устройства производится врачом или обученным медицинским специалистом в условиях кабинета амбулаторного приёма или стационаре по истечении срока проведения диагностики.

Расшифровка результатов и заключение

Записанная электрокардиограмма анализируется на дешифраторе. Собственно, обработка проводится врачом после сопоставления полученной объективной и субъективной информации. По заключению можно поставить клинический диагноз, верифицировать степень заболевания, установить эффективность лечения.

Безопасность процедуры

Суточный мониторинг роботы сердца методом Холтера полностью безопасен. Можно проводить беременным женщинам и детям.

Возможные осложнения и побочные эффекты

Исследование не имеет осложнений и каких-либо побочных эффектов, соблюдение методологии всегда гарантирует хороший результат. После удаления электродов кожный покров абсолютно интактен.

Эффективность и стоимость обследования

Правильный учёт врачом показаний мониторинга у пациента позволяет получить результаты диагностики с чувствительностью 85-94 %. В нашей стране на системы амбулаторной электрокардиографической диагностики введён ГОСТ, а точность приборов подлежит регулярной поверке.

При известном диагнозе пациента диагностическая ценность составляет не более 20-25 %, но полностью оправдана возможность контроля как заболевания, так и проводимого лечения. Множество государственных и частных медицинских клиник имеют возможность проводить эту диагностическую процедуру.

Широкая распространённость метода делает стоимость обследования умеренной – от 3000 рублей.

Источник: https://iDiagnost.ru/issledovaniya/ekg/chto-takoe-holterovskoe-monitorirovanie

Что запрещено делать при холтеровском мониторировании

Холтеровское мониторирование противопоказания

Некоторые сердечные болезни на протяжении длительного времени протекают в скрытой форме. Это вызывает несвоевременность получения медицинской помощи и ухудшение прогнозов на дальнейшее выздоровление.

Иногда выявление проблемы возможно лишь при помощи мониторинга, который помогает обнаружить сбой работы сердца при физических нагрузках, стрессах или таких обычных действиях, как прием пищи, подъем по лестнице. Чтобы запись дала максимально верный результат, следует обратить внимание на то, что нельзя делать при проведении холтеровского мониторирования.

Рекомендации для проведения холтеровского исследования

Для получения точных результатов важно правильно подготовиться к суточному мониторированию. Обычно медицинские работники дают следующие рекомендации:

  • перед проведением процедуры нужно принять ванну для хорошего очищения кожи. При этом после душа не следует смазывать тело кремом, чтобы поверхность оставалась сухой;
  • мужчинам, имеющим растительность на грудной клетке, необходимо ее сбрить. Это важно не только для безболезненного снятия электродов, но и для их лучшей фиксации;
  • иногда требуется отмена некоторых лекарственных препаратов. Обычно это медикаменты, сглаживающие аритмию, выравнивающие давление. Поэтому перед процедурой следует сообщить врачу о принимаемых медикаментозных средствах. Если же не поступает дополнительных указаний, то рекомендованные препараты разрешается употреблять в привычной дозировке;
  • бывают случаи, когда имеется необходимость в приобретении батареек в аппарат. В этом случае необходимо учитывать маркировку холтера. Выбирать нужно щелочные батарейки;
  • поскольку электроды крепятся к кожному покрову лейкопластырем, то нужно учитывать наличие аллергической реакции на него. При сверхчувствительности к лейкопластырю рекомендуется сделать выбор в пользу гипоаллергенного изделия. Его шелковая основа исключает негативное проявление на коже человека.

Важно уточнить отсутствие аллергической реакции на материал, из которого сделаны электроды

Больному рекомендуется перед обследованием хорошенько выспаться, его прием пищи не должен отличаться от привычного рациона. Перед обследованием пациенту важно надеть натуральную одежду, исключающую перегрев организма. К тому же она не должна включать металлические аксессуары.

Что категорически запрещается делать при обследовании холтером

Обычно данная процедура не имеет каких-либо противопоказаний, исключением является присутствие проблем с кожным покровом, например, ожог или травма груди, наличие избыточного веса.

Точные результаты во время проведения процедуры важны для объективности информации по функционированию сердечно-сосудистой системы.

Именно для этого необходимо узнать у специалиста, что нельзя делать при холтеровском мониторировании.

Велоэргометрия и методики выполнения пробы

Прежде всего следует помнить о том, что нельзя с присоединенным аппаратом мыться в ванной, душе. Так как под воздействием воды он может повредиться.

Категорически запрещается в этот день посещать спортзал, кроме того, необходимо ограничивать физическую нагрузку. Особенно это актуально при жаре, поскольку повышенное потоотделение может привести к отсоединению электродов.

Важно наблюдать за электродами, не допускать их перегрева и переохлаждения. Из-за чего при обследовании запрещается пользоваться электрогрелками. Не нужно имеющиеся датчики прикреплять к другим областям. Следует исключать тряску на холтер, не допускать механических ударов, вибрации.

Какие имеются ограничения при проведении обследования

Во время холтеровского обследования важно придерживаться некоторых ограничений, позволяющих не только получить верные результаты, но и не повредить аппарат.

Прежде всего рекомендуется свести к минимуму контакт с радиоволнами.

По возможности ограничить общение по мобильному телефону, не пользоваться микроволновой печью, не находиться вблизи электролиний с повышенным напряжением или трансформаторных будок, магнитов.

Важно отказаться от использования гаджетов и других подобных устройств во время исследования

Компьютером или ноутбуком не стоит пользоваться более 3 часов за сутки, не подносить гаджеты ближе, чем на 30 см. Поскольку это искажает правильность записывания результатов.

Не стоит в этот день проводить физиопроцедуры, рентген, УЗИ-диагностику. Не следует лежать на датчиках.

Конечно, данная процедура ухудшает качество сна, поскольку обвязанный датчиками человек не имеет возможности спокойно переворачиваться с боку на бок. Лучше всего спать на спине. Иначе возможно отсоединение электродов.

Больным для получения максимально верных результатов необходимо ограничить употребление кофе, воздержаться от курения и приема алкогольных напитков.

Суточное мониторирование является эффективным методом определения функционирования сердечно-сосудистой системы. Для получения верных результатов важно ознакомиться с ограничениями при проведении обследования.

Источник: https://apkhleb.ru/funkcionalnaya/chto-zapreshcheno-delat-holterovskom-monitorirovanii

Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ – полная инструкция для пациента

Холтеровское мониторирование противопоказания

Тянет за грудиной? Учащенное сердцебиение или редкий пульс? Испытываете чувство «трепыхания» в груди? Чем в таких случаях может помочь современный метод исследования сердца – холтеровское мониторирование ЭКГ, также известное в обиходе, как холтер?                        

Чтобы выяснить это, мы побывали на приеме у врача-терапевта, кардиолога «Клиника Эксперт Воронеж» Калининой Ангелины Анатольевны.

– Ангелина Анатольевна, что такое холтеровское мониторирование и зачем его назначают?

Холтеровское мониторирование ЭКГ или, иначе, суточный мониторинг работы сердца – это метод электрофизиологической инструментальной диагностики, позволяющий производить непрерывную регистрацию электрокардиограммы с помощью особого устройства.

Этот метод используется в клинической практике в области кардиологии, терапии для выявления нарушений ритма и проводимости сердца, ишемических изменений (особенно при противопоказаниях к так называемым «нагрузочным пробам» – например, к велоэргометрии), а также для наблюдения и контроля при лечении нарушений ритма и ишемической болезни сердца.

Записаться на холтеровское мониторирование можно здесь

– Какие симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы являются показанием для проведения холтеровского мониторирования?

Это спонтанные, необъяснимые эпизоды потери сознания, головокружения, особенно без какой-то явной причины (пребывание в душном помещении, волнения и т.д.); любые ощущения нарушений сердечного ритма (учащенный или редкий пульс; перебои, «замирания», «кувыркания» в области сердца; одышка, боли в груди; ночные пробуждения, особенно сопровождающиеся одышкой, нарушением дыхания).

О возможных причинах и диагностике головокружений рассказывает ведущий специалист-невролог

«Клиника Эксперт Курск» Умеренкова Наталья Владимировна

Исследование также целесообразно при наличии у пациента или его родных определенной патологии сердца (в том числе, наследственно обусловленной), причем его можно проводить даже при полном отсутствии жалоб.

Это такие заболевания, как гипертрофическая кардиомиопатия, синдром удлиненного, укороченного Q-T, синдромы предвозбуждения желудочков.

Дополнительно холтеровское мониторирование ЭКГ может быть назначено для оценки работы искусственного водителя ритма, после перенесенного инфаркта миокарда.

– Эта диагностика проводится только взрослым? Или детям тоже делают суточное ЭКГ?

Безусловно, холтеровское мониторирование используется также и для обследования детей.

Разумеется, что важное значение имеет адекватное и сознательное поведение ребенка (выполнение каких-то предписаний доктора на время исследования, исключение непреднамеренного срыва электродов или порчи прибора и т.д.). Т.е. это моменты организационно-технического плана. Принципиально никаких препятствий для исследования детей нет.

– Чем отличается холтеровское мониторирование от простого ЭКГ? Почему обычного ЭКГ бывает недостаточно?

Принципиальное отличие – вероятность обнаружения каких-то патологических отклонений. Она несравнимо более высокая при проведении холтеровского мониторирования.

Нередко бывает так, что врач при объективном осмотре пациента явно фиксирует нарушения ритма, а на ЭКГ ничего нет. Проблема ЭКГ в таких случаях – малая продолжительность исследования, отсутствие привычной для человека нагрузки (например ходьбы).

Нарушения ритма, особенно если они непостоянные, могут не «попасть» на обычном ЭКГ чисто статистически.

Сердце, почему тебе не хочется покоя? От чего бывает тахикардия? Рассказывает врач-кардиолог

«Клиника Эксперт Курск» Новикова Елена Викторовна

– Часто пациенты задают вопросы: что лучше холтеровское мониторирование или эхо сердца, холтер или ультразвуковое исследование сердца? Расскажите, есть ли у метода суточного мониторирования ЭКГ альтернатива?

Идентичной в плане возможностей альтернативы у холтера нет. Дело в том, что эхокардиография и холтеровское мониторирование оценивают разные моменты, связанные со строением и работой сердца.

УЗИ позволяет «увидеть» строение органа, его частей (камеры, клапанный аппарат), их размеры, наличие каких-то структурных особенностей, функциональные характеристики, связанные с работой клапанов, движением крови и стенок сердца. Однако оно ничего не скажет о разновидности нарушений сердечного ритма, возможной ишемии миокарда, что особенно важно – вне состояния покоя.

На эти вопросы отвечает холтеровское мониторирование. С другой стороны, холтер никак не поможет оценить, например, клапанный аппарат, установить наличие порока или тромбов в полостях сердца.

Когда назначают и что покажет УЗИ сердца? Читать далее

Поэтому эти исследования не взаимоисключающие, а взаимодополняющие, и для полноты картины рекомендуется выполнение и той, и другой диагностики.

– Существуют противопоказания к проведению холтеровского мониторирования?

Как таковых нет, скорее ограничения.

Могут быть, к примеру, некоторые трудности при наложении электродов (выраженная деформация грудной клетки, острые воспалительные процессы на коже в этой области); психические нарушения и соответствующее поведение, которые могут создавать риск неправильного снятия данных или порчи прибора, обусловливать неаккуратное ведение дневника исследования; возможна аллергия на лейкопластырь для фиксации электродов.

– Ангелина Анатольевна, как правильно подготовиться к суточному ЭКГ?

Особой подготовки пациента к суточному мониторированию ЭКГ не требуется. Если у мужчины густой волосяной покров на груди, рекомендуется, для оптимального контакта электродов с кожей, в местах наложения электродов его сбрить.

– Как проводится процедура холтеровского мониторирования?

Человек приходит в назначенное время. Ему на грудную клетку накладывают несколько электродов, фиксируют их и соединяют проводами с портативным записывающим устройством.

Для дополнительного поддержания электродов, сверху надевается хлопчатобумажная футболка или майка, достаточно плотно прилегающая к телу.

Человеку дают инструкции, в том числе и по ведению дневника, и отпускают на сутки. Через сутки он возвращается, аппарат снимается и данные расшифровываются.

– Приведите, пожалуйста, пример – как правильно заполнить дневник холтеровского мониторирования?

Прежде всего, описывается, чем в течение всего периода исследования занимался пациент, и его физиологическое состояние.

Отмечается время сна, бодрствования, физические упражнения, ходьба, бег, прием пищи и медикаментов (по согласованию с лечащим врачом, с названием лекарственного препарата), вождение автомобиля, эмоциональные стрессы (вплоть до ссор и т.п.).

Записываются точное время возникновения жалоб: болей любой локализации с их характером (тупая, сжимающая, колющая, жгучая и т.д.) и продолжительностью; чувства сдавления в груди; сердцебиения или редкого пульса, «замирания» сердца; эпизодов слабости; головокружения и т.д.

Очень желательно указывать, при каких обстоятельствах появились жалобы (при нагрузке или в покое, после эмоционального напряжения и др.), как они прошли (после прекращения нагрузки, принятия лекарства, успокоения и т.д.).

Иными словами, чем подробнее дневник, тем больше ценной информации получит врач.

– На время проведения суточного мониторирования пациенту необходимо брать больничный?

Нет, он не выдается.

– Что можно и что ни в коем случае нельзя делать во время ношения прибора холтеровского мониторирования?

Правила ношения холтера сравнительно несложные, но вместе с тем важные.

Можно и желательно носить облегающую хлопчатобумажную майку или футболку для более плотного прилегания электродов к коже.

В ночное время прибор не снимать, подобрав для себя удобное положение в кровати.

Если отклеился электрод, сразу позвонить врачу или медсестре и ждать дальнейших инструкций.

Не смачивать электроды (душ, купание). Нежелательно находиться в зоне с электромагнитным излучением (микроволновая печь и т.п.). Мобильный телефон не следует носить в кармане, долго по нему разговаривать.

В остальном можно вести привычный образ жизни, за исключением, пожалуй, активных занятий спортом.

– А можно ли пользоваться при холтеровском мониторировании компьютером?

Это нежелательно, по крайней мере долгое время.

Другие материалы по теме:

Как сохранить сердце здоровым?

Как не добегаться до больничной койки? Что нужно знать о здоровье перед покупкой абонемента в тренажёрный зал

Вегето-сосудистая дистония: диагноз или вымысел?

Для справки:

Калинина Ангелина Анатольевна

Выпускница Воронежской государственной медицинской академии им. Бурденко 2007 года.

В 2008 году окончила интернатуру по специальности «Терапия».

В 2010 году прошла профессиональную переподготовку по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)», в 2017-м – по специальности «Кардиология».

С 2015 года работает врачом-терапевтом в ООО «Клиника Эксперт Воронеж». В Воронеже принимает по адресу: ул. Пушкинская, д. 11.

Источник: https://www.mrtexpert.ru/articles/558

Холтеровское мониторирование сердца: суть и принцип метода, показания и противопоказания, цена

Холтеровское мониторирование противопоказания

Разработанный американским учёным биофизиком Норманом Холтером, метод суточного наблюдения за сердцем получил название холтеровское суточное мониторирование ЭКГ в его честь. Метод стал незаменимым инструментом для диагностики и анализа нарушения работы сердечнососудистой системы.

Что показывает холтеровское мониторирование? В отличие от обычной электрокардиограммы, записываемой одномоментно в стационарном положении, при холтеровском мониторинге она непрерывно фиксируется на протяжении суток, сопровождаемая обычной физической активностью пациента.

Суть холтеровского мониторирования

Холтеровский кардиомониторинг осуществляется посредством небольшого портативного аппарата, который пациент в течение всего исследования непрерывно носит на ремне через плечо или на поясе.

Современный прибор холтеровского мониторирования весит менее 0,5 кг, поэтому при ношении он не приносит чувства тяжести или дискомфорта. К телу испытуемого крепятся клейкие электроды, соединённые с прибором.

Запись проводится сутки или более обычно по двум или трём каналам.

В зависимости от хранения данных ЭКГ-регистраторы могут быть разных типов: в одних используется магнитная лента, а более современные используют электронную память. Устройства с меньшей памятью предназначены для фиксации фрагментов событий, а с более объёмной памятью способны вести непрерывную запись.

Важнейшей особенность метода является то, что ЭКГ записывается на фоне повседневной физической деятельности человека.

При этом пациент ведёт в момент, когда идёт холтеровское мониторирование, дневник, куда заносит свои действия, связанные с изменением физической активности, описывает ощущения дискомфорта и боли в области сердца, возникающие при определённых занятиях. Там же он отмечает время приёма лекарств, смены сна и бодрствования, возникшие эмоциональные перегрузки и прочие значимые события.

Виды методов холтеровского мониторирования

Различают два варианта мониторирования по Холтеру: полномасштабное и фрагментарное.

Показания к холтеровскому мониторированию

В каких случаях требуется провести холтеровское мониторирование сердца? Особенно ценным является это исследование в случае пациентов с нарушением ритма сердечных сокращений. Практически невозможно с помощью обычной ЭКГ поймать момент проявления симптомов.

А холтеровский мониторинг способен отследить момент возникновения аритмии и понять вызвавшие её причины. Очень полезным этот метод оказывается при внезапных обмороках, головокружениях и возникающих в груди необъяснимых болях.

Все эти признаки могут свидетельствовать о заболевании сердца, а холтеровское мониторирование способно как подтвердить, так и опровергнуть эти подозрения.

Холтеровский мониторинг стал обычной процедурой при ведении пациентов, недавно перенёсших инфаркт миокарда, страдающих стенокардией или с подозрением на неё, при гипертрофической кардиомиопатии (увеличенном размере миокарда). Применяется он и при синдроме удлиненного QT – этот ЭКГ-параметр часто указывает на развитие фибрилляции сердечных желудочков, несущей серьёзную угрозу жизни пациента.

Этот способ оказался незаменимым для обнаружения ранних признаков ишемии (недостаточного кровоснабжения сердца), что позволяет использовать превентивные меры в борьбе с заболеванием. Мониторирование по Холтеру позволяет оценить эффективность проведённого курса лечения.

Когда назначается холтеровское мониторирование, инструкция для пациентов-мужчин обычно сводится к рекомендации избавиться от волосяного покрова на груди, поскольку именно здесь осуществляется наложение электродов при холтеровском мониторировании.

В назначенный срок пациент приходит к врачу на приём, и там медсестра наклеивает электроды для холтеровского мониторирования на необходимые точки на теле, и закрепляет прибор. Устройство обычно находится на ремешке в тканевой сумочке или может крепиться к поясу с помощью клипсы, наподобие чехлов для мобильных телефонов.

Пациенту выдаётся дневник для занесения отметок о значимых событиях. В дневнике он должен фиксировать начало и окончание следующих событий:

  • Пробуждение и отход ко сну.
  • Физической нагрузки.
  • Приёма лекарств.
  • Произошедших стрессов.
  • Приёма пищи.
  • Случаев проявления признаков болезни с описанием их симптомов.

Во время исследования врач часто назначает физическую нагрузку в виде быстрой ходьбы или подъёма по лестнице, реакция на которую фиксируется прибором.

По истечении суток или другого назначенного времени исследования прибор следует вернуть в клинику. Обычно пациент сам туда приезжает, где персонал снимает ему аппарат.

В случаях, когда пациент не способен самостоятельно добраться до медучреждения, он может отключить прибор и переслать его с представителем в клинику.

В этом случае желательно заранее уточнить у медсестры, как правильно отключить прибор (чаще всего для этого просто извлекаются батарейки).

На данный момент используются 3-х и 12-канальные регистраторы с объёмом памяти от 80 до 200 Мбайт. Прибор содержит регистратор, ведущий цифровую запись кардиосигналов, а также дешифратор. Расшифровка ведётся с этого устройства, являющегося фактически мини-компьютером, снабженным блоком ввода данных.

Врач после снятия прибора изучает его записи и подготавливает заключение, на что фактически требуется не более двух часов, но на практике из-за загруженности врачей результатов можно ждать до двух дней.

После снятия монитора врач должен сам назначить дату подготовки заключения и сообщить её пациенту, а в лучших клиниках могут отправить его по электронной почте.

Требования к пациенту при проведении мониторинга по Холтеру

  • Добросовестно вести дневник наблюдения согласно наставлениям врача.
  • Не предпринимать никаких не предписанных манипуляций с прибором.
  • Контролировать состояние электродов и проводов, уметь заново зафиксировать отклеившийся электрод.
  • Не проводить никаких гигиенических процедур в области торса.
  • Приостановить физиотерапевтические процедуры.
  • Не проводить рентген и прочие электрофизические исследования.
  • Отказаться от пользования электрогрелками.
  • Отказаться или хотя бы минимизировать пользование радио — или сотовым телефоном или СВЧ-печью, поскольку их излучения могут помешать правильной работе аппарата.
  • Точно указывать в дневнике время начала и окончания исследования.

Результаты холтеровского мониторирования

Оценкой данных, собранных прибором за сутки, занимается диагност или кардиолог. Помочь правильно интерпретировать эти данные, призван дневник, который вёлся пациентом. Результаты мониторинга могут быть в электронном или печатном виде.

После того как закончится холтеровское мониторирование ЭКГ, расшифровка его результатов выглядит так: врач вводит в компьютер данные с прибора и дневника, анализирует полученную ЭКГ, привлекая для обработки и интерпретации результатов специальную компьютерную программу.

Современный аппарат холтеровского мониторирования способен делать первичный анализ ЭКГ, что значительно сокращает время специалиста на окончательную расшифровку. Ведь любая первичная информация от прибора требует изучения и корректировки врача, поскольку здесь не существует стандартов.

Зато в результате холтеровского мониторинга нарушения сердечной деятельности выявляются наиболее достоверно.

Чтобы понять, о чем говорит холтеровское мониторирование, расшифровка должна включать в себя следующие данные:

  • Сведения о ритме сердца (частоты и источники).
  • Данные о нарушениях ритма в период желудочковых и наджелудочковых экстрасистол и ритмических паузах.
  • Изменения интервалов QT, PQ и конечной части желудочкового комплекса (на фоне проявления физической активности).
  • Изменения конечного ST-сегмента желудочкового комплекса и увязка их с записями пациента.
  • Данные о работе кардиостимулятора, если таковой имеется.

Для всех выявленных проблем распечатываются попутные электрокардиограммы.

Противопоказания к холтеровскому мониторированию

Это исследование совершенно безвредно и поэтому не имеет противопоказаний.

Но нельзя не упомянуть, подробно рассказывая про холтеровское мониторирование, что нельзя делать в это время. Конечно, ношение аппарата не обходится без некоторых неудобств: больше всего они проявляются при активной деятельности или во время сна.

Поворачиваться с боку на бок с приборчиком на поясе и будучи опутанным проводами, чувствуешь себя не очень комфортно. Чистить зубы и аккуратно умываться с ним можно.

Но когда мы говорим про холтеровское мониторирование: что нельзя делать, так это стоять с прибором под душем – на время водных процедур аппарат приходится снимать.

В наше неспокойное время пациенту может вполне пригодиться справка для полиции, в которой описано назначение и принцип работы устройства, чтобы его не приняли за террориста-смертника.

Где пройти холтеровское мониторирование? Если оно проводится в государственных медучреждениях, то обычно приходится записываться за несколько недель на процедуру, поэтому с этим нужно считаться.

Нередко от пациентов в муниципальных больницах требуют принести новые батарейки, а иногда и электроды, которые являются одноразовыми.

Если это вас не устраивает, и вы ищете ещё, где можно сделать холтеровское мониторирование, то знайте, что в хороших частных поликлиниках эти проблемы не возникают.

При наличии полиса обязательного медицинского страхования и по назначению врача данная процедура бесплатна, но в частных клиниках её может сделать каждый желающий.

Здесь стоимость холтеровского мониторирования может составлять от 2 до 4 тысяч рублей, в зависимости от уровня медицинского центра и продолжительности исследования.

Источник: http://beregi-serdce.com/diagnostika/xolterovskoe-monitorirovanie-serdca-sut-i-princip-metoda-pokazaniya-i-protivopokazaniya-cena.html

Область Медика
Добавить комментарий