Гемолитическое действие

Что такое гемолиз крови

Гемолитическое действие

Гемолизом крови называют разрушение мембраны эритроцита, что приводит к выходу гемоглобина. Бывает в норме по завершению жизненного цикла клеток, при заболеваниях и отравлениях, переливании несовместимой крови, а также вне организма при сдаче анализа. Острый гемолиз протекает с развитием шока, почечной недостаточности.

Поврежденные эритроциты делают пробу непригодной для исследования. Подробнее о клинических и лабораторных признаках гемолиза, а также способах его предупреждения читайте в этой статье.

Виды гемолиза эритроцитов

Разрушение клеточной мембраны эритроцита бывает внутри организма и вне его при лабораторной диагностике. Гемолиз крови всегда происходит в норме и служит для удаления нежизнеспособных клеток, но он может усиливаться при неблагоприятных внешних воздействиях или заболеваниях.

Физиологический и патологический

Эритроциты живут примерно 4 месяца, а затем разрушаются клетками печени, костного мозга или селезенки. В результате высвобождается гемоглобин, который превращается в пигмент – билирубин. Остатки клеток утилизируют макрофаги (клетки-уборщики).

При заболеваниях или проникновении ядов с гемолитическим действием распад эритроцитов происходит быстрее, что сопровождается недостатком доставки кислорода тканям (анемия), избытком токсичного билирубина (желтуха), может увеличиваться селезенка, нарушается работа печени и почек.

Рекомендуем прочитать статью о реологии крови. Из нее вы узнаете о нарушении реологии и методах измерения, гемодинамике, оценке показателей, препаратах, улучшающих реологию крови.

А здесь подробнее об антифосфолипидном синдроме.

Острый и хронический

К массивному разрушению клеток приводит переливание несовместимой крови по группе или резус-фактору, антигенному составу, а также отравления. К острым состояниям, требующим экстренной медицинской помощи, можно отнести и гемолитическую болезнь новорожденных. Она связана с иммунным конфликтом между эритроцитами ребенка и антителами из крови матери.

Эти состояния характеризуются повышением температуры тела, ознобом, болью в животе и поясничной области, рвотой, резкой слабостью и головокружением. Снижается давление, при отсутствии интенсивного лечения развивается острая почечная недостаточность со смертельным исходом.

Хронический гемолиз встречается при врожденной гемолитической анемии. Она бывает бессимптомной, может проявиться после инфекционных заболеваний или приема медикаментов, повреждающих мембраны эритроцитов.

Среди приобретенных патологий чаще всего встречаются аутоиммунные формы, при которых в организме образуются антитела против собственных эритроцитов.

Протекают в постоянной форме или сопровождаются гемолитическими кризами.

Внутрисосудистый и внутриклеточный

В норме может быть только внутриклеточный гемолиз в макрофагах, разрушающих нежизнеспособные эритроциты. Врожденное усиление этого процесса встречается при генетической неполноценности эритроцитов. Характеризуется желтизной кожи, склер, увеличением селезенки, свободного билирубина, снижением гаптоглобина (белок, связывающий гемоглобин).

При развитии гемолитической анемии мембраны красных кровяных телец могут распадаться уже внутри кровеносного русла. Это приводит к обильному появлению свободного гемоглобина. Если печень не справляется с его переработкой в билирубин, то он выделяется с мочой – возникает гемоглобинурия. Селезенка в таких случаях в норме, заболевание сопровождается:

  • болью в почках, животе, сердце из-за тромбоза сосудов;
  • слабой желтизной кожи;
  • признаками интоксикации – тошнота, лихорадка, озноб;
  • резким повышением гемоглобина и низким гаптоглобином.

Смотрите на видео о видах гемолиза крови:

Причины появления гемолиза в биохимическом анализе крови

При проведении лабораторной диагностики в результатах исследования бывает заключение – анализ не выполнен из-за гемолиза пробы крови. Такая ситуация может возникнуть из-за несоблюдения правил забора и хранения материала. Вероятные причины разрушения эритроцитов:

  • остались следы предыдущей порции, плохо вымыта посуда;
  • недостаточно добавлен или неправильно подобран антикоагулянт, слабо перемешан с образцом;
  • при быстром заборе крови произошло повреждение оболочки клеток;
  • пациент не придерживался рекомендаций по ограничению жирных продуктов, алкоголя перед анализом, не соблюден перерыв после последнего приема пищи;
  • кровь была перелита в другую пробирку;
  • нарушена стерильность расходных материалов;
  • при транспортировке пробы она подвергалась вибрации, тряске, воздействию тепла или света, замораживанию и оттаиванию.

Гемолиз эритроцитов крови при заболеваниях

Патологическое повреждение клеток развивается при болезнях, отравлениях, врожденных аномалиях состава крови. У некоторых чувствительных пациентов привести к разрушению оболочки эритроцитов может холод и медикаменты.

Проявления гемолиза выявляют при таких состояниях:

  • переливание несовместимой крови;
  • аутоиммунные заболевания;
  • вакцинация;
  • стрептококковые инфекции (скарлатина, рожистое воспаление, ангина, эндокардит);
  • малярия, токсоплазмоз, брюшной тиф, мононуклеоз, сифилис;
  • системный кандидоз;
  • гепатиты и пневмонии вирусной природы;
  • длительное и бесконтрольное применение антибиотиков, цитостатиков, антипаразитрарных средств, сульфаниламидов, обезболивающих;
  • отравление солями свинца, мышьяком, уксусной кислотой, бензином, грибами, эфиром, хлороформом, алкоголем (особенно суррогатами);
  • укус гадюки, тарантула или пчелы;
  • повреждение эритроцитов при прохождении через протез клапана или аппарат искусственного кровообращения;
  • резус-конфликтная беременность;
  • острый лейкоз, лимфогранулематоз.

Механическое разрушение мембран эритроцитов происходит и при тяжелой физической нагрузке, проведении гипербарической оксигенации, тяжелом течении артериальной гипертензии, внутрисосудистом свертывании крови (ДВС-синдром).

Признаки гемолиза в крови

Существуют клинические и лабораторные симптомы разрушения красных кровяных телец. Некоторые формы заболеваний могут протекать скрыто, а обнаруживаются только по анализам. При гемолизе эритроцитов встречаются такие проявления:

  • общая слабость;
  • тошнота, рвота;
  • повышение температуры тела, озноб;
  • кожа и слизистые оболочки желтовато-бледного цвета;
  • боль в пояснице, правом подреберье и эпигастральной (подложечной) области, головная и сердечная;
  • окрашивание мочи в темный цвет с красным оттенком;
  • нарушение мочевыделения вплоть до прекращения при тяжелом течении.

При анализе крови гемолиз выявляют на основании таких признаков:

  • снижение содержания эритроцитов;
  • повышение молодых клеток-предшественников (ретикулоцитов), билирубина, гемоглобина, активности лактатдегидрогеназы;
  • плазма крови становится красной, приобретает лаковый вид.

Чем опасен показатель

Гемолиз эритроцитов приводит к снижению доставки кислорода к тканям, вызывая головокружение, слабость, низкую переносимость физических нагрузок. Но основная опасность связана с накоплением гемоглобина в крови и усиленным превращением его в билирубин.

Гипербилирубинемия отрицательно действует на работу головного мозга, повышает нагрузку на печень и почки. При тяжелой форме гемолитический криз сопровождается шоковым состоянием, печеночной недостаточностью, прекращением выведения мочи.

Разрушение эритроцитов вне организма затрудняет проведение лабораторного исследования крови, что требует повторения анализов.

Как берут пробы

Забор крови обычно производится при прокалывании пальца скарификатором, если нужна капиллярная кровь или с помощью пункции локтевой вены после наложения жгута. Для того чтобы предупредить возникновение гемолиза, следует:

  • соблюдать все правила стерильности при взятии крови;
  • тщательно обрабатывать лабораторную посуду;
  • осторожно транспортировать образцы.

При поступлении венозной крови в шприц поршень нельзя резко тянуть, лучше дождаться пассивного наполнения, не рекомендуется сильно затягивать жгут.

Так как от пациента соблюдение этих правил не зависит, то важно выбрать лабораторию, которая дорожит своей репутацией. Следует учесть все рекомендации врача по исключении жиров, алкоголя из пищи, минимум за 3 дня обсудить возможность применения медикаментов, в том числе и обычных обезболивающих средств.

Норма и отклонения в анализах

Для того чтобы исследовать устойчивость эритроцитов, применяется тест с добавлением раствора натрия хлорида и постепенным уменьшением концентрации.

Он основан на том, что при попадании в низкосолевую среду мембраны растягиваются из-за поступления воды внутрь клеток по законам осмоса.

Клетки приобретают форму шара (в норме эритроциты дисковидные), но растяжимость оболочки имеет предел. Если уровень соли дальше снижать, то происходит гемолиз.

Осмотическая стойкость (резистентность) эритроцитов чаще всего определяется при подозрении на гемолитическую анемию. В норме гемолиз крови начинается с 0,46 — 0,42% раствора и достигает максимума к 0,3%.

При врожденных аномалиях строения клеток достаточно снизить концентрацию с 0,9% до 0,7%. Подобные процессы могут также происходить и при приобретенных патологиях, чаще всего аутоиммунного происхождения.

Повышение осмотической резистентности (высокая устойчивость к гемолизу) бывает при железодефицитной анемии, талассемии, болезнях печени. Часть гемолитических анемий (вторичного прохождения) протекает с нормальными показателями.

Что сделать, чтобы избежать гемолиза

Для профилактики разрушений эритроцитов в организме следует:

  • избегать не только употребления незнакомых грибов в пищу, но даже и контакта с ними;
  • соблюдать меры предосторожности при пребывании в местах обитания ядовитых насекомых, змей;
  • при работе с токсичными химическими соединениями применять защитные средства;
  • длительную медикаментозную терапию проводить под контролем анализов крови.

Предупредить иммуноконфликтные гемолитические заболевания у новорожденных возможно при обследовании женщин с отрицательным резусом крови (анализ околоплодных вод, биопсия хориона). Им необходимо введение антирезусного иммуноглобулина после аборта, рождения резус-положительного плода. Категорически запрещается прерывание впервые наступившей беременности.

Лечение разрушения эритроцитов

Вне зависимости от причин наступления гемолиза общие принципы лечения пациентов сводятся к нескольким этапам:

  1. Прекращение действия фактора, вызвавшего распад клеток крови (например, прекращение гемотрансфузии).
  2. Кислородные ингаляции.
  3. Ускорение выведения гемолитического яда (введение растворов и мочегонных, очистительные клизмы или слабительные, промывание желудка, гемодиализ, сорбенты).
  4. Стабилизация показателей кровообращения, фильтрационной способности почек, работы печени.
  5. При развитии ДВС-синдрома введение свежезамороженной плазмы, тромбоцитарной массы.

Врожденные гемолитические анемии лечат преимущественно при помощи удаления селезенки, так как введение эритроцитарной массы или медикаментозная терапия обычно неэффективны. При аутоиммунном происхождении гемолиз удается замедлить Преднизолоном или Дексаметазоном, цитостатиками. При недостаточной результативности также прибегают к спленэктомии.

Рекомендуем прочитать статью об анализе АСЛ-О. Из нее вы узнаете о показаниях к анализу крови, подготовке к его сдаче, что может повлиять на результат, нормах для детей и взрослых.

А здесь подробнее о лазерном облучении крови ВЛОК.

Гемолиз крови возникает при разрушении мембраны эритроцита. Он бывает вне организма при неправильном взятии и хранении пробы для анализа. В норме происходит в макрофагах после 4 месяцев жизни красных телец. Патологический гемолиз развивается при переливании несовместимой крови, аутоиммунных заболеваниях, отравлениях гемолитическими ядами.

По клиническим проявлениям может быть малосимптомным (врожденные виды) или острым, в виде гемолитического криза. Лабораторный гемолиз можно предупредить, соблюдая технологию забора крови. Для профилактики гемолитической болезни важно не допустить конфликта крови матери и ребенка, избегать контактов с токсичными веществами.

Источник: http://CardioBook.ru/gemoliz-krovi/

Гемолитический яд – что это такое?

Гемолитическое действие

Что такое химическое отравление? Это любые изменения организма, которые произошли под влиянием химических соединений. Какую связь подобная травма имеет с отравлением? Химическое воздействие на организм – это и есть отравление.

Что такое яд? Это вещества, которые способны оказывать химическое воздействие на организм человека, некоторые могут даже в малых дозах вызвать сильнейшее отравление. В данной статье мы рассмотрим гемолитический яд, его воздействие на человека. Отметим, что данная группа относится к “кровяным”. Что это значит, рассмотрим далее.

Гемолитический яд

Для начала познакомимся с самим определением. Что же это такое? Гемолитический яд – это вещество, провоцирующее гемолиз, естественно, когда попадает в организм.

Данная проблема в наши дни довольно актуальна. Спросите, почему? Они распространены довольно широко. Это яды грибов, змей и так далее, отметим, что они встречаются и в условиях военных действий, их используют часто при совершении преступлений.

В данной статье рассмотрим некоторых представителей данного класса, их опасность, токсичность и некоторые другие вопросы.

Токсикология

Как уже отмечалось ранее, гемолитический яд вызывает гемолиз. Но что это значит? Гемолиз – это некое повреждение эритроцитов, во время этого процесса гемоглобин выходит, после чего кровь становится гемолизированной, то есть это однородная, ярко-красная жидкость, не содержащая осадка эритроцитов. По другому, гемолизированную кровь называют лаковой.

Выделяют всего два вида:

  • химический;
  • биологический.

Предлагаем разобраться с каждым из них. Что такое химический гемолиз? Он наступает при воздействии химических веществ на мембраны. Биологический гемолиз возникает при воздействии змей, микроорганизмов и так далее.

Химический гемолиз

В данном разделе рассмотрим сам механизм процесса. Он может быть вызван:

  • влиянием яда;
  • вмешательством в ферментативные процессы.

Как это происходит? Такую реакцию могут вызвать мышьяковистый водород, нафталины и еще некоторые соединения. Они блокируют группу белков в мембранах. Что происходит далее? Происходит изменение структуры мембран, при этом разрушается связь с липидами. В результате мы имеем поврежденную оболочку эритроцитов.

Что подразумевалось под вторым способом? Это ингибирование веществами эритроцитов. Какими же веществами? Это все производные и сам фенилгидратан.

Внутрисосудистый гемолиз

Вещества, способные его вызвать, делятся на следующие группы:

  • Разрушающие эритроциты.
  • Гемолизирующие форменные элементы у лиц с врождённой недостаточностью Г-6Ф-ДГ.
  • Вызывающие гемолитические анемиию

Предлагаем более подробно рассмотреть первую группу. Химический гемолиз могут вызывать мышьяк, медь, лецитин, бензол и так далее. Теперь перейдем к биологическим.

Яды гемолитического действия в природе всем известны. Их вырабатывают пауки, грибы, пчелы, змеи и так далее. Все перечислить просто невозможно, здесь представлены самые распространенные примеры.

Специфическим гемолитическим ядом является яд скорпиона.

Ко второй группе относятся некоторые лекарственные препараты, один из самых распространенных, который дают даже маленьким детям для поддержания имунитета – аскорбиновая кислота.

Токсиканты

Первым рассмотрим такое вещество, как мышьяк. Что такое мышьяк? Это полуметалл, имеющий стальной, немного с зеленоватым отливом цвет. Отметим, что в чистом виде он нерастворим, совершенно не ядовит. Но при попадании на воздух он окисляется, образуя токсические соединения.

Пути попадания в организм:

  • перорально;
  • пары;
  • введение непосредственно в кровь.

Что пострадавший чувствует в первые часы отравления:

  • металический вкус во рту;
  • жжение;
  • рвоту;
  • головные боли;
  • головокружение;
  • судороги (особенно на ногах).

Если отравление было достаточно сильным, то человек начинает бредить, а потом вовсе впадает в кому, далее идет остановка дыхания.

Отравление гемолитическим ядом уксусной кислотой

Данное вещество довольно рапространено в повседневной жизни. На кухне каждой хозяйки наверняка имеется столовый уксус. Его используют в кулинарии, в консервировании, в производстве красок, в печатании и так далее.

Смерть при данном отравлении наступает довольно быстро, как правило, от шока. Симптомы:

  • сильная рвота с примясями крови и запахом уксуса;
  • кашель;
  • жжение;
  • кровь в моче;
  • желтуха;
  • оттек слизистых;
  • затруднение дыхания.

Так же как и при отравлении мышьяком, уксусное отравление может возникнуть при вдыхании паров, перорально. Наблюдаются химические ожоги губ, щек, полости рта, подбородка, шеи. Они выглядят как подтеки. После такого отравления, при вскрытии трупа, от тела исходит очень сильный и едкий характерный запах. Наблюдаются признаки отравления гемолитическими ядами.

Грибы

Все любят полакомиться данным продуктом, но к собиранию стоит отнестись крайне ответственно. Ведь яд грибов – это один из самых опасных. Данным видом яда обладают следующие представители:

Симптомы отравления могут наблюдаться примерно через шесть часов, к ним относят:

  • слабость;
  • головную боль;
  • увеличение печени;
  • жажда;
  • рвота;
  • колики;
  • понос.

Примерно через трое суток наблюдается печеночная недостаточность, желтуха, вскоре человек впадает в кому. Как узнать, что отравление из-за грибов? Для этого следует провести анализ крови, если в рвотных массах есть кусочки грибов, то их необходимо отправить на экспертизу.

Подведем итоги

Гемолитические яды, классификация которых была представлена выше, могут возникать как от попадания химических соединений, так и при укусах пауков, змей, при употреблении ядовитых грибов.

Это сильнейшие яды, которые используются в быту и на производстве. Симптоматику имеют практически схожую: рвота, понос, жжение, головокружение. В результате развивается почечная недостаточность, желтуха, человек впадает в кому.

Гемолитический яд приводит к гемолизу эритроцитов. При вскрытии тела при таком отравлении нетрудно узнать причину смерти, все явно выражено, а иногда тело имеет и характерный запах, например, как при отравлении уксусной кислотой. Смерть может быть как быстрой, так и медленной.

Будьте внимательны, прячьте все вредные вещества по дальше от детей, ведь легче предупретить, чем лечить.

Источник: https://FB.ru/article/273732/gemoliticheskiy-yad---chto-eto-takoe

Большая Энциклопедия Нефти и Газа

Гемолитическое действие

Cтраница 1

Гемолитическое действие служит целям определения содержания сапонинов, причем устанавливается минимальная концентрация вещества, при которой еще наблюдается гемолитическое действие.

Эта концентрация носит название гемолитического индекса.

Отношение числа пенообразования Рє гемолитическому индексу является постоянной величиной для данного сапонина Рё изменяется РІ больших пределах для различных сапонитов.  [1]

РџСЂСЏРјРѕРµ гемолитическое действие обусловлено содержанием РІ ядах РїСЂСЏРјРѕРіРѕ гемолизина, непрямое – связано СЃ фосфолипазой Рђ, гемолитическая активность которой проявляется только РІ присутствии внеэритроцитарного источника фосфолипидов.  [2]

Гемолитическое действие сапонина зависит от концентрации водородных ионов среды, причем эта зависимость проявляется не у всех сапонинов одинаково.

Рљ первому типу принадлежат те сапонины, которые проявляют наиболее слабое гемолитическое действие РїСЂРё СЂРќ8 7 – 9 6; РїРѕ мере изменения СЂРќ как РІ сторону увеличения, так Рё РІ сторону понижения концентрации водородных РёРѕРЅРѕРІ гемолитическое действие возрастает, увеличиваясь РІ среднем РІ РґРІР° раза. Рљ этому типу принадлежат сапонины куколя, мыльного РєРѕСЂРЅСЏ, РєРѕСЂС‹ чилийского дерева, РєРѕРЅСЃРєРѕРіРѕ каштана, Р° также дигитонин, цикламин, примулакислота Рё элатиорсапонин.  [3]

Однако гемолитическое действие присуще далеко не всем сапонинам. Некоторые из них действуют слабо, другие лишены этого свойства вовсе. К неактивным относятся все бисдес-мозиды.

Уменьшение полярности агликона благоприятствует гемолизу. Так, бисдесмозид шикузецу-сапонин 2.898 имеет слабую гемолитическую активность.

Удаление глюкозы, находящейся Сѓ атома РЎ28, усиливает биологическое действие РІ 30 раз, Р° метилирование освободившейся карбоксильной РіСЂСѓРїРїС‹ ( уменьшение полярности) сопровождается еще десятикратным увеличением гемолитического индекса. Разрушение эритроцитов РїРѕРґ действием сапонинов объясняется уменьшением плотности РёС… мембран. Тем РЅРµ менее, некоторые гликозиды РІ малых концентрациях РЅРµ только РЅРµ лабилизируют мембраны красных кровяных клеток, РЅРѕ стабилизируют РёС…, делают более устойчивыми Рє повреждающим воздействиям.  [4]

РќР° гемолитическое действие оказывает влияние Рё СЂРѕРґ применяемой РїСЂРё испытании РєСЂРѕРІРё, поэтому всегда необходимо указывать, СЃ какой РєСЂРѕРІСЊСЋ производился гемолиз.  [5]

Механизм гемолитического действия ПГФ РїРѕРєР° РЅРµ ясен.  [6]

Различия РІ гемолитическом действии СЏРґР° автор объясняет особенностями структуры мембран эритроцитов животных разных РІРёРґРѕРІ.  [7]

Ненасыщенные кислоты оказывают гемолитическое действие на красные кровяные тельца. Акриловая и олеиновая кислоты при введении в кровь вызывают гемолиз.

Р�нтересно отметить, что диметилокситиолэруковая кислота, C2iH38 ( CH3) 2 ( РћРќ) COSH, выделенная РёР· чистых культур стафилококков, вызывает in vitro Рё in vivo такой же гемолитический эффект.  [8]

Гласман [29] изучал гемолитическое действие РіСЂСѓРїРїС‹ полимерных неионогенных полиок-сиэтиленовых моющих веществ Рё установил, что РёС… активность РЅР° несколько РїРѕСЂСЏРґРєРѕРІ ниже активности неполимерных аналогов. Эти соединения обладают очень слабым гемолитическим действием даже РїСЂРё таких концентрациях, РєРѕРіРґР° поверхностное натяжение растворов достигает почти постоянного, минимального значения.  [9]

Если РІРѕРїСЂРѕСЃ Рѕ гемолитическом действии СЏРґРѕРІ змей in vitro разработан достаточно РїРѕРґСЂРѕР±РЅРѕ, то сведения Рѕ внутрисосудистом гемолизе РЅРµ столь многочисленны Рё РІРѕ РјРЅРѕРіРѕРј противоречивы. Это может быть обусловлено РІ определенной степени разными условиями постановки опытов Рё зависеть РѕС‚ использованного образца СЏРґР°.  [10]

По литературным данным, гемолитическое действие свинца проявляется уменьшением числа эритроцитов и гемоглобина.

Р’ кроветворных органах наступает усиленный процесс эритро – Рё лейкогенной регенерации. Гемолитическое действие свинца больше зависит РѕС‚ времени действия, чем РѕС‚ РґРѕР·С‹.

РџСЂРё длительном отравлении может наступить истощение костного РјРѕР·РіР°. Белая РєСЂРѕРІСЊ также изменяется РїСЂРё сатурнизме.  [11]

Второй тип сапонинов проявляет наиболее слабое гемолитическое действие РїСЂРё СЂРќ10 5, РЅРѕ это действие увеличивается РїРѕ мере изменения СЂРќ РІ кислую сторону; РїСЂРё СЂРќ5 6 гемолитическое действие достигает 100-кратной Рё больше величины РїРѕ сравнению СЃ минимальной.  [12]

Р СЏРґ образцов сульфоксидов обладали гемолитическим действием ( образцы в„– 14 Рё 15) РїСЂРё концентрациях 0 1 Рё 0 05 %, что, возможно, было причиной некоторого снижения содержания гемоглобина РІ РєСЂРѕРІРё крыс РІ повторном опыте.  [13]

Максимальное разведение сыворотки, задерживающее гемолитическое действие опытной РґРѕР·С‹ токсина, является антигемолитическим титром сыворотки. Р’ РїСЂРѕР±РёСЂРєРµ должно наблюдаться равномерное оседание эритроцитов Рё жидкость над осадком остается прозрачной.  [14]

Кислородная терапия показана при интоксикации ядами гемолитического действия. Некоторые яды ( бертолетова соль, мышьяковистый водород и др.

) вызывают крайне тяжелую форму гипоксемии вследствие развивающегося гемолиза.

Возникает острая токсическая гемолитическая анемия, снабжение тканей кислородом резко нарушается.

Р’ первые 3 – 3 5 С‡ интоксикации рекомендуется вдыхание высоких концентраций кислорода ( РґРѕ 80 – 90 %), затем переход РЅР° концентрации 40 – 60 % длительно ( часами) СЃ короткими перерывами.  [15]

Страницы:      1    2    3    4

Источник: https://www.ngpedia.ru/id660791p1.html

Когда гемолиз становится опасным и как это лечить?

Гемолитическое действие

Гемолиз крови — процесс разрушения мембраны эритроцитов и их распада. При нем наблюдается выброс гемоглобина в сыворотку либо плазму. Процесс может происходить в 2 направлениях: in vivo, in vitro. В первом случае он протекает в теле пациентов, которые страдают от внутрисосудистых патологий. Во втором — синдром наблюдается во время проведения исследований, отбора пробы.

Принцип классификации

Гемолиз начинается, когда происходит отмирание эритроцитов (4−5 месяцев). Затем клетки погибают. Опасным явлением считается, если разрушение эритроцитов происходит стремительно. Причина такого состояния — патология. Сам гемолиз эритроцитов бывает нескольких видов:

  1. Осмотический. Происходит в специальных растворах. Клетки выпускают воду в окружающую среду. В процессе их сжатия возникают дефекты в клеточной мембране. Гемолиз, протекающий в гипотоническом растворе, сопровождается цитолизом.
  2. Физический. Явление сопровождается механическим повреждением мембран. К возникновению физического гемолиза приводит встряхивание, ультразвук. Этот процесс распространён при сдаче крови.
  3. Химический. В основе явления — химическая реакция разных веществ. Причины повреждения — сильные кислоты, жиры, растворители.
  4. Токсичный. Происходит под действием токсинов разных микробов.
  5. Иммунологический. Явление считается типичным, если выявлена несовместимость с переливанием.

Гемолизин — вещество, которое провоцирует разрушение эритроцитов. С учётом типа вещества медики различают полное и частичное разложение гемоглобина, отсутствие гемолиза.

Описание in vitro и in vivo

Если in vitro протекает вне сосудов, эритроциты разрушаются стремительно. Выпускается гемоглобин. У некоторых пациентов освобождаются целые эритроциты. Желтушность сменяется цветом «ржавчины».

Во время этого явления образуется цероид. Затем появляется гематома. Подобные симптомы характерны для малярии, гиперспленизмы. Дополнительно могут проявляться признаки гемолитической анемии, включая гемоглобинурию, низкое число эритроцитов в крови.

In vivo провоцируется самими эритроцитами либо внешними агентами. Высвобождаемый гемоглобин связывается с гаптоглобином. При распаде гемоглобина возникают ферритин и билирубин.

Осаждённый гемоглобин приводит к повреждению почек. Для высокого индекса гемолиза характерен гемосидероз. Если число выпущенных элементов больше, чем может связать гаптоглобин, процесс называется гемоглобинемией. В норме значение показателя колеблется в пределах 0,3−2 у.е.

Этиология явления

Существует несколько причин, почему происходит распад эритроцитов в крови. К примеру, переливание крови, которая не подходит по составу пациенту. Другие причины гемолизированной крови у мужчин, женщин и детей:

  • острая инфекция, токсины;
  • изоиммунная гемолитическая анемия.

Патологический гемолиз развивается в результате отравления уксусом, ядом. Резкое ухудшение состояния крови связано с проникновением в нее ртути либо тяжёлых металлов. Аналогичная клиника развивается при токсоплазмозе, вирусном гепатите.

Заболевания, возбудителями которых являются стрептококки и паразиты плазмодия, ослабляют иммунитет, провоцируя гемолиз. Поражение крови связано с серповидной анемией, бесконтрольным приёмом медикаментов.

Определение при беременности

Норма гематокрита у новорожденного до месяца колеблется в пределах 0,56−0,45, от года до 15 лет — 0,35−0,39, у подростков — 0,47. При отклонениях от нормы гемолиз выявляется при рождении. Это связано с несовместимостью антител мамы и малыша. Проявляются следующие симптомы: слабый иммунитет, отёк, анемия, желтуха. Патология протекает в сосудах или клетках.

Несовместимость крови матери и плода определяет врач в период беременности. При таком диагнозе показано внутриутробное лечение. Гемолитическая патология чаще диагностируется у недоношенных детей.

Вместе с трансфузией крови показаны глюкокортикостероидные средства. Больному назначается Кортизон.

Последующая терапия проводится с учётом клинической картины. В схему включается переливание крови, гормонотерапия. Грудничков переводят на смеси. Если состояние малыша ухудшилось, терапия проводится в условиях стационара.

Симптомы и диагностика

В здоровом организме биологический гемолиз эритроцитов протекает без симптомов. Клинические признаки наблюдаются при остром и патологическом проявлении распада клеток.

Симптомы острого гемолиза:

  • низкое давление;
  • бледный кожный покров;
  • жар;
  • тошнота со рвотой.

Лабораторные исследования выявляют нарастающую анемию, так как уменьшается количество тромбоцитов, увеличивается показатель билирубина, нарушается свёртываемость. При проявлении внешних признаков пациент отправляется на комплексное обследование. Чтобы определить гемолиз, замеряется уровень гемоглобина и билирубина в крови.

Для выявления плотности оболочек эритроцитов пациенту назначается осмотическая резистентность. После забора крови определяется значение индекса гемолиза (HI). С его помощью выявляется содержание гемоглобина в крови. Оптимальное значение HI у мужчин и женщин колеблется в пределах 0,4−52 и 0,37−0,49 соответственно.

Эритроциты, которые отслужили свой срок, похожи на шар. Наличие шаровидных клеток указывает на рост индекса сферичности и развитие анемии. Молодые клетки, которые только вышли из костного мозга, имеют низкий индекс сферичности. При высоком распаде эритроцитов назначается повторная сдача крови, это необходимо для исключения ошибки при ее заборе.

Проведение тестов

Для диагностики гемолиза пациенту назначается несколько тестов. Методика Кумбса позволяет выявить антитела к антигенам красных кровяных телец. Специальная сыворотка добавляется к отмытой крови пациента. Осадок указывает на наличие иммуноглобулинов.

Исследование проводится двумя способами:

  1. Прямой. Выявляет эритроциты, покрытые веществами in vivo.
  2. Непрямой. Можно диагностировать антиэритроцитарные антитела, которые присутствуют в крови лиц, постоянно сдающих анализ.

Чтобы исследовать устойчивость клеток против осмотического давления, показано специальное тестирование. В норме минимальный показатель равняется 0,4% NaCl, а максимальный — 0,3% NaCl. Если в крови нет глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы, снижается процент восстановления глутатиона. Эритроциты могут повредиться от кислорода.

Другие диагностические манипуляции:

  1. Гама-тест выявляет пароксизмальную ночную гемоглобинурию. В процессе инкубирования эритроцитов в сыворотке происходит активация комплемента. Патологические эритроциты участвуют в гемолизе.
  2. Цитометрия проточного типа. Анализ необходим для выявления белков, связанных с клеточной мембраной.

​На результаты тестов оказывают прямое влияние некоторые факторы, к примеру, отсутствие стерильности. При распаде эритроцитов в плазму попадают вещества, концентрация которых в несколько раз выше уже имеющихся. Если в состав внутриклеточной жидкости входит чрезмерное количество глюкозы, билирубина, концентрация исследуемого вещества будет выше нормы.

Терапия и профилактика

Чтобы лечить острый гемолиз, показана экстренная помощь врачей в условиях стационара. В тяжёлом случае пациента переводят в реанимацию. Терапия направлена на устранение причины гемолиза. Чтобы вывести поражающие элементы, промывается желудок, очищается клизмой кишечник.

Если выявлены почечная либо печеночная недостаточности, назначается симптоматическая терапия, гемодиализ. Состояния, которые несут угрозу жизни, устраняются интенсивной терапией. Проводится переливание крови. Если поражено значительное количество эритроцитов, вводится специальная масса. Она заменяет трансфузию крови.

Если выявлена врождённая анемия, проводится стимуляция выработки красных кровяных телец. С помощью гормональных средств можно предотвратить воспаление и высокое давление. Тяжелее лечить наследственную анемию гемолитического патогенеза. В некоторых случаях удаляется селезенка.

Если проявляются признаки аутоиммунного гемолиза, показан приём глюкокортикостероидных препаратов, к примеру, Преднизолона. Гемолитический криз в сложной форме купируется Реоглюманом. При необходимости кровь очищается методом плазмафереза с внутривенным вводом Гепарина. Такое комплексное лечение направлено на вывод свободного гемоглобина.

Для профилактики почечной недостаточности рекомендуется пить Диакарб и Бикарбонат натрия. При неэффективном лечении либо его отсутствии развивается гемолитическая анемия, которая сопровождается изменением количества лейкоцитов и тромбоцитов.

Возникает желчнокаменная болезнь. Для профилактики осложнений и самого гемолиза рекомендуется отказаться от самолечения. Запрещено употреблять в пищу неизвестные грибы и ягоды. Если укусила змея, нужно обратиться за квалифицированной помощью.

Источник:

Что такое гемолиз крови? Виды, нормы, причины, признаки и лечение

Гемолиз – термин греческого происхождения, означающий «кровь» и «распад». Выражаясь научным языком, термином «гемолиз» обозначают процесс распада эритроцитов в крови, благодаря чему в кровяную плазму высвобождается гемоглобин. Гемолиз разделяют на нормальный, иначе говоря, физиологический и патологический.

Физиологический гемолиз происходит по окончании жизненного цикла эритроцита, который длится сто двадцать дней. Гемолиз же, как патология, означает нарушение протекания обновления клеток крови, при котором красные клетки крови погибают раньше, чем завершится их цикл жизни и высвобождают в кровь больше гемоглобина, чем нужно.

Это, соответственно, нарушает процесс кровообразования, что приводит к разнообразным последствиям. Гемолиз бывает как наследственным, так и появившимся по другим причинам.

Что это такое?

Иногда свертывание крови осуществляется вне организма, в этой ситуации провести исследование крови становится невозможным. Для снижения свертываемости крови при анализе её стабилизируют при помощи консервантов. Если через некоторое время после взятия крови или сразу после него, та свернулась, то скорей всего это ошибка некомпетентного медицинского персонала.

Гемолиз чаще всего является следствием либо неправильного сбора крови, либо её неправильного хранения.

Причины свертывания крови при заборе крови из вены:

  • нарушение правил сбора крови;
  • слишком высокая скорость проведения процедуры сбора крови;
  • присутствие посторонних веществ в пробирке;
  • пренебрежение рекомендациями по приему пищи перед анализом.

Причины гемолиза крови после сдачи анализа:

  • нехватка нужных консервантов в пробирке;
  • невнимательное отношение к хранению и/или транспортировке биологического материала;
  • неправильный выбор температуры хранения.

В большинстве частных клиник вам вернут деньги за услугу с таким результатом.

Виды

В зависимости от места возникновения выделяют внутрисосудистый тип гемолиза и внутриклеточный.

По способу образования анализ делят на:

  • Физиологический. В данном случае клетки крови погибают, так как должны погибнуть. Они выполнили нужные свое предназначение и больше этого делать не могут. Их заменят новые клетки.
  • Биологический. При биологическом гемолизе, красные клетки погибают не самостоятельно, а по причине проникания в кровь змеиного яда, яда пауков или при вливании неподходящей крови.
  • Механический. Данный тип гемолиза называется так, потому что кровь сворачивается в случае посторонних механических воздействий. К примеру, при резком и сильном взбалтывании пробирки.
  • Химический. Расщепление оболочки эритроцита, вызывается реагентами химического происхождения.
  • Осмотический. Такой тип гемолиза вызывается воздействием гипотонических растворов, когда вода попадает внутрь эритроцитов и растягивает, а впоследствии и разрывает их.
  • Температурный или термический. Кровь сворачивается если попадает в слишком холодную или слишком теплую окружающую среду.

Норма и отклонения у человека

В здоровом организме, благодаря естественному гемолизу, погибает 0,8% эритроцитов в сутки, и этому подвержены стареющие эритроциты. Окончательная гибель эритроцитов происходит в селезенке, а далее освобожденное во время распада клеток железо, проходит ряд сложных превращений и снова участвует в выработке нового гемоглобина, клетками которого заменит разрушенные.

Если же этот баланс нарушен, то это приводит к превалированию кроверазрушения над кровообразованием. Именно это и называют патологическим гемолизом.

Выделяют два типа гемолиза:

  1. внутрисосудистый;
  2. внутриклеточный.

В первом случае, клетки распадаются в циркулирующей крови и высвобождают гемоглобин, из чего закономерно следует повышение уровня его содержания в плазме и увеличенному количеству гемосидерина в моче.

Внутриклеточный гемолиз проходит в костном мозге, печени и селезенке.

Он типичен для наследственных заболеваний, и чаще всего этому сопутствует увеличение тех органов, в которых произошло разрушение эритроцитов.

Для его выявления требуется использование методов, дающих возможность выявить повреждения мембраны эритроцитов. К таким методам относится проба на восприимчивость эритроцитов к гипотоническим растворам хлорида натрия.

Таким образом изучается устойчивость содержащих гемоглобин клеток к осмотическому воздействию. Концентрацию хлорида натрия, в которой начинается осмотический гемолиз, отмечают как минимальный показатель сопротивляемости, а концентрацию, при которой кровь полностью сворачивается — считают, как максимальный показатель.

У здорового человека:

  • минимальный показатель находится в пределах 0,44—0,48%;
  • а максимальный 0,28—0,32%.

Причины свертывания кровяного образца

Патологический гемолиз может быть следствием влияния на человеческое тело разного рода факторов. В этот список входят гемолитические яды, холод, некоторые медикаменты, заражение паразитами и многое другое. Он также характерен для гемолитических анемий и ревматических болезней.

Источник: https://dp3.ru/serdtse/kogda-gemoliz-stanovitsya-opasnym-i-kak-eto-lechit.html

Область Медика
Добавить комментарий