Фракция изгнания левого желудочка

Осторожнее, фракция изгнания

Фракция изгнания левого желудочка

Любая медаль имеет две стороны. Абсолютно любая. Фракция изгнания -не исключение. Фракция изгнания – подтверждение.

Смотрите фракцию изгнания как пример отношения к любым иным вещам.

И не в медицине только.

Не сотвори себе кумира
Библия, Исход, 20, 4

Оглавление

Побудительные мотивы
Фракция изгнания в системе показателей функционального состояния левого желудочкаМетодические тонкостиМетоды измерений и вычислений фракции изгнанияМодель формы и фракция изгнанияДопплеровская скорость кровотока и фракция изгнанияПогрешности измерения и вычисления фракции изгнанияФизиология, механизмы, клинические приложенияФракция изгнания и конечнодиастолический объем левого желудочкаФракция изгнания и ударный объем левого желудочкаФракция изгнания и форма левого желудочкаФракция изгнания и диастолическое расслабление левого желудочкаФракция изгнания и опорнотрофический остовФракция изгнания и работа сердцаФракция изгнания и инотропия сердцаФракция изгнания и преднагрузкаФракция изгнания и посленагрузкаФракция изгнания и “собственные часы” сердцаФракция изгнания и вариабельность сердечного ритмаФракция изгнания и регионарная сократимость левого желудочкаФракция изгнания в частотноадаптивных реакцияхФракция изгнания и стрессФракция изгнания при медикаментозных вмешательствахФракция изгнания и регургитация в левое предсердиеФракция изгнания и “панцырное сердце”Фракция изгнания в призме адаптационных процессовФракция изгнания и “стрела времени”Когда фракция изгнания никакВремя собирать камниОбращение к навигатору

Литература

Они на поверхности. Зайдите в Интернете в Medline и введите ключевые слова ejection fraction. Не позавидую. На Вас обрушится поток ссылок, сродни метеоритному дождю. Проследить невозможно.Что ни работа – фракция изгнания как важный диагностический признак.

Вот только взятые наугад отчеты по многоцентровым исследованиям кардиоактивных лекарственных препаратов:

  1. SAVE (Survival and Ventricular Enlargement trial, 1992) – пациенты после перенесенного инфаркта миокарда с фракцией изгнания менее 40%;
  2. SOLVD Prevention Trial (Studies of Left Ventricular Dysfunction, 1992) – пациенты с фракцией изгнания менее 35% в результате повреждения миокарда ишемического и неишемического генеза;
  3. GESICA (Groupo de Estudio de la Sobrevida en la Insuficiencia Cardiaca en Argentina, 1994) -пациенты в когортах с фракцией изгнания более и менее 35% коронарного генеза;
  4. TRACE (Trandolapril Cardiac Evaluation study, 1995) -пациенты после перенесенного инфаркта миокарда с фракцией изгнания менее 35%;
  5. ELITE (the Evaluation of Losartan in the Elderly study, 1997) – пациенты с фракцией изгнания менее 40% коронарного и некоронарного генеза.

Получается, фракция изгнания, все равно, что судьба. Такая фракция изгнания – включили в исследование, не такая – не включили. Такая – одна тяжесть заболевания, один прогноз, не такая – другие.
Бывают исключения, подтверждающие правило.

В отчете Рабочей группы по диастолической сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов [29] один из критериев систолической функции левого желудочка (ЛЖ) – фракция изгнания. Но не сама, а с учетом внутренного конечнодиастолического линейного размера или объема левого желудочка.

Группа, получается, не считает, по одной фракции изгнания судить о состоянии пациента возможно. Ее критерий нормальной или умеренно сниженной систолической функции левого желудочка – фракция изгнания не менее 45% и индекс внутреннего конечнодиастолического размера не более 3.2 см/м2 или объема – 102 мл/м2. Фракция изгнания сильная вещь, если правильно распорядиться.

С норовом, если без умения. Понадеялись, а она холодным душем. Все правильно было, улучшили фракцию. Но пациент, если мягко, чувствовать начал себя не совсем.Вот и получается, с побудительными мотивами ясно. Чтобы помочь специалисту в области функциональной диагностики, фракцию изгнания поставляющему.

Чтобы помочь армии клиницистов разного профиля, для которых фракция изгнания объективный критерий в контроле за здоровьем пациента.Еще мотив серьезный.

Через исследование фракции изгнания естественно покопаться в тонкостях функциональных показателей или критериев насосной функции сердца, в оценке их места в клинической диагностике, отношения к глубинным философским проблемам здоровья и болезни, таким, как обратимость, оптимальность, другим [15-18].Осторожнее, фракция изгнания -можно по любому другому показателю, безразлично, структуры или функции сердца. Фракция изгнания не универсальна, означает, что любой показатель, безразлично, строения или функции человеческого организма не универсален.

Осторожнее, фракция изгнания – попытка через призму модного показателя разложить, как разлагается белый свет в радугу, проблему использования клинических показателей в клинической же диагностике.

Чтобы создать наиболее благоприятные из возможных условия оптимальному менеджменту пациента. Такому, когда плата ресурсами здоровья за болезнь и ее лечение наименьшая из возможных.

В точности с Принципом оптимальности болезни.

Как будет принята книга, не мне судить. Я старался. Надеюсь, равнодушных не будет. И пользы будут.

1. Фракция изгнания в системе показателей функционального состояния левого желудочка

Фракция изгнания – один из многих показателей ударной (за сердечный цикл) насосной функции левого желудочка. Вычисляется по простой формуле

где EF – фракция изгнания, ESV – конечносистолический и EDV – конечнодиастолический внутренние объемы левого желудочка.

В этой формуле числитель есть SV – ударный объем. Фракция изгнания потому представляет собой отношение ударного объема к конечнодиастолическому. Будучи показателем относительным, она не зависит ни от размеров сердца, ни от конечнодиастолическо и конечносистолического объемов порознь. Удобный прием.

Какого бы размера сердца не были, каким бы не было конечнодиастолическое наполнение, их нормированные на конечнодиастолические конечносистолические объемы, выраженные как фракция изгнания, сопоставимы. Бери и сравнивай.Сравнивают, что часто вносит сумятицу. Многие не замечают.Фракция изгнания – величина безразмерная.

Выражается в условных единицах, или, будучи помноженной на 100%, – в %. В предыдущем параграфе я сослался на нормативы Рабочей группы 29], в соответствии с рекомендациями которой грань между удовлетворительной и неудовлетворительной фракциями изгнания равна 45%.

Подчеркну, этот вывод сделан с учетом значения конечнодиастолических линейного и объемного индексов. Существенное замечание.

Фракция изгнания в системе показателей ударной работы сердца и левого желудочка позиционируется так:

SV = EDV-ESVEF = SV/EDVSI = SV/BSFS = (EDD-ESD)/EDD,

SLI=(EDD-ESD)/ BS

здесь SI – ударный (объемный) индекс, FS – фракция укорочения, SLI – ударный линейный индекс, BS – площаль поверхности тела. Размерность SI – метр. В вычислениях SI и SLI более правильно отношение ударного объема не к площади поверхности, а к объему тела.

Такой индекс безразмерен, а главное, сопоставляет поставляемые объемы крови с запросами системы кровообращения. Некоторые эквиваленты фракции изгнания и ударного индекса – фракция укорочения и ударный линейный индекс.Ударные показатели характеризуют насосную функцию сердца за цикл.

Эффективность кровообращения определяется, однако, минутным объемом, равным произведению ударного на частоту сердечных сокращений (HR).

Физиологический диапазон колебаний ударного в минутном объеме достаточно большой и определяется физиологическими условиями (покоем, физическим, ментальным, другим стрессом).

Минутные показатели – очень просто:

MV = SV*HRMEF= EF*HRMI = SI *HRMFS= FS*HR

MLI=SLI*HR,

здесь MV, MEF, MI, MFS, MLI- минутные объем, фракция изгнания, индекс, фракция укорочения, линейный индекс. Заметим, кроме ударного остальные параметры не имеют физиологического смысла. Первый сомножитель у них безразмерен.

Не ясно, почему Рабочая группа c фракцией изгнания учитывает только ударные линейный или объемный индексы, но не такой важнейший параметр, как минутный индекс или, даже лучше, объем. Фрация изгнания, если не подкреплена частотой, что толку от нее?Фракция изгнания – дитя томографических методов.

Родилась благодаря внедрению в клиническую практику двухмерной эхокардиографии, когда стали доступными измерения реальных размеров камер сердца. Исторически более ранние показатели – ударный и минутный индексы [12, 33].

Что лучше? Как по Рабочей группе, без ударных лиейного и объемного индексов не обойтись. По моему разумению, без минутных, тем более. Но все это – тема книги, не одной главы.

Что видим:

  1. фракция изгнания – разновидность нормы ударного объема левого желудочка;
  2. фракция изгнания как норма удобна, но обезличена;
  3. фракцию изгнания целесообразно оценивать через призму реальных геометрических показателей желудочка;
  4. лучше, если анализ фракции изгнания дополнять системой минутных показателей насосной функции сердца.

2. Методические тонкости

Тонкостей методических предостаточно. Задумывались? Какая точность? Насколько можно доверять по методическим особенностям только? Если да, хорошо. Если нет, в самый раз напомнить. Требует фракция изгнания, как и другие показатели биомеханики, трезвого отношения. 

2.1 Методы измерений и вычислений фракции изгнания

Основной проблемой является выбор рационального метода измерения характерных линейных размеров (диаметров) полости левого желудочка и геометрической модели его приближенной формы.

Этот выбор определяется величиной допустимой погрешности результирующего параметра, в нашем случае фракции изгнания, а также точностью методики измерений.

Оценка фракции изгнания требует, как следует из представленной предыдущей главой формулы, измерения конечнодиастолического и конечносистолического объемов. Измерения выполняют томографическими и допплеровскими методами, если инвазивно – с использованием расходометра [6, 7, 10, 22].

Среди томографических безусловное предпочтение принадлежит ультразвуковым, одно-, двухмерной и допплеровской эхокардиографии. На инвазивных останавливаться не будем, применение их ограничено. Посвятим основное внимание ультразвуковым. Изложенное ниже касается любого метода. 

2.2 Модель формы и фракция изгнания

Левый желудочек имеет сложную форму, к тому же изменяемую на протяжении сердечного цикла. Используемые геометрические модели, необходимые для построения формул, проще.

Погрешности, связанные с моделированием формы, зависят от степени упрощения реальной формы желудочка.Приведем пример – предложенный Teicholz простой широко распространенный метод вычисления КСО и КДО [7].

По этому методу измеряется только один поперечный диаметр (в мм или см) внутренней полости желудочка. Объемы (в мл) находятся в соответствии с формулами:

ESV=7.0*ESD3/(2.4+ESD)
EDV=7.0*EDD3/(2.4+EDD).

Нет сомнений, эмпирическая модель. Некоторый сфероидный аналог. Потому, что линейный размер в кубе. Вне зависимости от коэффициента. В данном случае 7.0/(2.4+ESD) или 7.0/(2.4+EDD). Для демонстрации погрешностей, связанных с моделированием формы, пример на рис. 2.2.1. В случае 1 в систолу изменения формы происходят вдоль короткой, в случае 2 – короткой и длинной осей.

Рис. 2.2.1. Влияние характера изменений формы левого желудочка от диастолы к систоле на фракцию изгнания (EF). В обеих случаях в диастолу объемы желудочка EDV1, EDV2 одинаковы. В случае 1 в систолу изменения формы происходят вдоль короткой, в случае 2 – короткой и длинной осей. В случае 1 степень приближения определяемых конечносистолических объемов (ESV1, ESV2) и EF больше, в случае 2 – меньше. Насколько в каком, сказать трудно.

В случае 1 степень приближения определяемых объемов и фракции изгнания больше, в случае 2 – меньше. Насколько в каком, сказать трудно. Погрешности разные. В расчет не берутся трудности позиционирования изображения при сканировании желудочка, точность определения моментов конца диастолы и систолы, др.

Ограничения модели формы серьезные, чтобы без доли скептицизма относиться к получаемым методами подобного рода количественным значениям ударных показателей насосной функции сердца.Показатели эти, фракция изнания в первую очередь, – некоторая мера реального положения вещей, но не само положение. Осторожность нужна даже в динамическом контроле случая.

Наблюдаемое уменьшение фракции изгнания на деле может быть кажущимся, равно, как и увеличение. Если изменения в пределах ошибок.Тема не исчерпывается сфероидными моделями. Эллипсоидовидные, даже по форме трехосного, другие, могут давать далекие от реального положения вещей результаты. Проблема еще, в систолу – одна, в диастолу – другая форма. В разных случаях по-разному.

Учитывается? Как?Распространение получают ультразвуковые системы с многопозиционным сканированием сердца и компьютерной обработкой результатов измерений на основе метода конечных элементов. Моделирование здесь более точное. Более точное определение размеров камер сердца. Проблемы, однако, остаются. Им – последующие параграфы.

Методы определения ударных показателей левого желудочка, основанные на измерениях его линейных размеров, не позволяют оценить, какая часть крови выбрасывается в аорту, какая – в левое предсердие. При патологических состояниях соотношения этих объемов изменяются даже от цикла к циклу. Какие сравниваются на фазах контролируемого явления? Вопросов больше, чем ответов.

Узелки:1) модель и реальная форма далеки, чтобы принимать рассчитанные по модели ударные показатели количественными; 2) модельный подход в измерениях ударных показателей, фракции изгнания, накладывает ограничения их клинических приложений качественой интерпретацией;

геометрические методы подволяют оценить фракцию изгнания в целом, без дифференциации объемов на обеспечение системного кровообращения и возвращаемых в левое предсердие по механизму регургитации при проблемах митрального клапана.

2.3 Допплеровская скорость кровотока и фракция изгнания

Источник: http://webhnd.com/hnd/ostorozhnee-frakciya-izgnaniya/

Фракция выброса левого желудочка сердца: нормы, причины понижения и высокой, как повысить

Фракция изгнания левого желудочка

© Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Что такое фракция выброса и зачем ее нужно оценивать?

Фракция выброса сердца (ФВ) – это показатель, отражающий объем крови, выталкиваемой левым желудочком (ЛЖ) в момент его сокращения (систолы) в просвет аорты.

Рассчитывается ФВ исходя из соотношения объема крови, выбрасываемой в аорту, к объему крови, находящейся в левом желудочке в момент его расслабления (диастолы).

То есть когда желудочек расслаблен, он вмещает в себя кровь из левого предсердия (конечный диастолический объем – КДО), а затем, сокращаясь, он выталкивает часть крови в просвет аорты. Вот эта часть крови и является фракцией выброса, выраженной в процентах.

Фракция выброса крови является величиной, которую технически просто рассчитать, и которая обладает достаточно высокой информативностью относительно сократительной способности миокарда. От этой величины во многом зависит необходимость назначения сердечных препаратов, а также определяется прогноз для пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью.

Чем ближе к нормальным значениям фракция выброса ЛЖ у пациента, тем лучше сокращается его сердце и благоприятнее прогноз для жизни и здоровья. Если фракция выброса намного ниже нормы, значит, сердце не может нормально сокращаться и обеспечивать кровью весь организм, и в таком случае сердечную мышцу следует поддерживать с помощью лекарственных средств.

Как рассчитывают фракцию выброса?

Данный показатель может быть рассчитан по формуле Тейхольца или Симпсона. Расчет осуществляется с помощью программы, автоматически вычисляющей результат в зависимости от конечных систолического и диастолического объема левого желудочка, а также его размеров.

Более удачным считается расчет по методу Симпсона, так как по Тейхольцу в срез исследования при двухмерной Эхо-КГ могут не попасть небольшие участки миокарда с нарушенной локальной сократимостью, в то время как при методе Симпсона в срез окружности попадают более значительные участки миокарда.

Несмотря на то, что на устаревшей аппаратуре применяется метод Тейхольца, современные кабинеты УЗ-диагностики предпочитают оценивать фракцию выброса методом Симпсона. Полученные результаты, кстати, могут отличаться – в зависимости от метода на величины в пределах 10%.

Нормальные показатели ФВ

Нормальное значение фракции выброса отличается у разных людей, а также зависит от аппаратуры, на которой проводится исследование, и от метода, по которому рассчитывают фракцию.

Усредненные значения составляют приблизительно 50-60%, нижняя граница нормы по формуле Симпсона составляет не менее 45%, по формуле Тейхольца – не менее 55%. Этот процент означает, что именно такое количество крови за одно сердечное сокращение необходимо протолкнуть сердцу в просвет аорты, чтобы обеспечить адекватную доставку кислорода к внутренним органам.

О запущенной сердечной недостаточности говорят 35-40%, еще более низкие значения чреваты скоротечными последствиями.

У детей в периоде новорожденности ФВ составляет не менее 60%, в основном 60-80%, постепенно достигая обычных показателей нормы по мере роста.

Из отклонений от нормы чаще, чем повышенная фракция выброса, встречается снижение ее значения, обусловленное различными заболеваниями.

Если показатель снижен, значит, сердечная мышца не может достаточно сокращаться, вследствие чего объем изгоняемой крови уменьшается, а внутренние органы, и, в первую очередь, головной мозг, получают меньше кислорода.

Иногда в заключении эхокардиоскопии можно увидеть, что значение ФВ выше усредненных показателей (60% и более). Как правило, в таких случаях показатель составляет не более 80%, так как больший объем крови левый желудочек в  силу физиологических особенностей изгнать в аорту не сможет.

Как правило, высокая ФВ наблюдается у здоровых лиц при отсутствии иной кардиологической патологии, а также у спортсменов с тренированной сердечной мышцей, когда сердце при каждом ударе сокращается с большей силой, чем у обычного человека, и изгоняет в аорту больший процент содержащейся в нем крови.

Кроме этого, в случае, если у пациента имеется гипертрофия миокарда ЛЖ как проявление гипертрофической кардиомиопатии или артериальной гипертонии, повышенная ФВ может свидетельствовать о том, что сердечная мышца пока еще может компенсировать начинающуюся сердечную недостаточность и стремится изгнать в аорту как можно больше крови. По мере прогрессирования сердечной  недостаточности ФВ постепенно снижается, поэтому для пациентов с клинически проявляющейся ХСН очень важно выполнять эхокардиоскопию в динамике, чтобы не пропустить снижение ФВ.

Основной причиной нарушения систолической (сократительной) функции миокарда является развитие хронической сердечной недостаточности (ХСН). В свою, очередь, ХСН возникает и прогрессирует из-за таких заболеваний, как:

  • Ишемическая болезнь сердца – снижение притока крови по коронарным артериям, питающим кислородом саму сердечную мышцу,
  • Перенесенные инфаркты миокарда, особенно крупноочаговые и трансмуральные (обширные), а также повторные, вследствие чего нормальные мышечные клетки сердца после инфаркта замещаются рубцовой тканью, не обладающей способностью сокращаться – формируется постинфарктный кардиосклероз (в описании ЭКГ можно увидеть как аббревиатуру ПИКС),

    Снижение ФВ вследствие инфаркта миокарда (b). Пораженные участки сердечной мышцы не могут сокращаться

  • Длительно существующие или частые остро возникающие нарушения сердечного ритма и проводимости, приводящие к постепенному изнашиванию мышцы вследствие ее неправильных и неритмичных сокращений, например, постоянная форма мерцательной аритмии, частые приступы желудочковой экстрасистолии и тахикардии и др,
  • Кардиомиопатии – структурные нарушения конфигурации сердца, обусловленные гипертрофией (увеличением) или растягиванием (диалатацией) сердечной мышцы, возникающие вследствие гормонального дисбаланса в организме, длительно существующей артериальной гипертонии с высокими цифрами АД, пороков сердца и т. д.

Наиболее частой причиной снижения сердечного выброса являются острые или перенесенные инфаркты миокарда, сопровождающиеся снижением глобальной или локальной сократимости миокарда левого желудочка.

Симптомы сниженной фракции выброса

Все симптомы, по которым можно заподозрить снижение сократительной функции сердца, обусловлены ХСН. Поэтому и симптоматика этого заболевания выходит на первое место.

Однако, согласно наблюдениям практикующих врачей УЗ-диагностики, часто наблюдается следующее – у пациентов с выраженными признаками ХСН показатель фракции выброса остается в пределах нормы, в то время как у лиц с отсутствующими явными симптомами показатель фракции выброса значительно снижен. Поэтому несмотря на отсутствие симптомов, пациентам с наличием сердечной  патологии обязательно хотя бы раз в год выполнять эхокардиоскопию.

Итак, к симптомам, позволяющим заподозрить нарушение сократимости миокарда, относятся:

  1. Приступы одышки в покое или при физических нагрузках, а также в положении лежа, особенно в ночное время,
  2. Нагрузка, провоцирующая возникновение одышечных приступов, может быть различной – от значительной, например, ходьбы пешком на длительные расстояния (более 500-1000м), до минимальной бытовой активности, когда  пациенту тяжело выполнять простейшие манипуляции – приготовление пищи, завязывание шнурков, ходьба до соседней комнаты и т. д,
  3. Слабость, утомляемость, головокружение, иногда потери сознания – все это указывает на то, что скелетная мускулатура и головной мозг получают мало крови,
  4. Отечность на лице, голенях и стопах, а в тяжелых случаях – во внутренних полостях организма и по всему телу (анасарка) вследствие нарушенной циркуляции крови по сосудам подкожно-жировой клетчатки, в которой и возникает задержка жидкости,
  5. Боли в правой половине живота, увеличение объема живота из-за задержки жидкости в брюшной полости (асцит) – возникают вследствие венозного застоя в печеночных сосудах, а длительно существующий застой может привести к кардиальному (сердечному) циррозу печени.

При отсутствии грамотного лечения систолической дисфункции миокарда такие симптомы прогрессируют, нарастают и все тяжелее переносятся пациентом, поэтому при возникновении даже одного из них следует получить консультацию врача-терапевта или кардиолога.

В каких случаях требуется лечение сниженной фракции выброса?

Разумеется, ни один врач не предложит вам полечить низкий показатель, полученный по УЗИ сердца. Сначала врач должен выявить причину сниженной ФВ, а затем уже назначать лечение причинного заболевания.

В зависимости от него и лечение может различаться, например, прием препаратов нитроглицерина при ишемической болезни, хирургическая коррекция пороков сердца, гипотензивные препараты при гипертонии и т. д.

Пациенту важно уяснить, что если наблюдается снижение фракции выброса, значит, действительно развивается сердечная недостаточность и необходимо длительно и скурпулезно выполнять рекомендации врача.

Как увеличить сниженную фракцию выброса?

Кроме препаратов, влияющих на причинное заболевание, пациенту назначаются лекарства, способные улучшить сократительную способность миокарда.

 К ним относятся сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин, коргликон).

Однако назначаются они строго лечащим врачом и самостоятельное бесконтрольное их применение недопустимо, так как может возникнуть отравление – гликозидная интоксикация.

Для предотвращения перегрузки сердца объемом, то есть лишней жидкостью, показано соблюдение диеты с ограничением поваренной соли до 1.5 гр в сутки и с ограничением выпиваемой жидкости до 1.5 л в сутки. Также успешно используются мочегонные препараты (диуретики) – диакарб, диувер, верошпирон, индапамид, торасемид и др.

Для защиты сердца и сосудов изнутри применяются препараты с так называемыми органопротективными свойствами – ингибиторы АПФ. К ним относятся эналаприл (Энап, Энам), периндоприл (престариум, престанс), лизиноприл, каптоприл (Капотен). Также из препаратов с подобными свойствами широко распространены ингибиторы АРА II – лозартан (Лориста, Лозап), валсартан (Валз) и др.

Схема лечения всегда подбирается индивидуально, но пациент должен быть готов к тому, что фракция выброса нормализуется не сразу, а симптомы могут беспокоить еще какое-то время после начала терапии.

В ряде случаев единственным методом вылечить заболевание, послужившее причиной для развития ХСН, является хирургический. Могут понадобиться операции по протезированию клапанов, по установке стентов или шунтов на коронарных сосудах, по установке электрокардиостимулятора и т. д.

Однако, в случае тяжелой сердечной недостаточности (III-IV функциональный класс) с крайне низкой фракцией выброса, операция может быть противопоказана. Например, противопоказанием к протезированию митрального клапана является снижение ФВ менее 20%, а к имплантации  кардиостимулятора – менее 35%. Тем не менее, противопоказания к операциям выявляются на очном осмотре у кардиохирурга.

Профилактика

Профилактическая направленность на предупреждение сердечно-сосудистых заболеваний, приводящих к низкой фракции выброса, остается особенно актуальной в современной экологически неблагоприятной обстановке, в эпоху малоподвижного образа жизни за компьютерами и питания малополезными продуктами.

Даже исходя из этого, можно сказать о том, что частый отдых за городом на свежем воздухе, здоровое питание, адекватные физические нагрузки (ходьба, легкий бег, зарядка, гимнастика), отказ от вредных привычек – все это является залогом длительного и правильного функционирования сердечно-сосудистой системы с нормальной сократительной способностью и тренированностью сердечной мышцы.

: лекция “Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса – клиническая дилемма”

Вывести все публикации с меткой:

  • Сердечная недостаточность

Источник: https://sosudinfo.ru/serdce/frakciya-vybrosa/

Область Медика
Добавить комментарий