Диспансеризация после инфаркта миокарда

С инфарктом миокарда. диспансерное наблюдение

Диспансеризация после инфаркта миокарда

    Больному с инфарктом миокарда назначают диету № 10, кормят в постели:

в первые сутки – полуголод – первый прием пищи через 4-6 часов после возникновения ИМ, последующие приемы – 5-6 раз в сутки, питье разбавленных соков: морковный, банановый, тыквенный (для предупреждения газообразования);

на вторые, третьи сутки – галетное печенье, нежирный творог с кефиром, отварные свекла и морковь, протертые на терке, с растительным маслом, банан, запеченное яблоко, фруктовый кисель;

на 4-5-ые сутки – ненаваристые овощные супы, каши, нежирные сорта говядины в отварном виде, овощи, гранат, клубника, изюм.

Физиологические отправления в первые сутки – в постели на судно, в последующие сутки с использованием прикроватного стульчака. Обязательны объяснения пациенту о вреде “натуживания”, контроль за ежесуточным стулом, за объемом принимаемой жидкости (600 – 1000 мл в сутки).

Категорическая отмена курения!

    Посещения родственников только в определенные часы. Предупреждение родственников об отказе от бесед на волнительные темы. Охранительный режим должен выполняться медперсоналом, запрещены громкий разговор, смех, яркая косметика.

Реабилитация – является частью программы лечебных мероприятий и включает совокупность медицинских, физических, психологических и социальных мер, направленных на восстановление трудоспособности.

    Физическую реабилитацию начинают сразу после купирования острых проявлений болезни, включая комплекс упражнений, направленных на уменьшение гиподинамии и тем самым на предупреждение связанных с нею возможных осложнений (пневмония, тромбоэмболия и др.)

    Реабилитационные мероприятия значительно ускоряют процессы функционального обновления сердечно-сосудистой системы. Реабилитация осуществляется поэтапно: стационар – санаторий – диспансер или поликлиника.

Стационарный этап включает медицинский, физический и психологический аспекты реабилитации (занятия с психологом, врачом ЛФК).

На санаторном этапе доминирующую роль играет физическая реабилитация.

На диспансерном – решаются социально-экономические вопросы – трудоустройство, пенсионное обеспечение, меры вторичной профилактики.

    На раннем стационарном этапе целевыми установками являются:

выбор индивидуальной программы физической реабилитации для каждого больного в соответствии с клинической группой;

активизация больного в такой степени, чтобы перед выпиской из стационара он мог себя обслуживать, подниматься по лестнице, делать прогулки до 2-3 км на протяжении дня без отрицательной реакции;

использование адекватных современных методов наблюдения за нагрузками при переходе от одного этапа к другому;

разработка программы физических упражнений для каждого больного на постстационарный период, определение функционального класса.

Правильная организация физической реабилитации больных в стационаре формируется по итогам всестороннего обследования на реакцию выносливости нагрузки при увеличении двигательной активности под строгим врачебным контролем.

Важную роль в реабилитации больных играют психологические аспекты. Объективная оценка психологического состояния помогает своевременно провести коррекцию как методами психотерапии, так и применением психотропных средств, позволяет значительно увеличить число лиц, снова вернувшихся на работу, уменьшить нетрудоспособность и увеличить качество жизни больных, которые перенесли инфаркт миокарда.

Первичная профилактика направлена на выявление, устранение или уменьшение негативного влияния факторов риска.

Необходимо соблюдать:

1. режим труда и отдыха,

2. рациональное питание,

3. проводить борьбу с гиподинамией,

4. нормализация углеводного обмена и АД,

5. отказаться от курения.

Вторичная профилактика:

частота наблюдения – первые полгода: 2 раза в месяц; вторые полгода – не менее 4 раз;

анализ крови общий, холестерин крови – 2 раза в год;

ЭКГ – ежемесячно в первые полгода, 3раза в год в последующем

ЭХО-КГ 2 раза в год.

Возможные проблемы пациентов

Настоящие:

одышка,

боль за грудиной,

сердцебиение,

перебои в работе сердца,

головная боль,

раздражительность, нервозность и т.д.

Психологические:

беспокойство, страх смерти,

дефицит знаний о своем заболевании,

недооценка своего состояния,

недоверие медперсоналу,

недостаточная адаптация к жизни.

Потенциальные:

инвалидизация больного, ведущая к ограничению самоухода,

нарушения сердечного ритма,

острая сердечная недостаточность,

кардиогенный шок,

разрывы сердца,

аневризма сердца,

тромбоэмболические осложнения.

Сестринская помощь пациентам с инфарктом миокарда

дать пациенту и его близким необходимую информацию;

обеспечить пациенту полный физический и психический покой;

обеспечить пациенту приток свежего воздуха;

расстегнуть стесняющую одежду;

обеспечить соблюдение личной гигиены;

дать при необходимости под язык нитроглицерин;

не оставлять больного одного до купирования болевого синдрома;

наблюдение: пульс, АД, ЧДД, характер боли, кожные покровы, общее состояние.

осуществлять контроль за выполнением назначений врача

ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ

Что такое инфаркт миокарда?

Назовите основную причину развития инфаркта миокарда.

Назовите отличия боли при инфаркте миокарда и при стенокардии.

Назовите наиболее частый вариант развития инфаркта миокарда.

Перечислите атипичные формы инфаркта миокарда.

Какую информацию об инфаркте миокарда мы можем получить при ЭКГ-исследовании?

Перечислите принципы неотложной помощи при инфаркте миокарда.

Какие виды реабилитации существуют при инфаркте миокарда?

Назовите проблемы пациента.

Какие вмешательства осуществляет медсестра при инфаркте миокарда?

ЛЕКЦИЯ 17.

СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОЙ СОСУДИСТОЙ

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/21_53166_s-infarktom-miokarda-dispansernoe-nablyudenie.html

ИМ. Клиника. Диспансерное наблюдение

Диспансеризация после инфаркта миокарда

Инфарктмиокарда — некроз (омертвение) сердечноймышцы в результате остро возникшего ирезко выраженною дисбаланса междупотребностью мио­карда в кислородеи его доставкой (греч. infarcereфаршировать).Ранее было принято деление инфарктамиокарда на трансмуральный (некроз всейтолщи миокарда) и нетрансмуральный.

Клиническаякартина

Наиболеечасто инфаркт миокарда возникает впромежутке от 6 до 12 ч, что связывают сувеличением активности симпатическойнервной системы в эти часы.

ЖАЛОБЫ- Основнаяжалоба больных — боль в грудной клеткепродолжительностью более 15-20 мин, некупируемая нитроглицерином. Больлокализуется чаще за грудиной.

Прираспространённом инфаркте миокардаболь может иррадиировать на обе руки,охватывать одновременно спину, надчревнуюобласть, шею и нижнюю челюсть. Характерболи может быть самым различным.

Наиболеетипичной считают сжимающую, распира­ющую,сдавливающую, жгучую боль. Безболевойинфаркт миокарда наблюдают у 10—25%больных.

Другимижалобами могут быть одышка, потливость,тошнота, боли в жи­воте (часто приинфаркте миокарда нижней стенки левогожелудочка), голо­вокружение, эпизодыкратковременной потери сознания, резкоеснижение АД, внезапно возникшая аритмия.

У пожилых людей, а также у больныхса­харным диабетом инфаркт миокардаможет проявляться внезапно возникшейслабостью или кратковременной потерейсознания без чёткого описания бо­ли.

Одышка (вплоть до отёка лёгких) приинфаркте миокарда возникает либовследствие снижения сократительнойспособности миокарда, либо в связи сострой дисфункцией клапанного аппарата(чаще из-за ишемии сосочковой мышцы иразвивающейся недостаточности митральногоклапана).

При расспросе больного ванамнезе нередко выявляют провоцирующиефакторы (например, значительное физическоеперенапряжение или эмоцио­нальныйстресс незадолго до возникновенияинфаркта миокарда).

ОБЪЕКТИВНОЕОБСЛЕДОВАНИЕ – Приинфаркте миокарда нижней стенки левогожелудочка в начальные ча­сы ЧССсоставляет 50—60 в минуту с возможнойпоследующей выраженной брадикардией.Постоянная синусовая тахикардия впервые 12—24 ч может свидетельствоватьо неблагоприятном прогнозе (высокаявероятность смер­тельного исхода).

АДможет быть повышенным в связи сгиперкатехоламинемией, страхом больногоили болью. Снижение АД развивается из-заналичия сердечной недо­статочности,а также при вовлечении миокарда правогожелудочка.

У больных с артериальнойгипертензией АД может временнонормализоваться. Кроме того, нередково время осмотра можно выявить бледностькожных покровов, холодные конечности,потливость, набухание шейных вен.

Аускультациясердца

Тонысердца. Можнообнаружить приглушение Iтонасердца вследствие сни­жения сократимостимиокарда. При наличии тахикардии Iтонсердца может быть усилен.

IIтонобычно не изменяется, но возможно егорасщепление над лёгочной артерией припоявлении сердечной недостаточности.Дополнитель­ный IIIтонможно выслушать у 20% больных.

Сочетаниеприглушенных I,II идополнительного IIIтонадаёт аускультативную картину «ритмагалопа».

Систолическиешумы. Мягкийсреднесистолический шум вследствиедис­функции сосочковых мышц (чащепередней), сохраняющийся не более 24 ч,выслушивают достаточно часто. Наличиеболее выраженного и продолжи­тельного(более суток) систолического шумазаставляет исключить некото­рыеосложнения инфаркта миокарда (разрывмежжелудочковой перегородки, отрывсосочковых мышц).

Шумтрения перикарда выслушиваютчерез 72 ч после развития инфарктамиокарда у 10% больных, хотя он может бытьвыявлен у большинства больных с передниминфарктом миокарда при внимательнойаускультации в первые дни.

Аускультациялёгких. Привозникновении одышки, а тем более отёкалёгких число дыхательных движений можетувеличиваться. В нижних отделах лёгкихможно выслушать хрипы.

Клиническимдиагностическим критерием инфарктамиокарда является болевой синдромпродолжительностью более 15 мин, некупирующийся нитроглицерином.

Черезнесколько дней от начала заболеваниявозможно повышение темпера­туры телав связи с резорбцией продуктов распаданекротизированного миокарда.

Изолированныйинфаркт миокарда правого желудочкавозникает крайне редко. Как правило, онсочетается с инфарктом миокарда нижнейстенки левого желкдочка.

Клиническиинфаркт миокарда правого желудочкапроявляется признаками остройправожелудочковой сердечнойнедостаточности: набуха­нием шейныхвен, гепатомегалией, симптомом Куссмауля(набуханиешейных вен при вдохе).

Классическойтриадой инфаркта миокарда правогожелудочка считается артериальнаягипотензия, увеличенное давление вяремных венах, отсутствие хрипов приаускультации лёгких.

Диспансерноенаблюдение за больными, которые перенеслиИМ.

ОсложнениеИМ: развитие аритмий, нарушенияпроводимости сердца, из-за снижениясилы сокращений сердца часто развиваетсясердечная недостаточность, приводящаяк застойным явлениям, отекам. Крометого, повышается риск тромбообразования.

Регулярное наблюдение у врача позволитвовремя обнаружить патологическиесимптомы и назначить подходящее лечение.Первые полгода после инфаркта необходимопосещать врача (терапевта или кардиолога)2 раза в месяц, вторые полгода — ежемесячно.В дальнейшем нужно наблюдаться у врачане менее 4 раз в год.

После инфарктамиокарда больные 2 раза в год должныпосещать кабинет функциональнойдиагностики с проведением велоэргометрии.

Важнымв диагностике осложнений и лечениизаболевания является контроль лабораторныхпоказателей. Показано 2 раза в год сдаватьобщий анализ крови для контроля уровнятромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов.

Для определения степени активностиатеросклеротического процесса 2 разав год необходимо сдавать биохимическийанализ крови с определением общегохолестерина, липопротеидов высокой,низкой и очень низкой плотности,триглицеридов.

Поскольку после инфарктамиокарда повышен риск образованиятромбов, то необходимо регулярно (3 разав год) исследовать свертывающую системуорганизма с определением уровнятромбоцитов, фибриногена, тромбина,фибринолизина (выполняется коагулограмма).При подозрении на расширение зонынекроза в миокарде исследуют уровеньтрансаминаз крови (АЛТ, АСТ).

Больныепосле перенесенного инфаркта миокардадолжны 2 раза в год осматриватьсяпсихотерапевтом. Отмечено, что психическиеизменения личности после инфарктамиокарда отмечаются у 60—80 % пациентов,поэтому так важно оказать им профессиональнуюпомощь.

Различают пять подтиповпатологических реакций: кардиофобический(страх смерти от инфаркта), депрессивный,ипохондрический, истерический ианозогнозический (когда пациент непризнает у себя наличия серьезногозаболевания).

Опытные врачи-психотерапевтыпомогут восстановить душевное равновесиеи настроиться на борьбу с болезнью.

Источник: https://studfile.net/preview/5165873/

Область Медика
Добавить комментарий