Дислипидемии по фредриксону

Дислипидемия – что это за болезнь? Классификация, типы, степени, диагностика и лечение

Дислипидемии по фредриксону

29 Марта в 15:18 –> 41760

На  современном  этапе  для  характеристики нарушений  липидного  спектра  крови  используют  следующую  терминологию:  дислипидемия, гиперлипопротеинемия и гиперлипидемия.

Термин дислипидемия является наиболее широким, так как включает повышение уровня липидов и  липопротеинов  выше  оптимального  значения и/или   возможное   снижение   показателей   части липидного  спектра,  а  именно  ЛПВП  или  альфалипопротеинов.

Термин  гиперлипопротеинемия означает любое повышение уровня  липидов  и  липопротеинов в плазме крови выше оптимального уровня.

Термин гиперлипидемия — наиболее простой, так как для его использования достаточно только определения  повышения  липидов  крови  (ХС  и ТГ) выше оптимального уровня.

Для  характеристики  гиперлипопротеинемий наиболее  употребляемой  является  классификация ВОЗ (табл. 2.1).

I  фенотип характеризуется изолированным повышением  уровня  ХМ.  ХС  и  ТГ  могут  быть умеренно повышены. Этот фенотип гиперлипопротеинемий  отмечают  редко  и  обычно  не  ассоциируют  с  развитием  атеросклероза.  Однако ремнанты,  образующиеся  в  процессе  гидролиза ХМ, могут быть атерогенными.

Таблица 2.1

Для   IIa   фенотипа   характерно   повышение концентрации ХС ЛПНП и ХС, уровень ТГ находится  в  пределах  нормы.  Этот  фенотип  довольно   распространен   в   популяции   и   тесно связан  с  развитием  атеросклероза  коронарных сосудов.  При  наследственных  нарушениях  липидного обмена IIa фенотип диагностируется у больных  с  семейной  и  полигенной  гиперхолестеринемией.

При  IIb  фенотипе  повышены  концентрации ХС ЛПНП и ХС ЛПОНП. У лиц с фенотипом IIb отмечают  комбинированную  гиперлипопротеинемию,  так  как  повышены  концентрации  ХС  и ТГ.  Это  распространенный  и  атерогенный  тип.

В   случаях   первичной   гиперлипопротеинемии IIb  фенотип  отмечают  чаще  у  больных  с  семейной комбинированной гиперлипопротеинемией.

Нередко комбинированная гиперлипопротеинемия служит проявлением вторичных нарушений липидного обмена.

III фенотип проявляется повышением уровня  ЛППП  и,  как  следствие,  ХС  и  ТГ.  Это  до-вольно редкий вид нарушения липидного обмена, часто ассоциируется с фенотипом Е2/2 апобелка  Е,  при  котором  рецепторы  печени  хуже, чем  при  других  фенотипах  апо-Е,  связывают ЛППП.

III фенотип обычно выявляют при метаболических  нарушениях,  в  частности  у  больных  с  метаболическим  синдромом  и  сахарным диабетом.  При  подозрении  III  фенотипа  существенную  роль  в  диагностике  играет  электрофорез  сыворотки  крови  в  агарозном  геле.

  На электрофореграмме    появляется    характерная широкая бета-полоса, отражающая высокое содержание  в  крови  ЛППП.  У  носителей  III  фенотипа с вышеуказанными нарушениями высок риск развития атеросклероза.

Для   IV   фенотипа   характерна   повышенная концентрация  ЛПОНП  и  гипертриглицеридемия. Это распространенный тип дислипидемии, его  выявляют  у  40%  больных  с  нарушениями липидного обмена.

IV фенотип может быть проявлением   семейной   гипертриглицеридемии,   а также  частым  проявлением  вторичных  нарушений липидного обмена.

В комбинации с низкой концентрацией ХС ЛПВП этот фенотип характеризуется высокой атерогенностью.

V  фенотип  отмечают  редко.  Характеризуется одновременным повышением концентрации ХМ и ЛПОНП, а также гипертриглицеридемией  и  умеренным  повышением  содержания  ХС. Обычно  нет  четкой  связи  между  V  фенотипом и  развитием  атеросклероза.  Однако  выраженная   гипертриглицеридемия,   характерная   для этого   фенотипа,   опасна   развитием   острого панкреатита.

Классификация  ВОЗ  не  учитывает  фенотип, для  которого  характерно  избирательное  снижение  ХС  ЛПВП  (гипоальфа-липопротеинемия).

Этот фенотип чаще отмечают у мужчин, сопровождается   поражением   коронарных   и   мозговых  сосудов.

  Важно  отметить,  что  приведенная классификация  не  позволяет  поставить  диагноз заболевания,  которое  вызвало  дислипидемию, однако  дает  возможность  установить  степень  ее атерогенности.

В то же время в медицинской литературе для оценки  уровней  липопротеинов  часто  используется  классификация  компонентов  липидного спектра  крови,  предложенная  в  Третьем  докладе  по  лечению  дислипидемий  у  взрослых  (Adult Treatment  Panel —  ATP-III)  Национальной  образовательной программы по холестерину США (табл. 2.2).

Таблица2.2

В 2003 г. проф. М.И.

Лутай предложил Украинскому обществу кардиологов новую Клиническую классификацию   дислипидемий,   созданную   на основе  рекомендаций  Сингапурского  кардиоло-гического  общества —  Clinical  Practice  Guidelines «Lipids»  (2001)  и  дополненную  шестым  вариантом первичных дислипидемий — изолированным снижением ХС ЛПВП (гипоальфалипопротеинемией), которое  довольно редко диагностируется.

Клиническая классификация первичных дислипидемий  Украинского  научного  общества  кардиологов (Лутай М.И., 2003 )

В  клинической  классификации  дислипидемий  Украинского  научного  общества  кардиологов  (2003),  приведенной  в  табл.  2.3,  уровень липидов крови рекомендовалось считать патоло-гическим, если показатель общего ХС ≥6,2 ммоль/л (240 мг/дл), ХС ЛПНП ≥4,1 ммоль/л (160 мг/дл) и ТГ ≥2,3 ммоль/л (200 мг/дл).

Таблица 2.3

Диагноз  дислипидемии,  гиперлипопротеинемии и гиперлипидемии не является самостоятельным, а должен быть включен в основной клинический диагноз сердечнососудистого заболевания. Для широкого употребления в клиническом диагнозе  в 2007 г.  предложено  применять  упрощенный вариант классификации дислипидемий.

Клиническая классификация дислипидемий Украинского научного общества кардиологов (2007)

1. Гиперхолестеринемия (соответствует типу IIa по D. Fredrickson).

2. Комбинированная дислипидемия (соответствует типу IIb и типу III по D. Fred rick son).

3. Гипертриглицеридемия (соответствует типу IV по D. Fredrickson).

Следует заметить, что в последнее время подверглись изменениям нормативные величины основных характеристик липидограммы. В соответствии с третьим пересмотром Рекомендаций Европейского общества кардиологов по профилактике сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) (2007) считают оптимальными следующие характеристики липидов и липопротеинов (табл. 2.4).

При  реализации  мероприятий  первичной  и вторичной  профилактики  сердечнососудистых осложнений  в  соответствии  с  рекомендациями Европейского общества кардиологов (2007) врачи должны ориентироваться на следующие целевые уровни общего ХС и ХС ЛПНП:

• для общей популяции целевой уровень ХС в плазме крови должен составлять Изменение сегмента ST при ишемии

Когда возникает выраженная и достаточно длительная (в течение минут) ишемия, миофибриллы полностью или частично погибают, их полярность изменяется так, что область ишемии становится электроотрицательной, возникает ток повреждения, который определяет подъем сегмента ST, указывающий на выраженную ишем…

Диагностика и симптомы ССЗ

  • 31 Марта в 14:20 51862–> Эхокардиография в кардиологии

    Ультразвук представляет собой распространение продольно-волновых колебаний в упругой среде с частотой >20 000 колебаний в секунду. УЗ-волна — это сочетание последовательных сжатий и разрежений, а полный цикл волны представляет собой компрессию и одно разрежение.

    Диагностика и симптомы ССЗ

  • 29 Марта в 15:18 41743–> Классификация дислипидемии

    На современном этапе для характеристики нарушений липидного спектра крови используют следующую терминологию: дислипидемия, гиперлипопротеинемия и гиперлипидемия.

    Диагностика и симптомы ССЗ

  • Категорииматериалы –> Новости

    Frederickson DS, Lee RS. A system for phenotyping hyperlipidemia. Circulation 1965;31:321-7

    Гиперлипопротеинемия I типа

    Редкий тип гиперлипидемии, который развивается при недостаточности ЛПЛ или дефекте в белке-активаторе ЛПЛ — апоС2.

    Проявляется в повышенном уровне хиломикрон, классе липопротеинов, переносящих липиды от кишечника в печень.

    Частота встречаемости в общей популяции — 0.1%.

    Гиперлипопротеинемия II типа

    Наиболее частая гиперлипидемия. Характеризуется повышением холестерина ЛПНП. Подразделяется на типы IIa и IIb в зависимости от отсутствия или наличия высоких триглицеридов.

    РўРёРї IIa

    Эта гиперлипидемия может быть спорадической (в результате неправильного питания), полигенной или наследственной.

    Наследственная гиперлипопротеинемия IIа типа развивается в результате мутации гена ЛПНП-рецептора (0.2% популяции) или гена апоВ (0.2% популяции).

    Семейная или наследственная форма проявляется ксантомами и ранним развитием сердечно-сосудистых заболеваний.

    РўРёРї IIb

    Этот подтип гиперлипидемии сопровождается повышенной концентрацией триглицеридов в крови в составе ЛПОНП.

    Высокий уровень ЛПОНП возникает из-за усиленного образования главного компонента ЛПОНП — триглицеридов, а также ацетил-коэнзима А и апоВ-100.

    Более редкой причиной этого нарушения может быть замедленный клиренс (удаление) ЛПНП. Чатота встречаемости этого типа в популяции — 10%.

    К этому подтипу относятся также наследственная комбинированная гиперлипопротеинемия и вторичная комбинированная гиперлипопротеинемия (как правило при метаболическом синдроме).

    Лечение этой гиперлипидемии включает изменение питания как основной компонент терапии.

    Многим больным требуется назначение статинов для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний. В случае сильного подъёма триглицеридов часто назначаются фибраты.

    Комбинированное назначение статинов и фибратов высокоэффективно, но имеет побочные эффекты, такие как риск миопатии, и должно быть под постоянным контролем врача.

    Рспользуются также РґСЂСѓРіРёРµ лекарственные препараты (никотиновая кислота Рё РґСЂ.) Рё растительные жиры (П‰3-жирные кислоты). [2]

    Гиперлипопротеинемия III типа

    Эта форма гиперлипидемии проявляется увеличением хиломикрон и ЛППП, поэтому называется ещё дис-бета-липопротеинения.

    Наиболее частая причина — гомозиготность по одной из изоформ апоЕ — E2/E2, которая характеризуется нарушением связывания с ЛПНП-рецептором.

    Встречаемость в общей популяции — 0.02%.

    Гиперлипопротеинемия IV типа

    Этот подтип гиперлипидемии характерен повышенной концентрацией триглицеридов, поэтому также называется гипертриглицеридемией. Частота встречаемости в общей популяции — 1%.

    Гиперлипопротеинемия V типа

    Этот тип гиперлипидемии во многом похож на I тип, но проявляется не только высокими хиломикронами, но и ЛПОНП.

    Другие формы

    Другие редкие формы дислипидемий, не входящие в принятую классификацию:

    • Гипо-альфа-липопротеинемия
    • Гипо-бета-липопротеинемия (0.01-0.1%)

    Дислипидемия: что это такое – болезнь или опасный фактор, влияющий на развитие какой-либо патологии? Сегодня для многих это довольно актуальный вопрос, и связан он с увеличением случаев атеросклероза, а также значительным «омоложением» заболевших. Если раньше возраст пациентов был от 60 лет, то теперь недуг встречается и после 20.

    Многие специалисты утверждают, что это исключительно лабораторный показатель, сообщающий о повышенном риске появления атеросклероза, между тем, дислипидемия внесена в МКБ 10.

    Интересно! Данное явление в разных странах диагностируется с различной частотой: в одних – у каждого десятого-пятнадцатого жителя, а в других и чаще, вплоть до каждого второго. Чаще всего болеют мужчины.

    Общие представления

    Нужно следить за уровнем холестерина в крови

    Чтобы разобраться в том, что это такое дислипидемия и как ее лечить, следует начать с главного ее проявления – она характеризуется повышенной концентрацией холестерина (природного жироподобного вещества, необходимого в определенном количестве для нормального функционирования организма) в крови.

    Такое увеличение приводит к образованию на стенках сосудов жировых пятен, вокруг которых со временем образуется соединительная ткань, и накапливаются соли кальция (в результате – атеросклеротическая бляшка).

    Следовательно, внесенная в МКБ дислипидемия представляет собой патологический процесс, при котором в организме нарушен липидный обмен (синтез, транспорт и вывод из крови жиров).

    Источник: https://gipertoniyanet.ru/articles/pitanie-pri-gipertonii/dislipidemiya-chto-eto-za-bolezn-klassifikaciya-tipy-stepeni-diagnostika-i-lechenie

    Дислипидемия – что это такое, и как избежать атеросклероза?

    Дислипидемии по фредриксону

    Пациенты часто интересуются, дислипидемия – что это такое. Стоит заметить, что это не болезнь, а нарушение. Оно является тревожным сигналом. Данное состояние опасно тем, что может спровоцировать развитие серьезных патологий сердечно-сосудистой системы, многие из которых приводят к летальному исходу.

    Дислипидемия – что это за болезнь?

    Это патологическое состояние – не редкое явление. По статистике, оно встречается у каждого второго жителя планеты. Чаще данная проблема возникает из-за нарушения жирового обмена.

    Липиды не растворяются в воде. Для их транспортировки к клеткам тканей они «упаковываются» в особую белковую оболочку. В таком состоянии они называются липопротеинами.

    Различают такие разновидности этих веществ:

    1. Хиломикроны – они образуются в стенках тонкого кишечника. Синтезируются такие вещества из пищевых жиров. Основная задача хиломикронов – транспортировка триглицеридов к жировым и мышечным тканям.
    2. Липопротеины очень низкой плотности – они образуются в печени. Эти вещества участвуют в транспортировке триглицеридов в клетки жировых и мышечных тканей.
    3. Липопротеины низкой плотности – синтезируются в печени из одноименных веществ очень низкой плотности. Эти соединения переносят к клеткам тканей непищевой холестерин.
    4. Липопротеины высокой плотности – образуются в печени. Такие соединения принимают участие в выведении из организма «плохого» холестерина.

    Зная такую сложную схему, важно понимать, дислипидемия – что это за диагноз. У здорового человека все вышеперечисленные соединения находятся в определенном балансе. Если же такое равновесие нарушается, количество липидов выходит за пределы нормы. В результате организм подвергается негативному воздействию. Такое состояние провоцирует в будущем развитие атеросклероза.

    Дислипидемия – классификация

    Существует несколько разновидностей этого патологического состояния. Например, нарушения классифицируются по типу преобладающих липидов:

    • изолированная гиперхолестеринемия;
    • комбинированная гиперлипидемия.

    Дислипидемия по Фредриксону имеет несколько иной тип дифференциации. Такая классификация не учитывает причины появления гиперлипидемии. К тому же при подобной дифференциации не берется во внимание показатель холестерина высокой плотности. Классификация дислипидемий по Фредриксону такова:

    • I тип – увеличение хиломикрон;
    • II тип – представлен двумя подгруппами IIa и IIb;
    • III тип – увеличение холестерина низкой плотности и триглицеридов;
    • IV тип – возрастает показатель липопротеидов очень низкой плотности;
    • V тип – в крови существенно увеличивается уровень холестерина очень низкой плотности и хиломикрон.

    Дислипидемия – причины

    Существует множество факторов, провоцирующих возникновение такого патологического состояния. Вот самые распространенные причины нарушения липидного состава крови:

    Дислипидемия – степени

    Данное патологическое состояние может классифицироваться по механизму развития. Дислипидемия стадии как таковые не имеет, поскольку это не заболевание. Что же касается путей развития нарушения, выделяют следующие:

    1. Первичное – появляется из-за нарушения обмена веществ. Различают несколько типов такого состояния: моногенное, полигенное, гомозиготное и гетерозиготное.
    2. Вторичное – чаще возникает в результате перенесенного заболевания или на фоне приема определенных лекарственных средств (оральных контрацептивов, бета-блокаторов, кортикостероидов).
    3. Алиментарное – такое нарушение наблюдается у пациентов, в рационе которых преобладает пища, богатая животными жирами. Различают транзиторные (временный сбой в организме) и постоянные состояния.

    Перед тем как дать рекомендации пациенту, доктор внимательно выслушает его жалобы и произведет физикальный осмотр. Специалисту известны типы дислипидемий, поэтому он может порекомендовать пройти дополнительное обследование. Чаще оно включает в себя следующие мероприятия:

    Дислипидемия – лечение

    Вся терапия может быть представлена следующими составляющими:

    • медикаментозное лечение;
    • немедикаментозные манипуляции;
    • диета.

    Однако важно помнить, что все назначения и клинические рекомендации давать должен доктор. Самолечение опасно! Врач знает, дислипидемия – что это такое, поэтому он пропишет оптимальную схему. При ее разработке он учтет тип патологического нарушения и общее состояние пациента. Коррекция дислипидемии проводится с помощью таких групп препаратов:

    • статинов (Симвастатином, Ловастатином, Аторвастатином);
    • ингибиторов абсорбции (например, Эзетимибом);
    • фибратами (Липанором, Безалипом, Трайкором);
    • полиненасыщенными жирными кислотами – Омега-3.

    Дислипидемия – клинические рекомендации

    Чтобы поскорее нормализовать состояние, доктор может прописать немедикаментозные манипуляции. Наряду с этим, он разъяснит пациенту, дислипидемия – что же это такое. К тому же специалист может подробно рассказать, что произойдет, если ситуацию пустить на самотек.

    Когда диагностирована дислипидемия, рекомендации могут быть такими:

    1. Нормализовать массу тела.
    2. Свести к минимуму потребление спиртного. Алкоголь увеличивает концентрацию триглицеридов.
    3. Физические нагрузки должны быть дозированными и даваться с учетом индивидуальных особенностей пациента.
    4. Отказаться от курения, поскольку такая пагубная привычка провоцирует развитие сердечно-сосудистых заболеваний.

    Нормализовать состояние поможет особый режим питания. Когда диагностирована атерогенная дислипидемия, рекомендована диета, представленная следующими продуктами:

    • нежирной речной или морской рыбой и морепродуктами;
    • легкими овощными супами;
    • овсяной или гречневой кашей, сваренной на воде;
    • отварным нежирным красным мясом;
    • кисломолочными продуктами с малой жирностью;
    • свежевыжатыми соками;
    • свежими или прошедшими кулинарную обработку овощами и фруктами.

    Желательно, чтобы одновременно пациент принимал такие биологически активные добавки:

    • бета-каротины и другие антиоксиданты;
    • Аликор, Алисат – БАДы на основе чеснока;
    • «препараты», содержащие растворимую клетчатку (Гуарем или Пектин).
    Терренкур – что это такое, чем полезна тропа здоровья, и кому она показана? Терренкур – что это такое, важно разобраться, ведь данный комплекс мероприятий пользуется огромной популярностью. Он улучшает самочувствие и настроение пациента. Нужно правильно подобрать экипировку, темп и проложить маршрут. Озонотерапия – что это такое, полезно или вредно лечение озоном? При вопросе о том, озонотерапия, что это такое, следует учитывать, что данная методика может иметь не только позитивные последствия и помочь в лечении многих патологий, но также способна вызывать отклонения. Об этой популярной процедуре стоит узнать подробнее.
    Зеленый налет на языке – как определить патологию по оттенку и что делать? Зеленый налет на языке может сильно испугать, но не следует сразу впадать в панику. Существует множество причин возникновения данной проблемы, приступать к лечению важно только после установления всех факторов, провоцирующих обложенность. Профилактика гастрита – как уберечь желудок с помощью препаратов и диеты? Правильная и своевременная профилактика гастрита поможет не только исключить рецидивы хронического воспаления, но и не допустить его возникновения. Предупредить пищеварительную патологию легко, главное – соблюдать несколько простых рекомендаций.

    Источник: https://womanadvice.ru/dislipidemiya-chto-eto-takoe-i-kak-izbezhat-ateroskleroza

    Дислипидемия: причины, симптомы и лечение в статье кардиолога Чернышев А. В

    Дислипидемии по фредриксону

    Прогноз ДЛ зависит от формы и выраженности синдрома, степени развития атеросклероза и наличия атеросклероз зависимых заболеваний.

    Профилактика ДЛ основывается на поведенческих мероприятиях.

    Рациональное питание способно снизить ЛНП лишь до 20%, однако отмечается влияние диеты на ТГ и ЛПОН. Кроме того, здоровое питание является выраженным фактором снижения общей смертности.

    Количество калорий, потребляемых с пищей, должно способствовать поддержанию нормального веса тела.

    В связи с этим рекомендуется ограничить потребление животных жиров (не более 10%), а общее количество жира не должно превышать 20-30% от всего суточного каллоража.

    Ежедневное поступление ХС с пищей не должно превышать 300 мг у лиц без ДЛ и атеросклероза, а при наличии этих состояний – не более 200 мг.

    Необходимо сокращать потребление насыщенных жиров и не преувеличивать важность ограничения некоторых жирных продуктов, например яиц, поскольку они служат ценным источником многих полезных веществ. Особо атерогенные насыщенные жиры — это трансжиры, содержащиеся в твёрдых маргаринах и полуфабрикатах.[9][13]

    Фрукты и овощи (не считая картофель) следует потреблять не менее 400-500 г в день. Употребление мясных продуктов, субпродуктов и красного мяса следует ограничить. Лучше использовать в пищу больше других белковых продуктов: бобовые, рыба или птица. Каждый день нужно употреблять молочные продукты с низким содержанием жира и соли (кефир, кислое молоко, сыр, йогурт).

    В ежедневной пище необходимы простые сахара, но их доля не должна превышать 10% от общей калорийности рациона. Общее количество потребляемой соли, включая соль, содержащуюся в готовых продуктах, не должно превышать 5 г в сутки, особенно это важно для людей с артериальной гипертензией.

    Глубоководную рыбу северных морей (сель, сардины, скумбрия, лосось) полезно употреблять не реже 2-3 раз в неделю. Это связано с высоким содержанием в этих сортах ω-З ПНЖК, способствующих профилактике атеросклероза. Растительные стеролы/станолы содержатся в семенах растений, орехах и растительных маслах. В дозах около 2 г в сутки они не позволяют ХС всасываться в кишечнике.[2][4]

    Снижение избыточного веса — обязательное условие профилактики ДЛ и сердечно-сосудистых осложнений. Снижение массы тела достигается назначением низкокалорийной диеты и регулярными адекватными физическими нагрузками. Для антропометрической оценки следует использовать показатель индекс массы тела (ИМТ) = вес в кг/рост м2.

    Нормальный ИМТ — 18,5-25 кг/м2. Для оценки типа ожирения используют измерение окружности талии (ОТ). Норма ОТ у мужчин — не более 94 см, у женщин — не более 80 см. ОТ свыше 102 см у мужчин и 88 см у женщин — показатель абдоминального ожирения, что ассоциируется с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений.

    [15]

    Всем пациентам с ДЛ, избыточной массой тела и другими факторами риска рекомендуется повысить повседневную физическую активность с учётом возраста, тренированности и имеющихся заболеваний. Наиболее физиологичное, безопасное и доступное для всех аэробное физическое упражнение — ходьба.

    Ею рекомендуется заниматься 5-6 раз в неделю не менее 30-45 минут с достижением пульса 60-75% от максимального для человека. Максимальная частота сердцебиения рассчитывается по формуле: 220 – возраст (лет).

    Людям с ИБС и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы следует разрабатывать индивидуальный режим тренировок, учитывая показатели нагрузочного теста (велоэргометр или тредмил).[2][3]

    Физические тренировки — важная составляющая профилактики ДЛ. Они снижают частоту сердцебиения и артериальное давление, позволяют адаптироваться к условиям ишемии, стабилизируют гормональный фон и оксигенацию тканей. Более эффективны аэробные, динамические, адекватные по интенсивности нагрузки циклического типа — ходьба, туризм, плавание, прогулки на лыжах и велосипеде.

    Важно отказаться от курения в любой форме, в том числе от пассивного. Алгоритм программы отказа от курения состоит из нескольких принципов:

    • выявление курильщиков;
    • оценка выраженности привычки и готовности избавиться от неё;
    • объяснение вреда курения и рекомендация отказа от него;
    • при необходимости — врачебная помощь, включающая комплексную терапию;
    • регулярное наблюдение врачом пациента-курильщика.

    Наиболее эффективным медикаментом для отказа от табакокурения считается варениклин («Чампикс»). Он является блокатором никотиновых рецепторов головного мозга, в результате чего подавляется тяга к курению, снижается удовольствие от процесса и уменьшаются абстинентные проявления.

    Ряд исследований показал, что умеренное потребление алкоголя может положительно воздействовать на ДЛ.

    Безопасным для здоровья считается употребление не более 150 мл алкоголя в неделю для мужчин и 100 мл для женщин при условии суточного употребления не более 20 г для мужчин и 15 г для женщин.

    Однако любые дозы алкоголя не рекомендованы людям с артериальной гипертензией, гипертриглицеридемией, заболеваниями гепато-биллиарной и панкреатической зоны, подагрой и ожирением. Злоупотребление алкоголем при статинотерапии может привести к миопатии и рабдомиолизу.[6]

    Превентивная статинотерапия также является действенным направлением профилактики ДЛ. Для этого чаще используют низкие дозы современных статинов:

    • симвастатин 10-20 мг в сутки;
    • аторвастатин 10-20 мг в сутки;
    • розувастатин 5-10 мг в сутки;
    • питавастатин 1-2 мг в сутки.

    Источник: https://ProBolezny.ru/dislipidemiya/

    Дислипидемия

    Дислипидемии по фредриксону

    Дислипидемия — это патологическое состояние, которое проявляется нарушением содержания триглицеридов и липопротеинов в крови. Клинические проявления начальных форм отсутствуют.

    При тяжелых расстройствах липидного обмена на коже появляются ксантомы и ксантелазмы, развивается атеросклероз и его осложнения (трофические нарушения, инсульты, инфаркты). Золотым стандартом диагностики является определение липидного профиля крови.

    Дополнительно назначают анализы (печеночные пробы, уровень глюкозы крови), инструментальные исследования (ЭКГ, ЭхоКГ, коронарографию). Лечение включает специальную липидонормализующую диету, гиполипидемические препараты.

    E78 Нарушения обмена липопротеидов и другие липидемии

    Научный термин «дислипидемия» образован латинской приставкой «dys» (указывает на расстройство, аномалию), корнями «lip» (жир) и «aemia» (содержание в крови). Синонимичные термины — гиперлипидемия и гиперлипопротеинемия.

    По разным данным, дислипидемия встречается у 40-60% взрослого населения. Для пациентов после 60 лет распространенность синдрома составляет около 80%.

    Среди людей до 50 лет дислипидемия чаще поражает мужчин, а в группе после 50 лет (с наступлением климакса у женщин) соотношение составляет 1:1.

    Дислипидемия

    Гиперлипидемия относится к группе полиэтиологических состояний с множественными механизмами развития. Не существует основной причины, приводящей к ее появлению — ученые установили, что формирование нарушений липидного метаболизма происходит при сочетании экзогенных и эндогенных влияний. Основные этиологические факторы гиперлипидемии:

    1. Генетические нарушения. Первичные формы гиперлипидемии вызваны мутациями одного или нескольких генов. При этом наблюдается нарушение продукции и метаболизма разных классов липопротеидов, в частности, в сыворотке накапливаются вредные ЛПНП, снижается уровень полезных ЛПВП. Такие причины более характерны для дислипидемий детского возраста.
    2. Особенности диеты. Повышение уровня липидных соединений наблюдается при избыточном употреблении насыщенных жиров (жирное мясо, фастфуд, кондитерские изделия). Негативное влияние оказывают трансизомеры жирных кислот, которые присутствуют в готовых продуктах питания.
    3. Соматическая и эндокринная патология. Ведущая роль в развитии дислипидемии принадлежит сахарному диабету — около 69% пациентов имеют нарушения обмена липидов различной выраженности. Гиперлипидемию провоцируют хроническая почечная недостаточность, первичный билиарный цирроз, у женщин — гипотиреоз.
    4. Приём лекарственных препаратов. Повышению показателей липидов способствуют гипотензивные средства (тиазидные диуретики, бета-адреноблокаторы), гормональные препараты (эстрогенсодержащие средства, глюкокортикоиды). Рост уровня холестерина наблюдается на фоне назначения иммуносупрессоров, антиретровирусной терапии.

    Факторы риска

    Предпосылками к дислипидемии служит ряд контролируемых и неконтролируемый факторов риска. Развитие патологического состояния могут спровоцировать или ускорить:

    • возраст старше 45-50 лет;
    • принадлежность к мужскому полу;
    • вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем) ;
    • недостаточная физическая активность;
    • избыточная масса тела.

    Генетически обусловленные дислипидемии связаны с недостаточным количеством или аномальным строением рецепторов ЛПНП. Как следствие, атерогенные липопротеиды циркулируют в кровяном русле в повышенном количестве.

    Другой патогенетический механизм — нарушение ферментативных систем печени, влияющее на процесс преобразования жиров.

    При сахарном диабете возникает неферментное гликирование аполипопротеинов, что увеличивает время пребывания ЛПОНП и ЛПНП в крови.

    В зависимости от условий возникновения различают первичную (семейную) дислипидемию, которая развивается вследствие генетических патологий, и вторичную — обусловленную нарушениями питания или сопутствующими заболеваниями. В современной кардиологии используется классификация ВОЗ, которая предполагает разделение гиперлипидемий по фенотипам с учетом лабораторных показателей. Типы дислипидемий:

    • I фенотип. Сопровождается повышением количества общего холестерина, триглицеридов, которое обусловлено избыточным накоплением в сыворотке транспортных жировых молекул. Такая дислипидемия часто связана с алиментарными факторами, имеет низкий атерогенный потенциал.
    • II фенотип. Подтип «а» характеризуется изолированным повышением липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) при нормальном уровне триглицеридов (ТГ). При подтипе «b» также возрастает содержание холестерина и ТГ. Такой фенотип сопряжен с высоким риском атеросклероза коронарных артерий.
    • III фенотип. Редкий вариант дислипидемии, при котором повышается уровень промежуточных липопротеидов (ЛППП) и триглицеридов. Часто сопровождается генетическими нарушениями в рецепторном аппарате гепатоцитов.
    • IV фенотип. Распространенный тип дислипидемии — его частота составляет 40% от всех нарушений липидного состава крови. Наблюдается повышение ЛПОНП, ТГ и нормальный уровень общего холестерина. Обладает высокой атерогенностью.
    • V фенотип. Самый редкая форма патологии, которая сочетает в себе признаки I и IV типов. Не связана с развитием атеросклероза, однако опасна развитием острого панкреатита.

    Дислипидемия, не сопровождающаяся сердечно-сосудистыми заболеваниями, протекает бессимптомно. При высоком уровне липопротеидов наблюдается их отложение в тканях с появлением характерных кожных элементов. На веках возникают ксантелазмы — плотные желтоватые бляшки, которые возвышаются на неизмененной коже. Образования безболезненны, не воспаляются, однако могут постепенно увеличиваться.

    На кожных покровах разгибательных поверхностей рук, в области крупных суставов и ахилловых сухожилий появляются туберозные ксантомы.

    Они представляют собой твердые узелки желтого цвета, которые не болят и не меняют форму при надавливании. При дислипидемии III типа зачастую отмечается желтоватое окрашивание ладоней.

    Для комбинированных форм патологии характерны эруптивные ксантомы — жировые бляшки, сопровождающиеся гиперемией и локальным воспалением.

    Самое частое последствие дислипидемии — атеросклероз. Это осложнение со временем формируется у всех пациентов с некорригированными уровнями липопротеидов.

    Наивысший риск развития атеросклеротических изменений сосудов отмечается при повышении ЛПНП: увеличение их концентрации в крови на 1% повышает вероятность развития ИБС на 2-3%.

    При дислипидемии происходит закупорка сосудов липидными бляшками и прогрессирующее снижение кровотока.

    Поражение артерий при дислипидемии чревато развитием угрожающих жизни состояний — инфаркта миокарда (в 95% возникает при атеросклерозе коронарных сосудов), острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Длительно протекающая гиперлипидемия способствует развитию висцерального ожирения и инсулинорезистентности, в результате чего формируется метаболический синдром.

    Постановка диагноза физикальными методами невозможна, поэтому врачи-терапевты или кардиологи назначают больному комплексное лабораторно-инструментальное обследование. Скрининговый анализ уровня липидов показан людям из группы риска, а также при обращении за медицинской помощью по поводу других заболеваний. Диагностика предполагает проведение следующих групп исследований:

    • Определение липидного профиля. Основный диагностический метод, который показывает количество всех фракций липидов. Согласно протоколам, диагноз дислипидемии устанавливаются при концентрации общего холестерина более 6,2 ммоль/л, уровне ЛПНП свыше 4,1 ммоль/л и содержании триглицеридов более 2,3 ммоль/л.
    • Дополнительные лабораторные анализы. Для подтверждения диабетической природы дислипидемии определяются уровни глюкозы и гликозилированного гемоглобина. Чтобы исключить влияние других причин гиперлипидемии, назначают печеночные пробы, измерение концентрации тиреотропного гормона, клинический анализ мочи.
    • Инструментальная диагностика. Для первичной оценки работы сердца проводится ЭКГ, на которой могут выявляться начальные признаки ишемии миокарда. Эхокардиография используется с целью визуализации сердечных структур и основных сосудов, определения сократительной способности миокарда. При подозрении на коронарный атеросклероз выполняется коронарография.

    Применяется дифференцированный подход к лечению, учитывающий степень дислипидемии и наличие органических изменений сердечно-сосудистой системы.

    Людям, у которых нет клинических симптомов, рекомендовано начинать со специальной диеты.

    Липидонормализующий рацион предполагает снижение жира до 30% от суточной калорийности, соблюдение соотношения насыщенных и ненасыщенных жиров. Немедикаментозные мероприятия снижают уровень холестерина на 5-10%.

    Безотлагательное назначение медикаментозных гиполипидемических препаратов показано пациентам с имеющимися сердечно-сосудистыми болезнями либо с высокой вероятностью их развития по шкале SCORE. Предполагается длительный или пожизненный прием лекарств для эффективной коррекции липидов в сыворотке крови. С этой целью используют следующие группы препаратов:

    • Статины. Основные лекарственные средства, которые помимо прямого влияния на метаболизм липидов оказывают сосудорасширяющее и противовоспалительное действие. Прием препаратов уменьшает риск смертности от кардиальных причин на 30%, предотвращает развитие хронической сердечной недостаточности.
    • Фибраты. Снижают уровень триглицеридов, повышают показатели антиатерогенной фракции ЛПВП. Фибраты замедляют прогрессирование коронарного атеросклероза и на 23% уменьшают риск сердечно-сосудистых осложнений.
    • Секвестранты желчных кислот. Назначаются в основном для снижения показателя общего холестерина в плазме крови. Клиническая эффективность секвестрантов реализуется в комбинации с диетой и другими гиполипидемическими средствами.
    • Препараты других групп. Для коррекции гиперлипидемий применяют современные лекарственные формы никотиновой кислоты, полиненасыщенные жирные кислоты, ингибиторы абсорбции холестерина. Подбирается индивидуальная схема терапии, соответствующая состоянию здоровья больного.

    Тщательная коррекция дислипидемии значительно снижает риск появления сердечно-сосудистых заболеваний и улучшает качество жизни больных. Прогноз благоприятный при отсутствии у пациента сопутствующей патологии.

    Первичная профилактика направлена на устранение управляемых причин гиперлипидемии (нерационального питания, вредных привычек).

    Вторичная профилактика включает диспансерное наблюдение за больными, предотвращение осложнений.

    Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/dyslipidaemia

    Область Медика
    Добавить комментарий