Диффузный миокардит

Миокардит

Диффузный миокардит

Миокардит может возникнуть при любом инфекционном заболевании, но в настоящее время миокардит чаще всего наблюдается при вирусных инфекциях.

К неинфекционным факторам, вызывающим миокардит, относятся некоторые лекарственные средства (антибиотики, сульфаниламиды, метилдопа и др.), сыворотки и вакцины.

Миокардиты возникают и при системных заболеваниях соединительной ткани, например, при системной красной волчанке и других системных васкулитах.

Среди причин воспаления миокарда особое место отводят ревматизму, при котором миокардит является одним из основных проявлений болезни наряду с сочетанием с эндокардитом и перикардитом.

В зависимости от причины, вызывающей миокардит, различают:

  • ревматический;
  • инфекционный (вирусный, бактериальный, риккетсиозный и др., в том числе при гриппе, кори, краснухе, ветряной оспе, дифтерии, скарлатине, тяжелой пневмонии, сепсисе; наиболее распространенный — вирус Коксаки В, является побудителем возникновения миокардита в половине заболеваний);
  • аллергический (лекарственный, сывороточный, поствакцинальный);
  • при диффузных (системных) заболеваниях соединительной ткани, травмах, ожогах, воздействии ионизирующей радиации;
  • идиопатический (то есть невыясненной природы) миокардит Абрамова-Фидлера.

Ведущая роль в развитии воспалительного процесса принадлежит аллергии и нарушению иммунитета.

Как проявляется миокардит?

Миокардиты могут быть как изолированными (первичными), так и проявлением другого заболевания (вторичными).

По течению различают острый, подострый и хронический миокардит и рецидивирующий (с наличием ремиссий — улучшений по нескольку месяцев или лет). Воспалительный процесс в миокарде приводит к нарушению основных его функций.

Общее для всех видов миокардитов

Часто миокардит протекает без выраженных симптомов и распознается иногда только после обнаружения изменений на ЭКГ.

В клинически выраженных случаях характерны жалобы больных на разнообразные по характеру, длительные, не связанные с физической нагрузкой боли в области сердца, слабость, повышенную утомляемость, одышку и сердцебиение при физической нагрузке, перебои в работе сердца. Температура тела может быть нормальной, но чаще отмечается незначительное увеличение до 37-37,90С.

Инфекционный миокардит

Миокардит начинается на фоне инфекции или вскоре после нее с недомогания, иногда упорных болей в сердце, сердцебиения и перебоев в его работе и одышки, изредка болезненности в суставах. Температура тела нормальная или слегка повышенная. Начало заболевания может быть незаметным или скрытым.

Степень выраженности симптомов в значительной мере определяется распространенностью и остротой прогрессирования процесса. Рано увеличиваются размеры сердца.

Важными, но не постоянными признаками являются нарушения сердечного ритма (тахикардия его учащение, брадикардия его урежение, мерцательная аритмия, экстрасистолия) и проводимости (различные блокады): сердцебиение, перебои в работе сердца, ощущение «замирания», «остановки».

Миокардит может осложниться развитием сердечной недостаточности.

Инфекционный миокардит может протекать в виде двух форм: инфекционно-токсической, при которой признаки поражения сердца появляются в период выраженной интоксикации; инфекционно-аллергической, при которой признаки поражения сердца обычно возникают через 23 недели после начала острой или обострения хронической инфекционной болезни.

Идиопатический миокардит

Идиопатический миокардит отличается более тяжелым, иногда злокачественным течением с развитием кардиомегалии увеличением сердца в размерах, тяжелых нарушений ритма и проводимости, сердечной недостаточности; нередко осложняется развитием сердечной недостаточности, появлением тромбов в полостях сердца, которые, в свою очередь, разнесенные током крови, вызывают омертвение (инфаркты) других органов (тромбоэмболии).

Миокардит у детей

Миокардит у ребенка, также как и у взрослого, возникает как результат действия вирусов и бактерий. Для детского возраста характерно наличие двух видов миокардита:

  • Врожденный — в данном случае ребенок со дня своего рождения страдает вялостью, бледностью, одышкой. Быстро устает при кормлении, не набирает в весе. Этот вид заболевания характеризуется значительным расширением границ сердца, тахикардией.
  • Приобретенный. Данный вид миокардита подразделяется на острый, подострый и хронический. Острый миокардит является последствием ОРВИ. Первоначальные признаки: отсутствие нормального аппетита, беспокойство и ночные стоны ребенка, приступы цианоза (посинения) и одышки, тошнота и рвота. В случае подострого и хронического миокардита отмечаются как значительные, так и незначительные симптомы. Незначительные включают гепатомегалию (увеличение печени в размерах), склонность к обморокам, рвоту. Значительные — цианоз, сердечный горб (изменение формы грудной клетки над областью сердца в виде горба), тахипноэ (учащение дыхания).

Аллергический миокардит

Аллергический миокардит возникает через 12 48 ч после введения сыворотки, вакцины или лекарственного препарата, на который у пациента аллергия.

Миокардит при ревматизме и системных заболеваниях соединительной ткани Проявления не отличаются от таковых при любых других формах миокардита.

Миокардит в данном случае является одним из симптомов основного заболевания, которое устанавливается в результате обследования.

Прогноз

Прогноз зависит от формы заболевания и его тяжести. При миокардите АбрамоваФидлера, септическом и дифтерийном миокардите прогноз для жизни неблагоприятный. В большинстве случаев миокардит протекает бессимптомно и заканчивается полным выздоровлением.

Другие формы миокардита с острым и подострым течением не менее чем в 1/3 случаев завершаются полным выздоровлением. У остальных больных наблюдается исход в кардиосклероз, от локализации и распространенности которого зависит состояние функций сердца, или развивается дилатационная кардиомиопатия.

Известны крайне тяжёлые варианты течения миокардита с быстрым прогрессированием рефрактерной сердечной недостаточности и летальным исходом. Нарушения ритма сердца могут привести к внезапной смерти.

Профилактика

Профилактика заключается в предупреждении и своевременном эффективном лечении инфекционных болезней. Необходима санация очагов хронической инфекции лечение хронического тонзиллита, пародонтита, кариеса.

В профилактике сывороточного и лекарственного миокардита решающее значение имеет строгое обоснование показаний к применению сывороток и лекарственных средств с учетом противопоказаний, особенно при наличии аллергии в анамнезе.

Что можете сделать вы?

Если у пациента молодого возраста или у ребенка, ранее не имевшего проблем с сердцем, на фоне инфекции или после нее возникают боли и дискомфорт в области сердца, перебои в работе сердца, необходимо немедленно обратиться к кардиологу для получения необходимого лечения.

Людям пожилого возраста, страдающими какими-либо заболеваниями сердца, у которых внезапно появляются перебои в работе сердца, боли в области сердца, которые не уменьшаются на фоне приема обычно эффективных лекарств, также необходимо обратиться к кардиологу.

Что может сделать врач?

Нет строго специфических признаков миокардита. Диагноз ставят на основании клинических признаков, изменений электрокардиограммы, эхокардиографии, наличии лабораторных признаков воспаления, изменений на рентгенограммах.

Обычно при миокардите показана госпитализация. Меры общего характера включают постельный режим, ограничение физической нагрузки, при необходимости ингаляции кислорода и лекарственная терапия.

Лекарственная терапия зависит от основного заболевания и характера нарушений сердечной деятельности. При инфекционных невирусных миокардитах назначают антибиотики, выбор которых зависит от выделенного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Другие направления включают лечение сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца и проводимости, тромбоэмболических осложнений. В первые месяцы после выписки из стационара больные, перенесшие миокардит, должны находиться под наблюдением; необходимо ограничивать физические нагрузки.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://health.mail.ru/disease/miokardit/

Диффузный миокардит: причины, лечение, диагностика

Диффузный миокардит

Миокардитом называется патологический процесс, который протекает с повреждением сердечной мышцы. Появляется он в результате аллергического, инфекционного или инфекционно-токсического воздействия на миокард. Самая распространенная причина миокардита — это вирусные инфекции.

Виды миокардитов

Миокардиты делятся на такие виды:

1) изолированный миокардит;

2) очаговый миокардит;

3) диффузный миокардит.

Диффузный миокардит отличается от всех других видов тяжелым течением с острой сердечной недостаточностью.

В свою очередь все миокардиты подразделяются на первичные и вторичные миокардиты.

По течению острого воспалительного процесса различают острый миокардит, хронический миокардит и подострый.

Причины развития

Миокардит может возникать вследствие воспалительного заболевания сердечной мышцы, при нарушении обменного характера или в результате миокардиосклероза. Диффузный миокардит образуется на фоне нарушения водно-солевого обмена, при тяжелых физических нагрузках или после приема лекарственных средств.

При диффузном миокардите происходит равномерное поражение всех отделов сердечной мышцы, а именно желудочка, предсердия и межжелудочковых перегородок.

Нарушаются основные функции миокарда: сократительная способность, возбудимость, автоматизм, проводимость.

В пораженной области сердца возникают выраженные токсические и дистрофические изменения, поражается вещество соединительной ткани и сосуды. В тяжелых и редких случаях возможен переход диффузного миокардита в дилатационную кардиомиопатию или в миокардитический кардиосклероз.

Основные причины миокардитов:

1) бактериальная инфекция;

2) грибковая инфекция;

3) вирусная инфекция;

4) протозойная инфекция.

Неинфекционная природа миокардита включает в себя аллергическое и токсическое действие на сердечную мышцу. Поэтому патогенез данного заболевания может иметь смешанный характер или только одну определенную причину: аллергическую, инфекционную и т.д.

Клинические проявления

В очень частых случаях появлению диффузного миокардита способствует вирусное заболевание, после которого через несколько недель в сердечной мышце начинается воспалительный процесс.

Больной с миокардитом испытывает постоянную одышку, слабость, утомление, болевые ощущения в области сердца.

В основном одышка возникает после физических нагрузок, но при тяжелом течении одышка может быть и в состоянии покоя и усиливаться в горизонтальном положении. Со временем появляются периферические отеки.

Практически каждый больной испытывает симптомы, указывающие на нарушенную сердечную проводимость и нарушение сердечных ритмов: чувство замирания сердца, сбои в его работе, чувство остановки сердца, сердцебиение. К самым распространенным нарушениям сердечной системы относится экстрасистолия, мерцательная аритмия, и пароксизмальная тахикардия.

В достаточно редких случаях возможно развитие синкопального состояния. Для него характерно нарушение атриовентрикулярной проводимости, и пароксизмы желудочковых аритмий. Также у таких больных проявляются признаки, возникающие при любых воспалительных процессах, такие как слабость, лихорадка или субфебрильная температура, повышенная потливость.

Проявления диффузного миокардита полностью зависят от степени поражения сердечной мышцы, от распространения воспалительного процесса и тяжести течения.

Для очагового миокардита возможно бессимптомное течение. Изменения можно определить на электрокардиограмме конечной части желудочкового комплекса или с помощью лабораторных методов обследования. Очаговый миокардит может протекать также с признаками нарушения сердечного ритма или сердечной проводимости. При вирусном типе миокардита обычно прогноз благоприятный.

Диффузный миокардит отличается более тяжелым течением. Больной испытывает выраженную сердечную недостаточность, нарушения сердечных ритмов, что в совокупности может привести к кардиогенному шоку.

У человека с таким типом миокардита образуются тромбоэмболии в сосудах малого и большого круга кровообращения. Диффузный миокардит очень часто заканчивается летальным исходом, или переходит в дилатационную кардиомиопатию.

Примерно 20% пациентов с миокардитом ощущают стенокардические боли в области сердца.

Диагностика диффузного миокардита

В первую очередь миокардит следует дифференцировать с дистрофией миокарда, которая также формируется на фоне инфекционных болезней. Острый миокардит легко выявить на электрокардиографии.

При обследовании у врача объективно отмечается ортопноэ, акроцианоз и отеки нижних конечностей, а также учащенный пульс.

Проводится рентгенологическое обследование, что позволяет просмотреть патологические участки сердца.

Самым информативным методом диагностики сердечных заболеваний считается ультразвуковое обследование.

УЗИ дает наиболее точные результаты и определяет границы поражения миокарда, тяжесть течения болезни, и другие патологические изменения.

Кроме этого больной должен сдавать общий анализ крови, который показывает наличие воспалительного процесса в организме. При необходимости проводятся дополнительные инструментальные методы обследования.

Лечение диффузного миокардита

В некоторых случаях диффузный миокардит может излечиваться самостоятельно или переходить в хроническое заболевание. При остром течении миокардита пациент должен быть госпитализирован в медицинское учреждение, где ему назначается строгий постельный режим с ограничением физической активности. Как правило, он составляет 2-3 недели с момента поступления больного в стационар.

Лечение направлено на устранение основной причины диффузного миокардита. В зависимости от природы миокардита проводится соответственная терапия: антибактериальная, вирусная, противоаллергическая и другие.

Примерная схема лечения всех миокардитов:

1) устранение сердечнососудистой недостаточности;

2) устранение основной причины;

3) противоаллергическая терапия.

При заболеваниях сердечнососудистой системы назначается диета № 10, с ограничением количества соли в рационе. Питание должно сбалансированным, полноценным, с содержанием всех необходимых для организма витаминов и микроэлементов.

Если причина диффузного миокардита невыяснена, к общему лечению подключают антибиотики салицилового ряда. Противоаллергическая терапия проводится антигистаминными средствами: димедрол, супрастин, лоратадин. Из противовоспалительных средств широко применяются диклофенак, индометацин, ибупрофен и многие другие.

Острая сердечная недостаточность снимается гликозидами, диуретиками и ингибиторами АПФ. При лечении диффузного миокардита с помощью сердечных гликозидов следует помнить о том, что такие пациенты особо чувствительные к этим препаратам, и поэтому они могут оказывать токсическое влияние на сердце.

Лечение проводится под постоянным контролем артериального давления и общего состояния больного: берется анализ крови, проводится ЭКГ, УЗИ. По выходу из постельного режима следует постепенно и равномерно увеличивать нагрузку.

Через 12 месяцев после выздоровления можно проводить санаторно-курортное лечение или лечение в кардиологическом санатории.

Прогноз и профилактика

Диффузный миокардит в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз.
Определяется дальнейший прогноз в зависимости от причины миокардита, выраженности сердечной недостаточности и наличия осложнений.

Наиболее неблагоприятный прогноз отмечается при идиопатическом типе миокардита.

Практически все больные с миокардитом остаются нетрудоспособными еще в течение долгого периода после лечения.

В качестве профилактики диффузного миокардита и обострения рецидивов назначаются лекарственные препараты, поддерживающие нормальную работу сердечной мышцы и оказывающие на нее положительный эффект. Также необходимо сразу же после излечения стать на учет к кардиологу и проходить периодические обследования работы сердца.

Людям с больным сердцем необходимо ограничивать физические нагрузки, избегать вредных привычек (курение, алкоголизм), как можно больше отдыхать. Питание должно быть диетическим, с низким содержанием жиров и углеводов. Рекомендуются ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе вблизи моря.

Источник: http://MoeSerdtse.ru/diffuznyj-miokardit.html

Диффузный миокардит: причины, симптомы, лечение, профилактика

Диффузный миокардит

Патологический воспалительный процесс, который затрагивает сердечную мышцу называется миокардитом. Если при этом страдает вся ткань органа, он называется диффузный. Более подробно о диффузном миокардите, этиологии и клиническом течении разберем далее.

Основные понятия

Диффузный миокардит – это воспалительное заболевание миокарда, которое полностью поражает всю его ткань. Данная форма отличается тяжелым течением и яркими симптомами. По данным статистики за год от этой патологии умирают около 8 % больных. В большинстве случаев диффузный миокардит встречается у лиц до 40 лет, однако он может развиваться в любой возрастной категории, не исключая детей.

Причины

Диффузный миокардит часто возникает на фоне воспалительных процессов в организме, а конкретно после ревматизма, системной красной волчанки, склеродермии. Также к его развитию могут привести следующие причины:

  • вирусы – гриппа, Коксаки, гепатита, аденовируса, цитомегаловируса;
  • бактерии – стафилококки, стрептококки, хламидии, сальмонеллы, риккетсии;
  • грибы – кандиды, гистоплазмы, аспергиллы;
  • паразиты – трихинеллы, эхинококки.
  1. Токсины – отравление алкоголем, кокаином, тяжелыми металлами, а также радиоактивное излучение могут стать причиной развития диффузного миокардита.
  2. Аллергическая реакция – после введения каких-либо медикаментов, сывороток или вакцин. Также диффузный миокардит может возникнуть после трансплантации органов как аутоиммунная реакция.
  3. Невыясненная этиология (идиопатический) – диффузный миокардит без явной причины.

Также на развитие заболевания могут повлиять такие факторы как переохлаждение, обезвоживание, снижение иммунитета, скудное питание, частые стрессы.

Обычно первые симптомы диффузного миокардита появляются после перенесенной инфекции через 4-6 недель. Для начала болезни характерны такие общие признаки как слабость, потливость, одышка, боли в груди, быстрая утомляемость. Среди специфичных сердечных признаков отмечаются:

  • учащенное сердцебиение;
  • вечерние отеки на ногах;
  • синюшность кожных покровов;
  • кашель;
  • нестабильность сосудистого давления;
  • набухание вен на шее;
  • чувство замирания и остановки сердца;
  • страх смерти;
  • нарушения сердечного ритма;
  • боли колющего, тупого, ноющего характера в области сердца.

Течение диффузного миокардита может протекать в различной форме:

  • псевдокоронарный или болевой – сопровождается жгучими болями в области сердца (чаще при идиопатическом или ревматическом миокардите);
  • декоменсационный – проявляется в нарушении кровообращения (отечность, синюшность конечностей);
  • псевдоклапанный – при выслушивании отмечаются сердечные шумы;
  • малосимптомный – отсутствуют сердечные симптомы, но наблюдается общая слабость и потеря сил;
  • аритмический – обусловлен нарушением сердечного ритма (аритмия, брадикардия);
  • тромбоэболический – повышается вероятность развития тромбов в сосудах;
  • смешанный – сочетание любых симптомов.

Диффузный миокардит протекает очень тяжело. Его клиническая картина быстро нарастает и осложняется застойной недостаточностью сердца, нарушением ритма и автоматизма, а также кардиогенным шоком. За счет этих состояний возможно развитие тромбоэмболии в сосудах кругов кровообращения.

Диагностика

Постановка диагноза затрудняется наличием неспецифических симптомов. Диагностирование болезни состоит из нескольких шагов:

  1. Выслушивание жалоб.
  2. Осмотр больного (внешний вид, аускультация, перкуссия, измерение давления).
  3. Лабораторные исследования:
  • общий анализ крови – повышение количества лейкоцитов;
  • биохимический анализ крови – повышение С-реактивного белка и маркеров воспаления;
  • бактериологический посев – на выявление возбудителя;
  • иммунологический анализ – повышение кардиотропных антител.
  1. Инструментальная диагностика:
  • УЗИ сердца – наблюдаются расширение камер сердца, утолщение миокарда и увеличение самого сердца;
  • МРТ или КТ – позволяет оценить объем воспалительного процесса миокарда и состояние стенок сердца;
  • ЭКГ – нарушение электрической активности сердца, а именно проводимости и возбудимости.

Выявление диффузного миокардита осложняется тем, что на ранних стадиях болезни симптоматика может быть общей или отсутствовать. Иногда приходится прибегать к такой процедуре как биопсия миокарда, этот метод дает возможность поставить уже точный диагноз.

Лечение

Лечение диффузного миокардита требует строгого постельного режима и ограничения физической активности. В первую очередь врач предписывает необходимую диету – стол №10. Она характеризуется сбалансированным питанием, богатой витаминами, минералами и ограничением соли и жидкости.

Лечебная тактика состоит из нескольких этапов:

  1. Этиологическая терапия – направлена на подавление инфекционного агента, вызвавшего развитие заболевания:
  • антибиотики (при бактериальной форме) – Оксациллин, Эритромицин, Доксициклин, Моноциклин, Цефазолин;
  • противовирусные препараты (при вирусной этиологии) – Рибавирин, Интерферон, Гриппферон, Ацикловир;
  • противогрибковые – Амикацин, Флуцитозин.
  1. Патогенетическая терапия – направлена на снижение воспаления в миокарде:
  • противовоспалительные препараты – Диклофенак, Вольтарен, Ибупрофен, Нурофен;
  • антигистаминные препараты – Зодак, Диазолин, Тавегил.
  • глюкокортикостероиды – Преднизолон, Дексаметазон.
  1. Укрепляющая терапия для метаболизма миокарда – направлена на поддержание работы сердца, нормализацию обмена веществ и улучшение питания – Рибоксин, Милдронат, Калия оротат, Кокарбоксилаза, Аспаркам.
  2. Симптоматическая терапия – направлена на устранение имеющихся симптомов:
  • антикоагулянты – Тромбоас, Кардиомагнил, Аспирин;
  • препараты для нормализации ритма сердца – Корглюког, Строфантин, Дигоксин;
  • диуретики для снятия отеков – Фуросемид, Лазикс;
  • гипертензивные средства – Эналаприл, Берлиприл, Дибазол.

Для поднятия иммунитета, стабилизации работы сердечно-сосудистой системы в комплексе с медикаментозным лечением можно применять народные средства. К ним можно отнести отвары шиповника, боярышника, зверобоя, пустырника.

Особенности у детей

У детей может наблюдаться диффузный миокардит в 2 формах:

  • врожденная – развивается еще внутриутробно из-за наличия инфекции у матери;
  • приобретенная – возникает вследствие частых перенесенных заболеваний в раннем детстве.

Часто причиной развития болезни является аллергический фактор и наследственность. Клиническая картина заболевания у детей сходна со взрослой.

Лечебные методы диффузного миокардита у детей основаны на аналогичных этапах, описанных выше. Главным критерием в лечении данного заболевания у детей является правильная дозировка препаратов.

Область Медика
Добавить комментарий