5 Межреберье

Сердечный и верхушечный толчок: чем образованы, локализация в норме у детей и взрослых, алгоритм определения

5 Межреберье

Верхушечный и сердечный толчок — это объективные характеристики, выявляемые при обследовании грудной клетки. Их диагностическая ценность состоит в прямом отображении работы сердца, и косвенном — органов средостения и легочной системы.

Верхушечный толчок — это физиологический параметр, который выявляется в норме и изменяется при многих заболеваниях органов грудной полости.

Сердечный толчок выявляется только у ряда людей и всегда указывает на наличие патологии.

Верхушечный толчок — что это такое и где расположен?

Верхушечный (левожелудочковый) толчок – это пальпаторно определяемая пульсация в области сердца, которая передается с верхушки органа на поверхность грудной клетки. Является физиологическим показателем, отражающим ударную сердечную силу, и в большей степени характеризует состояние левой желудочковой камеры.

Наиболее часто выявляется у людей с нормальной массой тела и нормостеническим или астеническим телосложением. Диагностическая ценность показателя определяется при изменении его свойств, которое указывает на наличие патологии сердца, легких или органов средостения.

Верхушечный толчок — это не диагноз. Его изменения характерны для множества заболеваний, подтверждение которых проходит при помощи углубленных специальных обследований.

Локализация

В положении стоя верхушечный толчок расположен на 2 см правее от среднеключичной линии в 4 или 5 межреберье. В положении лежа локализация несколько смещается влево или вправо в зависимости от того, на каком боку находится человек.

Где в норме располагается верхушечный толчок по возрастным группам:

  • До 1,5-3 лет пульсация определяется на 1 см левее от сосковой линии в 3 межреберье;
  • С 3 до 8 лет – на том же уровне, но в 4 межреберье;
  • С 8 до 18 лет – на 5 мм левее сосковой линии в 5 межреберье;
  • У взрослых – на 2 см правее от среднеключичной линии в 5 межреберном промежутке.

Почему может быть смещен?

Расположение может изменяться в силу кардиальных и внекардиальных причин. Среди заболеваний сердца к его смещению приводит патология, вызывающая гипертрофию или дилатацию миокарда. Внесердечные причины делятся на две группы:

  • Объемные процессы (пульсация смещается в противоположную сторону);
  • Спаечные и цирротические заболевания (пульсация смещается в сторону поражения).
СмещениеПричины
Вправо
  • Левосторонние плеврит, пневмо- или гемоторакс, опухоль плевры/легких, средостения;
  • Правосторонние плеврокардиальные спайки или цирроз легкого
Влево
  • Увеличение толщины стенки или полости правого желудочка;
  • Правосторонние плеврит, опухоль средостения или плевры/легких, пневмо- или гемоторакс;
  • Левосторонние плеврокардиальные спайки и цирроз легкого
ВнизСиндром «каплевидного сердца», врожденные и приобретенные пороки
Влево и внизАортальные пороки, увеличение толщины и полости левого желудочка
Вправо и внизДекстрокардия (обратное положение сердца), спаечный процесс справа

Положительный и отрицательный

Если межреберный промежуток выдается вперед, говорят о положительном верхушечном толчке. Это нормальная характеристика, определяющаяся как ритмичное поступательное давление на пальцы исследователя.

Если же происходит втягивание межреберья внутрь, говорят об отрицательном толчке, появление которого обусловлено уменьшением объема сердечной сумки. Симптом выявляется при спаечном перикардите как западение межреберья в момент сердечных сокращений.

В каких случаях не определяется (не пальпируется)?

В ряде случаев во время обследования определить пульсацию в области межреберья не представляется возможным. У трети людей это является вариантом нормы и бывает при:

  • Гиперстеническом телосложении;
  • Избыточной массе тела.

Если верхушка сердца прикрыта ребром, пульсацию определяют в лежачем положении с наклоном влево.

В качестве симптома заболеваний признак указывает на:

  • Экссудативный или геморрагический перикардит;
  • Опухоль, расположенную в грудной полости;
  • Экссудативный плеврит слева.

Ширина и площадь

Ширина – это размер участка грудной стенки, на который непосредственно передается удар с верхушки сердца. Ширина отражает силу сокращений миокарда и определяется подушечками ногтевых фаланг 2 и 3 пальцев. В норме показатель равен 1-2 см при площади 1-2 кв.см.

Разлитой

Разлитой верхушечный толчок (более 2 см) выявляется при:

  • Расширении камер сердца;
  • Астенизации;
  • Недостатке массы тела;
  • Широких межреберьях;
  • Циррозе или распаде легких (особенно слева);
  • Объемных заболеваниях пищевода и диафрагмы.

Ограниченный

Уменьшение ширины и площади менее 1 см выявляется при следующих состояниях:

  • Ожирение;
  • Повышенная воздушность легких;
  • Начальные стадии экссудативного или геморрагического плеврита;
  • Узость грудной клетки;
  • Низкое расположение диафрагмального купола.

Высота

Высота характеризуется амплитудой, с которой колеблется грудная стенка в ответ на сердечные удары. Определяется как ощущение приближения и удаления сердца от поверхности тела в момент удара и расслабления. Показатель отражает силу миокарда. Высота повышается вслед за увеличением ширины, а также при следующих состояниях:

  • Токсический зоб;
  • Физическое перенапряжение;
  • Лихорадка;
  • Стресс.

При значительном увеличении сердца (пороки) толчок становится очень высоким (принимает куполообразную форму).

Снижение амплитуды выявляется при тех же состояниях, что и ограничение ширины.

Сила

Сила – это величина, с которой давит верхушка сердца на пальцы исследователя. Показатель зависит от силы удара, а также от того, как близко расположен орган по отношению к поверхности тела:

  • Ослабление выявляется у трети здоровых обследуемых детей, при астеническом телосложении, при скоплении жидкости в полости перикарда, дилатационной кардиомиопатии;
  • Удовлетворительная сила — показатель нормы;
  • Высокий (приподнимающий) толчок обнаруживают при увеличении сердца вследствие аортального стеноза или недостаточности.

Резистентность

Величина плотности миокарда обозначается показателем «резистентности». Плотность значительно повышается при увеличении полости и стенок сердца (резистентный толчок при этом будет широким и разлитым). Снижение резистентности характерно для дилатации (разволокнения) миокарда.

Нормальные показатели у детей и взрослых по возрастам

Возрастная группаПоказатель
Ширина и площадьВысотаСилаРезистентность
0-3 года0.5-1.0 см, 1.0 кв.смУмеренная или сниженнаяУдовлетворительная или несколько сниженаУдовлетворительная или слегка сниженная
3-8 лет1.0 см, 1.0 кв.смУмереннаяУдовлетворительнаяУдовлетворительная
8-18 лет1.0-1.5 см, 1.0 кв.см
18 и старше1.0-2.0 см, 1-2 кв.см

Пошаговый алгоритм пальпации

  1. Пациент встает и слегка наклоняет голову вперед (или ложится на левый бок).
  2. Доктор располагает правую кисть основанием на грудине, кончиками пальцев – в сторону подмышечной впадины.
  3. Кисть плотно прижимают к коже.
  4. Пациента просят произвести глубокий выдох.
  5. Почувствовав ладонью пульсацию, переносят на нее кончики пальцев и проводят обследование.

Правила пальпации сердца для выявления характеристик верхушечного толчка на видео:

Что такое сердечный толчок?

Это видимый и пальпаторный симптом, характеризующийся пульсацией слева от грудины в области 4 или 5 межреберья. Толчок был назван «сердечным» условно, так как вызван увеличением полости и толщины стенок только правого желудочка, при котором сердце принимает горизонтальное положение.

У здоровых людей правый желудочек находится точно за грудиной, поэтому в норме показатель не определяется. Если сердечный толчок выявляется при внешнем осмотре и пальпации, это служит прямым указанием на пороки сердца.

Алгоритм определения

  1. Пациента просят повернуться к свету.
  2. Врач встает справа от него и располагает основание правой ладони у мечевидного отростка.
  3. Кисть плотно прижимают к коже больного.
  4. Определяют ритмичную пульсацию под мечевидным отростком или слева от грудины.

Объективное терапевтическое обследование, включающее в себя осмотр и пальпацию грудной клетки, проводится для оценки расположения, размеров и функций сердца у людей любого возраста.

Изменение характеристик верхушечного толчка, а также выявление сердечного толчка могут являться ранними симптомами сердечно-легочной патологии, а также болезней органов средостения.

2 Комментария

Источник: https://oserdce.com/diagnostika/verxushechnyj-i-serdechnyj-tolchok.html

В) 5 межреберье слева от грудины

5 Межреберье

⇐ Предыдущая9101112131415161718Следующая ⇒

+г) 5 межреберье по левой среднеключичной линии

[79]. В первые дни заболевания медсестра контролирует соблюдение больным инфарктом миокарда ре-жима

+а) строгого постельного

Б) постельного

В) палатного

Г) общего

[80]. Транспортировка больного с неосложненным инфарктом миокарда

А) в кресле-каталке

+б) на носилках

В) самостоятельное передвижение

Г) передвижение в сопровождении медработника

[81]. Больному инфарктом миокарда необходима госпитализация

+а) в первые часы заболевания

Б) на 2-е сутки заболевания

В) на 3-и сутки заболевания

Г) на 4-е сутки заболевания

Обморок – это форма острой недостаточности

А) коронарной

Б) левожелудочковой

В) правожелудочковой

+г) сосудистой

[83]. Причина развития обморока

А) резкое повышение АД

+б) острая гипоксия мозга

В) высокая температура тела

Г) метеоризм

[84]. При обмороке медсестра придает пациенту положение

А) с приподнятым изголовьем

+б) с приподнятыми ногами

В) на левом боку

Г) на правом боку

[85]. Независимое сестринское вмешательство при обмороке

а) введение пентамина

б) введение мезатона

+в) рефлекторное воздействие нашатырного спирта

Г) проведение оксигенотерапии через пеногасители

[86]. После восстановления сознания при обмороке медсестра должна

+а) напоить пациента крепким горячим чаем

Б) поставить банки

В) поставить горчичники

Г) провести кровопускание

[87]. Сердечная астма, отёк лёгкого – это формы острой недостаточности

А) коронарной

+б) левожелудочковой

В) правожелудочковой

Г) сосудистой

[88]. Основной симптом сердечной астмы

А) боль в животе

Б) головокружение

В) тошнота

+г) удушье

[89]. Медсестра накладывает венозные жгуты на конечности при

А) бронхиальной астме

Б) обмороке

В) стенокардии

+г) сердечной астме

[90]. При застое крови в малом круге кровообращения медсестра обеспечит пациенту положение

А) горизонтальное

Б) горизонтальное с приподнятыми ногами

В) коленно-локтевое

+г) сидя, с опущенными ногами

[91]. Гипотиазид пациентам с гипертонической болезнью рекомендуется принимать

А) утром после еды

+б) утром натощак

В) перед сном

Г) перед ужином

[92]. Ведущий симптом отека легких

а) кашель со “ржавой” мокротой

Б) сердцебиение

+в) кашель с обильной пенистой розовой мокротой

Г) головная боль

[93]. Отеки нижних конечностей, асцит, увеличение печени являются признаками

А) инфаркта миокарда

+б) недостаточности кровообращения

В) стенокардии

Г) гипертонической болезни

[94]. Отеки сердечного происхождения появляются

А) утром на лице

Б) утром на ногах

В) вечером на лице

+г) вечером на ногах

[95]. При наличии отеков медсестра рекомендует больному

+а) ограничить прием жидкости и соли

Б) ограничить прием белков и жиров

В) увеличить прием жидкости и соли

Г) увеличить прием белков и жиров

При лечении хронической сердечной недостаточности применяются

А) антибиотики, нитрофураны

Б) бронхолитики, муколитики

В) цитостатики, глюкокортикостероиды

+г) ингибиторы АПФ, диуретики

[97]. При передозировке сердечных гликозидов может быть:

а) нарастание отёков, слабость

Б) сердцебиение, снижение АД

В) головная боль, тахикардия

+г) брадикардия, боль в животе

[98]. Частота сердечных сокращений 54 уд/мин. – это

+а) брадикардия

Б) тахикардия

В) экстрасистолия

Г) норма

[99]. В рационе пациента с атеросклерозом предпочтительны

+а) растительные жиры

Б) мясо

В) кофе, чай

Г) продукты, богатые углеводами

[100]. Основной симптом гастралгической формы инфаркта миокарда

+а) боль в животе

Б) головная боль

В) загрудинная боль

Г) приступ удушья

Тема: Терапия Нефрология

[1]. Основная причина острого гломерулонефрита

+а) бета-гемолитический стрептококк

Б) грибковая инфекция

В) кишечная палочка

Г) микобактерии

[2]. При гломерулонефрите преимущественно поражаются почечные

А) канальцы

+б) клубочки

В) лоханки

Г) чашечки

[3]. Симптом Пастернацкого определяют при исследовании заболеваний

А) печени

Б) легких

В) сердца

+г) почек

[4]. Острый гломерулонефрит возникает после ангины через

А) 1-2 дня

Б) 3-4 дня

+в) 1-2 недели

Г) 1-2 месяца

[5]. Приоритетные проблемы пациента при остром гломерулонефрите

А) слабоcть, недомогание

⇐ Предыдущая9101112131415161718Следующая ⇒

Дата добавления: 2016-12-06; просмотров: 785 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Источник: https://lektsii.org/12-81177.html

История родов (Угроза прерывания беременности, два плода)

5 Межреберье
Источниками белков в питании являются пищевые продукты животного и растительного происхождения: мясо, молоко, рыба, яйца, хлеб, крупа, а также овощи и фрукты.

Роль витаминов в питании чрезвычайно велика, как и все пищевые вещества, они совершенно необходимы организму и имеют большое значение в процессах обмена веществ. Ни одна живая клетка не может существовать без воды.

Вода входит в состав всех органов и тканей организма. Организм взрослого человека на 60-65% состоит из воды.

Нижние границы легких:
линиясправаслева
l.parasternalis5 межреберье
l.medioclavicularis6 ребро
l.axillaris anterior7 ребро7 ребро
l.axillaris media8 ребро8 ребро
l.axillaris posterior9 ребро9 ребро
l. scapularis10 ребро10 ребро
l.paravertebralisост. отросток 11 гр. позв.ост. отросток 11гр. позв.
Высота стояния верхушек легких:
слевасправа
спереди3 см над ключицами
сзадина уровне остистого отростка 7 шейного позвонка
Подвижность нижних краев легких:
Топографич. линияПодвижность нижнего края легкого (см)
правоголевого
вдохвыдохсуммарвдохвыдохсуммар
среднеключ224
среднеподмыш336336
лопаточная224224

Ширина полей Кренига слева и справа по 5 см.Дыхание везикулярное. Хрипы, крепитация, шум трения плевры не выслушиваются. Сердечно-сосудистая система. Пульс симметричный, ритмичный, обычного напряжения и наполнения. Форма (скорость) пульса не изменена. Частота 72 удара в минуту. Дефицита пульса нет. Пульс на обеих руках одинаковый. Сосуды при внешнем осмотре не изменены. Варикозного расширения вен нет. Пальпируется пульсация лучевых, височных, сонных, подключичных, бедренной, подколенных, подмышечных, плечевых артерий, артерий стопы. Патологической пульсации на теле не наблюдается. Капиллярный пульс не определяется. Артериальное давление 110/70 мм Hg. Грудная клетка в области сердца не изменена. Видимой пульсации в области сердца не наблюдается. При пальпации верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на два сантиметра кнутри от среднеключичной линии, локализованный (шириной 2 см), низкий, не усиленный, не резистентный. Сердечный толчок отсутствует. Диастолическое, систолическое дрожание, симптом, кошачьего мурлыканья” не определяются. Надчревной пульсации не обнаружено. Перкуссия сердца. Границы относительной тупости сердца.Правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины в IV-ом межреберье; Левая – в V-ом межреберье на 1 см кнутри от среднеключичной линии; Верхняя – на III ребре (по линии, проходящей на 1 см кнаружи от левого края грудины).Поперечный размер относительной тупости сердца – 12 см.Конфигурация сердца нормальная.Ширина сосудистого пучка 6 см на уровне второго межреберья. Границы абсолютной тупости сердца.Правая граница по левому краю грудины.Левая граница на 2 сантиметра кнутри от среднеключичной линии в V межреберье.Верхняя граница на 4 ребре. Аускультация. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Раздвоения или расщепления тонов сердца не выявлено. Частота сердечных сокращений 72 удара в минуту. Шумов нет. Система органов желудочно-кишечного тракта. Губы бледно-розовые, влажные. Трещины, изъязвления, высыпания отсутствуют. Язык розового цвета, нормальной формы и величины, спинка языка обложена, сосочки хорошо выражены. Слизистая языка влажная, без видимых дефектов. Десны розовые, кровотечений и дефектов нет. Ротовая полость санирована. Слюнные железы не увеличены, безболезненны. Запаха изо рта не наблюдается. Исследование живота: Осмотр. Живот нормальной формы, симметричен. Вздутие живота не наблюдается. Перистальтические движения не видны. Пупок втянутый. Коллатерали на передней поверхности живота и его боковых поверхностях не выражены. Рубцов и других изменений кожных покровов не отмечается. Грыжи не выявлены. Перкуссия. При сравнительной перкуссии отмечается кишечный тимпанит разной степени выраженности. При перкуссии болезненности и свободной жидкости не обнаружено. Поверхностная ориентировочная пальпация. Живот не напряжен. Симптом Щёткина – Блюмберга отрицательный. Болезненности не отмечается. Расхождение мышц живота, грыж белой линии не выявлено. При аускультации живота определяется (на слух) активная перистальтика кишечника. Пальцевое ощупывание прямой кишки не проводилось. Поджелудочная железа. Болезненности при пальпации и напряжение мышц брюшного пресса в области проекции поджелудочной железы (симптом Керте) отсутствует. При аускультации живота определяются (на слух) отдельные перистальтические волны, отхождение газов не прослушивается. Исследование печени и желчного пузыря: Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность при пальпации в точке желчного пузыря отсутствует. Пульсации печени не наблюдается. Край печени при пальпации прощупывается на 2 см ниже реберной дуги по линии medioclavicularis dextra, он мягкий, острый, легко подворачивающийся и нечувствительный.При аускультации шума трения брюшины не отмечается.Перкуторное определение границ абсолютной печеночной тупости по Образцову-Стражеско. Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6 7

Источник: http://www.forcemedicine.ru/doivs-793-2.html

Диффузный токсический зоб

5 Межреберье

Нижние границы легких:

Линия

Правое легкое

Левое легкое

Окологрудинная

5 межреберье

Среднеключичная

6 межреберье

Передняя подмышечная

7 межреберье

7 межреберье

Средняя подмышечная

8 межреберье

8 межреберье

Задняя подмышечная

9 межреберье

9 межреберье

Лопаточная

10 межреберье

10 межреберье

Околопозвоночная

Остистый отросток 11 грудного позвонка

Остистый отросток 11 грудного позвонка

Подвижность нижнего легочного края по средней подмышечной линии – 6,5 см с обеих сторон. При аускультации на всем протяжении легких – везикулярное дыхание, в межлопаточном пространстве на уровне 4 грудного позвонка – физиологическое бронхиальное дыхание. Побочных шумов нет. Бронхофония не изменена, одинаковая с обеих сторон.

Органы кровообращения

При осмотре области сердца сердечный горб не определяется. Верхушечный толчок находится в 5 межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии. Нормальной ширины, высоты и силы. Сердечный толчок и другие патологические пульсации не определяются.

Границы относительной тупости сердца: левая – 5 межреберье, на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя – 3 межреберье, правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье. Поперечник сердца – 12,5 см. ширина сосудистого пучка – 5 см. Конфигурация сердца нормальная.

Границы абсолютной тупости сердца: левая – на 1 см кнутри от левой границы относительной тупости, верхняя – 4 межреберье, правая – по левому краю грудины. Тоны сердца звучные, ритмичные. Выслушивается 2 тона. При аускультации митрального и трехстворчатого клапана 1 тон преобладает над 2, тон не изменен, шумы не выслушиваются.

При аускультации аортального и пульмонального клапана 2 тон преобладает над 1, тон не изменен, шумы не выслушиваются. Частота сердечных сокращений – 80 ударов в минуту. Артерии на конечностях и шеи не видны. Артериальная стенка эластичная, ровная, уплотнений не содержит, легко сжимается. Пульсация на артериях нормальная, симметричная.

Пульсация дуги аорты слабая, пульсация брюшной аорты не определяется. При аускультации аорты, артерий шеи шумы отсутствуют. Пульс на лучевых артериях ритмичный 80 ударов в минуту, одинаковый на обеих руках, повышенного наполнения и напряжения. Артериальное давление на левой руке 110/60 мм рт. ст, на правой руке 110/60.

Вены конечностей умеренно выражены, не набухши, без узловатости. Вены шей, груди, передней брюшной стенки не видны. Пальпаторно мягкие, безболезненные.

Органы пищеварения

При осмотре полости рта обнаружено. Зубы санированы. Десна розовые, чистые. Язык влажный чистый. Сосочки выражены обычно. Зев не изменен. Миндалины не увеличены, розового цвета. Задняя стенка глотки чистая, розовая. Глотание свободное. Живот не увеличен, правильной формы. Пупок втянут.

При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный во всех отделах, патологический напряжений мышц нет. Опухоли и грыжи не пальпируются. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. При аускультации живота выслушиваются перистальтические шумы.

Сигмовидная кишка пальпируется в виде цилиндра, диаметром 2 см, мягко-эластичной консистенции, безболезненная, подвижная, не урчащая. Слепая кишка пальпируется в виде цилиндра, диаметром 4 см, мягко-эластичной консистенции гладкая, безболезненная, урчащая, не подвижная.

Восходящая и нисходящая части ободочной кишки пальпируются в виде цилиндра, диаметром 3 см, безболезненные, не урчащие, неподвижные. Поперечно – ободочная кишка пальпируется в форме цилиндра, диаметром 3 см, безболезненная, гладкая. Расположена на 2 см ниже большой кривизны желудка.

Червеобразный отросток не пальпируется, область пальпации безболезненная. Нижняя граница желудка на 2 см выше пупка. При пальпации большая кривизна мягкая, эластичная, безболезненная. Перкуторные размеры печени составляют по среднеключичной линии – 10 см, по средней линии – 9 см, по левой реберной дуге 8 см.

Печень не пальпируется, область пальпации безболезненная. Желчный пузырь не пальпируется, область пальпации безболезненная. Симптом Курвуазье, Керра, Грекова-Ортнера отрицательные. Поджелудочная железа не пальпируется, область пальпации безболезненная. Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6

Источник: http://www.medintention.ru/joms-418-2.html

Область Медика
Добавить комментарий